Taller de casos para profesionales del SNS

1. Taller de casos para profesionales del SNS

2. RDL 16/2012…el día que perdimos la Sanidad Universal • ¿Qué casos o situaciones estamos viendo? • ¿Cómo estamos actuando? • ¿Qué instrucciones o ideas tenemos de cómo actuar y a través de que cauce nos han llegado?

3. Nohur • Nohur tiene 43 años. Vive en España desde hace 5 años con su hija de 19. Vino de Argelia tras separarse por malos tratos. Los últimos 3 años trabaja sin contrato cuidando a una anciana. • Acude de urgencias del hospital por dolor abdominal y pérdida de peso. Esta operada de estómago hace años. En urgencias se observa anemia leve y se sospecha posible proceso tumoral por lo que se le dan volantes para pruebas en el hospital (endoscopia y ECO) • El día de la cita le dicen que no tiene tarjeta y no le hacen las pruebas

4. Nohur acude al centro en demanda de atención ¿Qué podemos hacer? • Lo siento, la sanidad es para el que la paga • Le mandamos al INSS • Nada. No tiene tarjeta y en urgencias le dieron de alta • Le damos de alta por un día para atenderla de urgencia • Le damos de alta como TIR para que la vea el médico

5. Lo siento, la sanidad es para el que la paga • Desde el año1999 la sanidad no se paga con las cotizaciones sino con los impuestos (directos e indirectos). También con los de Nohur y su hija • El RDL 16/2012 supone un cambio de modelo, perdemos la universalidad, y divide a las personas en aseguradas y no aseguradas excluyendo a más de 800.000 personas • La OMS recomienda sistemas basados en le universalidad, porque se trata de garantizar un derecho básico.

6. 2. Le mandamos al INSS • Nohur no acude demandando una tarjeta sanitaria, lo que solicita es asistencia médica. Enviarle al INSS retrasará su asistencia médica un tiempo que puede ser valioso. • Al final es delegar el NO en otra instancia. • Salvo casos en los que se trate de un error o que falte algún documento para la tramitación es una pérdida de tiempo.

7. 3. Nada. No tiene tarjeta y le dieron de alta en urgencias • El RDL contempla la atención: “a) De urgencia por enfermedad grave o accidente, cualquiera que sea su causa, hasta la situación de alta médica.” • La OMS define urgencia como: “la aparición fortuita (imprevista o inesperada) en cualquier lugar o actividad de un problema de salud de causa diversa y gravedad variable, que genera la conciencia de una necesidad inminente de atención por parte de sujeto que los sufre o de su familia” • No se ha producido un “Alta Médica” sino un alta del servicio de urgencias del hospital, ya que la enfermedad requiere pruebas y seguimiento para su diagnóstico y tratamiento

8. 4. Le damos de alta por un día para atenderla de urgencia • Dar de alta por un día como “Transeúnte General (24h)”: • No permite una correcta atención • Cada vez le atenderá un médico diferente • No permite la solicitud de pruebas • No permite citas, por lo que la paciente siempre vendrá de urgencia dificultando la buena organización de la consulta

9. 5. Le damos de alta como TIR para que la vea el médico • El alta como TIR (Transeúnte sin Permiso de Residencia)”: • Está contemplado en las instrucciones de SERMAS • Supone el alta de la paciente en la categoría que la administración ha creado para su situación • No otorga ningún derecho que la administración no le reconozca (por ejemplo, no permite emitir recetas) • Se precisa un documento identificativo y el volante de empadronamiento • Se puede realizar tanto en centros de salud como en hospitales • Le adjudica un número CIPA, necesario para otras gestiones

10. Nohur • Nohur acudió al Grupo de Acompañamiento de Vallekas. Explicaron la situación a su médico, y las administrativas le dieron de alta como TIR. • Se realizaron las pruebas y se descartó el cáncer. • Llevar su número CIPA impreso le facilitó las cosas • Su médico le diagnosticó una depresión y actualmente sigue tratamiento en su centro de salud mental. • El RDL contempla el derecho al tratamiento de las enfermedades mentales, pero en un sistema inaccesible es imposible obtener un diagnóstico y un tratamiento.

11. Guadalupe • Guadalupe tiene 55 años. Vive en España desde hace 8. Ha trabajado sin contrato recogiendo fresa en Andalucía y luego limpiando en un bar de Madrid. Antes del RDL tenía tarjeta sanitaria. • Tiene antecedentes de Hipertensión y Diabetes. Hace un mes sufrió un infarto que requirió ingreso 8 días. • Ha recibido una factura de 3000 euros del ingreso, y necesita seguimiento y una medicación que no puede costear

12. Guadalupe acude al centro en demanda de atención ¿Qué podemos hacer? • Lo siento, es que tanto gasto no es sostenible • Le mandamos a que se haga el CONVENIO • Le mandamos a la Trabajadora Social • Le damos de alta como TIR y le citamos • En todo caso tendrá que pagarse la medicación

13. Lo siento, es que tanto gasto no es sostenible • No parece tan cierto cuando: • El Gobierno Vasco calculó el ahorro de la exclusión sanitaria en menos del 0.2% de su presupuesto sanitario (el Gobierno Español no ha presentado ningún estudio serio) • España invierte (¡NO GASTA!) en sanidad el 6% del PIB, mucho menos que los países del entorno. • El coste del rescate bancario supera los 200.000 millones de euros, de los cuales más de 40.000 millones ya se dan por irrecuperables. • El coste de la atención en urgencias o de un ingreso es mucho mayor que el de At. primaria, y que prevenir las complicaciones

14. 2. Le mandamos a que se haga el CONVENIO • Personas sin tarjeta pueden suscribir el “Convenio especial” Precios: inasumibles para muchas personas <65 años: cuota mensual de 60 euros. >65 años: cuota mensual de 157 euros *Incluye sólo prestaciones de Cartera básica, no medicamentos (RDL 576/2013) • La suscripción no es obligatoria y NO INVALIDA DERECHO A LA ATENCIÓN SANITARIA en todos los supuestos recogidos por el RDL 16/2012 y por las instrucciones del SERMAS: con o sin convenio, imprescindible dar de alta a las personas como TIR para garantizar continuidad asistencial

15. 3. Le mandamos a la Trabajadora Social • Las Trabajadora Sociales son majas pero no son “Magas” • No tienen recursos propios • Algunas ONGs ayudan con la medicación puntualmente pero no tienen medios para sostener tratamientos crónicos • En algunos casos puede ser necesario la derivación a la TS para apoyar a la persona, valorar otros recursos sociales y elaborar un informe social.

16. 4. Le damos de alta como TIR y le citamos • El SERMAS incluye el seguimiento de enfermedades crónicas diagnosticadas antes del 31 agosto 2012 ** Independientemente de dónde se realizó este diagnóstico (véase instrucciones del SERMAS) • El infarto se puede considerar una complicación vascular de su diabetes y de su hipertensión por la que ya fue tratada antes del RDL • Con el TIR el personal médico y de enfermería podrá hacer un seguimiento, citar para controles, y pedir pruebas de reevaluación, así como derivar al cardiólogo

17. 5. En todo caso tendrá que pagarse la medicación • En un principio se habilitó un correo de Gestión Farmacéutica para solicitar medicación en supuestos de salud pública (EDO y trastornos mentales graves) • Correo electrónico institucional a Gestión farmacéutica (Consejería de Sanidad): gestion.farmaceutica@salud.madrid.org • En casos de enfermedades crónicas donde la situación socioeconómica impide el acceso a medicación costosa se puede escribir exponiendo el caso y habitualmente habilitan la posibilidad de emitir recetas (pagando el 40%)

18. Guadalupe • Su médico escribió a Gestión Farmacéutica. Le dieron de alta como TIR 40. Aunque con dificultad puede adquirir los medicamentos. • El Grupo de Acompañamiento le acompañó al hospital a presentar una reclamación por facturarle una atención de urgencia por enfermedad grave. • Guadalupe se cita con su médico y enfermera para los controles según le indican.

19. Odubo • Odubo es africano. Llegó a España hace 4 años. Solicitó el asilo por venir de un país en conflicto, pero se lo denegaron. • Lleva varios días con malestar y destemplanza (no sabe si fiebre) y tiene tos. • Le dan de alta en el mostrador como Transeúnte General, pero así no es posible darle cita, a pesar de que la médico lo valora y cree necesario pedir un Mantoux • Además al darle de alta le entregan para que firme un compromiso de pago

20. ¿Qué opción te parece más correcta? • Le hacemos la prueba citándole cada día de urgencia • Le mandamos a las urgencias del hospital. • Le damos de alta como TIR y pedimos pruebas • Si es positivo se tendrá que comprar la medicación • Aunque tenga Tuberculosis no podré hacer estudio de contactos

21. Le hacemos la prueba citándole cada día de urgencia • Cada vez que venga tendrá que explicar el caso y se encontrará trabas. Tal vez no venga. • Realmente ¿alguien cree que volverá y firmará compromisos de pago cada vez? ¿O sólo acudirá cuando se encuentre mucho peor? • Si el Mantoux es positivo habrá que pedir una RX, lo que no es posible con un alta por un día

22. 2. Le mandamos a las urgencias del hospital. • La Atención Primaria es el nivel asistencial que puede y debe asumir este tipo de procesos • En el Hospital cobran por la atención de urgencias. A pesar que incluso el RDL reconoce el derecho a la atención de urgencias, en muchos hospitales se está cobrando o haciendo firmar compromisos de pago para facturar (p. ej: fianza de 400 euros en la FJD) • Una deuda con la Seguridad Social limita un posible proceso de regularización

23. 3. Le damos de alta como TIR y pedimos pruebas • Las instrucciones del SERMAS reconoce la asistencia a personas con Enfermedades de Declaración Obligatoria (EDO) o enfermedades de salud mental • Teóricamente sería facturable la asistencia sólo si se prevee una duración del proceso superior al año. • Muchas patologías infecciosas son EDOs

25. 4. Si es positivo se tendrá que comprar la medicación • El tratamiento debería entregarse al paciente “La medicación necesaria para el tratamiento de estas enfermedades no se prescribirá mediante receta oficial, sino que será entregada por el Servicio Madrileño de Salud directamente al usuario”

26. 5. Si tiene Tuberculosis no podré hacer estudio de contactos • El RDL no incluye los supuestos de Salud Pública, pero ante el riesgo, muchas Comunidades lo ha incorporado en su regulación: “El Servicio Madrileño de Salud garantizará la asistencia sanitaria en estos casos para toda la población de la Comunidad de Madrid, con independencia de su tratamiento administrativo posterior” • Al parecer Ministerio prepara un documento para incluir de nuevo, al menos en parte, lo que ha excluido con el RDL. • Sería una enorme irresponsabilidad no hacer un estudio de contactos ante un caso de TBC, y no informar a los servicios de Salud Pública

27. Odubo • A Odubo no le quisieron dar de alta, a pesar de la insistencia y explicaciones del Grupo de Acompañamiento. Sólo aceptaron no cumplimentar el compromiso de pago. • Hablaron con el coordinador, que solicitó respuesta a la Dirección asistencial. La DA tras varias semanas no contestó. Se curso una reclamación dirigida a la DA • Finalmente (el personal sanitario lo recomendó), días después, fue necesario acudir al hospital donde, tras múltiples explicaciones, se le dio de alta como TIR y se completó el estudio E

28. Odubo y Alpha Pam • Si Odubo hubiese acudido solo, las trabas y la facturación le hubiesen hecho desistir • Si Odubo hubiese tenido una tuberculosis activa, su salud, su vida y su entorno se habrían puesto en riesgo • Alpha Pam falleció de tuberculosis en Baleares después de haber acudido a las urgencias porque la falta de acceso impidió un correcto diagnóstico y seguimiento • Las autoridades responsabilizaron a los profesionales de su fallecimiento • Consejo de Europa ha advertido a España del incumplimiento de un tratado internacional (Carta Europea de los Derechos Sociales) E

29. 9. Recursos útiles y propuestas • Instrucciones del SERMAS • Instrucciones técnicas acerca de cómo atender a personas sin tarjeta sanitaria • Tabla Atención sanitaria según enfermedad/situación administrativa después del RDL 16/2012 • Instrucciones cómo dar de alta como TIR • Cartel explicativo de quiénes tienen garantizada la asistencia • E-mail-lista de consultas: consultas_sanidaduniversal@listas.sindominio.net • Registro de casos anónimo: http://registrodedatos.yosisanidaduniversal.net/ • Equipo legal para resolución de dudas y consultas • Talleres informativos

32. R.E.D.E.S.registrodedatos.yosisanidaduniversal.net

33. Grupos de acompañamiento Madrid: Lavapiés, Malasaña, Chueca, Usera, Carabanchel, Austrias, Barrio del Pilar, Hortaleza, Moratalaz, Puente de Vallecas, Tetuán, San Cristóbal de los Ángeles, Chueca. C.A.M.: Parla, Leganés, Tres Cantos, Colmenar, Las Rozas • Fuera de la C.A.M.: Valencia, Barcelona, Murcia, Toledo, Sevilla, Zaragoza, Fuerteventura, Santander Acompañar Difundir Denunciar Apoyar profesionales Analizar Actores locales