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Infecciones del Tracto Urinario en la Niñez. Dra. Dora Matus Obregón Pediatría HNN Universidad de Iberoamérica. Infecciones del Tracto Urinario. Significativa morbilidad, incluyendo daño renal irreversible Requiere identificación y manejo temprano y adecuado. CONCEPTO.

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Infecciones del Tracto Urinario en la Niñez

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Presentation Transcript


Infecciones del Tracto Urinario en la Niñez

Dra. Dora Matus Obregón

Pediatría

HNN

Universidad de Iberoamérica


Infecciones del Tracto Urinario

Significativa morbilidad, incluyendo daño renal irreversible

Requiere identificación y manejo temprano y adecuado


CONCEPTO

  • Crecimiento bacteriano significativo dentro del tracto urinario

  • Cistitis: infección localizada en vejiga

  • Pielonefritis: parénquima renal

  • Bacteriuria asintomática

  • Sxs: fiebre, disuria, urgencia, incontinencia, dolor abdominal


PATOGENESIS

  • Vía ascendente: Colonización perineal

  • Cepas bacterianas más virulentas debido a estructuras llamadas fimbrias o pilis

  • Estas extensiones parecidas a cabellos facilitan el transporte a través del uroepitelio


PATOGENESIS

  • Una vez en el tracto urinario, la bacteria induce respuesta inflamatoria y las endotoxinas inhiben la peristalsis uretral y permiten que la infección ascienda

  • Las bacterias sin pilis llega al riñón por flujo urinario retrógrado


PATÓGENOS

  • 85% E. coli

  • Klebsiella, Proteus, Pseudomonas, u otros Gram neg

  • Raro, enterococcus, SGB, staph sps (saprophyticus)


FACTORES PREDISPONENTES

  • Edad del pte

    • Menor de 2 años Mayor riesgo de cicatriz pielonefrítica

  • Obstrucción al flujo urinario

    • Malformaciones congénitas

  • RVU

  • Virulencia del germen (Ag O y Ag K)

  • Retraso terapeútico

    • Prevenir 12hrs / disminuir 50% 24 hrs


CLÍNICA SEGÚN EDAD

Mas general

Más específico sxs urinarios


EXAMEN FÍSICO

  • Temperatura

  • Presión arterial

  • Exploración abdominal positivo

  • Signo de Giordano

  • Inspección uretral y vaginal

  • Inspección columna vertebral


DIAGNÓSTICO

Recuerden: no manejar ITU sólo con EGO y sin urocultivo

  • Dx: urocultivo

  • Positivo:

    • > 100.000 colonias/ml en muestra a mitad de chorro

    • > 100.000 colonias/ml en 2 muestras de bolsa estéril

      • Muestra contaminada

    • > 10.000 por sondaje vesical

    • Cualquier conteo en PV


TOMA DE UROCULTIVO

ASPIRADO SUPRAPÚBICO

CATETERISMO VESICAL

TÉCNICA DEL SEGUNDO CHORRO

RECOLECCIÓN CON BOLSA


INTERPRETACIÓN DEL UROANÁLISIS

  • Presencia de nitritos es específico ya que las bacterias convierten los nitratos en nitritos en la vejiga

  • Presencia de hematuria y piuria no es sensible ni específico


Piuria

  • Leucocitos > 10

  • Piuria estéril puede estar asociada con fiebre, irritación química, no lavado, irritación vaginal, infecciones virales, apendicitis, glomerulonefrits, TBC renal

  • Aunque es un criterio diagnóstico en adultos, puede estar ausente hasta en el 50% de los niños


MANEJO

Verificar infección

Control PA, NU, Cr

Tratar la infección

Seguimiento con estudios de imágenes apropiados


TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO

  • Evaluar:

    • Tratamiento empírico inicial

    • VO vrs IV

    • Gravedad del caso

    • Exposición reciente a antibiótico


ESTUDIOS DE IMAGENES

Determinar el estado funcional y anatómico del tracto urinario

1. Buscar obstrucción

2. Reflujo vesicoureteral

3. Evaluar parénquima renal


¿POR QUE LAS IMAGENES?

  • Uropatía obstructiva 1-2% de niñas y 10% de niños con ITU

  • Lesiones focales de PNF

  • 10-15% RVU y valvas uretrales


MODALIDADES USADAS

  • US: No invasivo, evalua sistema colector por dilatación o obstrucción. Menos sensible para parénquima

  • CUMS: Alta radiación, excelente para reflujo, define estructuras pequeñas y anatomía del tracto bajo

  • IVP: Estándar de oro para PNF


¿Quién?

  • Todo niño con ITU

  • Toda niña menor de 6 años

    • Niñas > 6 años evaluación

      • ITU Recurrente


¿Qué y Cuándo?

  • US Renal

    • En cualquier momento de la infección

  • CUMS para evaluación inicial de reflujo y de pequeñas estructuras

    • Al tiempo del primer cultivo negativo o 2-4 semanas después de la infección

    • Radionuclidos y cistografía sólo en casos necesarios


Reflujo Vesicoureteral

  • Condición congénita donde el mecanismo normal de válvula de la unión ureterovesical es incompetente

  • Es el mayor factor de riesgo de pielonefritis, daño parenquimatoso, y daño crónico


GRADO I


GRAD0 II


GRADO III


GRADO IV


GRADO V


PREVENCIÓN

PROFILAXIS ANTIMICROBIANA

- Se recomienda para RVU

Uso HS

Nitrofurantoina (2mg/kg) o sulfizoxazole (20mg/kg)

Recomendaciones generales


PREVENCIÓN

Medidas de control:

- Higiene

- Parásitos

- Tratar la constipación

- Entrenamiento al baño

- Eliminar irritantes

- Promover vaciamiento frecuente y completo

- Considerar circunsición en niños con fimosis


CONCLUSIONES

  • ITUs son comunes

  • El manejo debe ser pronto y adecuado para evitar complicaciones

  • El seguimiento debe ser suficiente

  • La educación es primordial

  • Existe gran diferencia entre la ITU del niño y la del adulto


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