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INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS

INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS. Carmen Rodr í guez Fern á ndez M é dico de Familia. CS San Crist ó bal Grupo de enfermedades infecciosas SoMaMFYC. CATARRO COMÚN. CATARRO COMÚN: SINTOMAS. Tos y rinorrea pueden duran hasta 15 días. CATARRO COMÚN: COMPLICACIONES. OTITIS (2%).

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INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS

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Presentation Transcript

  1. INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS Carmen Rodríguez Fernández Médico de Familia. CS San Cristóbal Grupo de enfermedades infecciosas SoMaMFYC

  2. CATARRO COMÚN

  3. CATARRO COMÚN: SINTOMAS Tos y rinorrea pueden duran hasta 15 días

  4. CATARRO COMÚN: COMPLICACIONES • OTITIS(2%) • SINUSITIS (0,5%) • MASTOIDITIS • NEUMONÍA Los gérmenes mas frecuentes son: S.pyogenes, S. pneumoniae, H. Influenzae, S. aureus

  5. BACTERIAS EN INFECCIONES RESPIRATORIAS S. pneumoniae H. influenzae S. pyogenes M. catarrhalis

  6. CASO CLÍNICO 1 VARÓN DE 20 AÑOS QUE CONSULTA POR FIEBRE Y ODINOFAGIA IMPORTANTE

  7. CASO CLÍNICO 1 SÍNTOMAS: Comenzó hace 3 días Odinofagia importante 1º día Rinorrea acuosa a veces verdosa Mialgias y dolores articulares Tos nocturna importante Febrícula el primer día

  8. CASO CLÍNICO 1 EXPLORACIÓN • Faringe roja .No adenopatías • Otoscopia: hiperemia timpánica bilateral • AP: no alteraciones significativas

  9. CASO CLÍNICO 1 ¿QUE TRATAMIENTO PRECISA EL PACIENTE? SÍNTOMAS: Comenzó hace 3 días Odinofagia importante 1º día Rinorrea acuosa a veces verdosa Mialgias y dolores articulares Tos nocturna importante Febrícula el primer día • Antitérmicos • Antiinflamatorios • Descongestionantes nasofaríngeos • Antitusígenos • Antihistamínicos • Antibióticos

  10. TRATAMIENTOS EN IRA Cochrane 2012-2013

  11. Cochrane 2012-2013. ** Little P.BMJ 2013

  12. IRAS. PROBIOTICOS • Probioticos son mejores que el placebo para reducir el número de pacientes con IRAS , el número de episodios y el uso de antibióticos • Probióticos son mejor que el placebo para prevenir el número de episodios de IRAS • Los resultados son limitados y no hay datos en población anciana Hao Q, Lu Z, Dong BR, Huang CQ, Wu T. Probiotics for preventing acute upper respiratory tract infections. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011

  13. CASO CLÍNICO 1 ¿Y SI EL PACIENTE DEMANDA TRATAMIENTO ANTIBIOTICO ? SÍNTOMAS: Comenzó hace 3 días Odinofagia importante 1º día Rinorrea acuosa a veces verdosa Mialgias y dolores articulares Tos nocturna importante Febrícula el primer día • Se lo damos , terminamos antes • No se lo damos ,le explicamos el proceso y si empeora que vuelva 3) Le recomendamos que no lo tome de inicio , pero le damos la receta (prescripción diferida )

  14. CASO CLÍNICO 1 • Prescripción diferida en infecciones de las vías respiratorias altas: Estudio cualitativo, desde el punto de vista y la experiencia de los médicos de familia Br J Gen Pract 2010; 60: 907-12 • Prescripción antibiótica diferida retardada versus prescripción antibiótica diferida habitual en atención primaria: ¿Hay reducción en la utilización de antibióticos en las infecciones del tracto respiratorio? Can Fam Physician 2010; 56: 1032–6

  15. FARINGITIS AGUDA

  16. CASO CLÍNICO VARÓN DE 28 AÑOS QUE CONSULTA POR FIEBRE Y ODINOFAGIA IMPORTANTE

  17. CASO CLÍNICO Desde hace 2 días No síntomas catarrales Adenopatias laterocervicales bilaterales Otros síntomas: no

  18. FARINGITIS: DIAGNOSTICO Criterios clínicos Pruebas de diagnóstico rápido Cultivo

  19. FARINGITIS AGUDA

  20. FARINGITIS AGUDA

  21. FARINGITIS: CRITERIOS CLÍNICOS CRITERIOS DE CENTOR • Fiebre mayor 38 º • Exudado faríngeo • Adenopatías cervicales • Ausencia de tos CRITERIOS DE MCISAAC • Validado para niños y adultos • Incluye edad como otro criterio • 3 - 14 a 1 punto • 15 - 44 a 0 puntos • >45 a -1 punto

  22. FARINGITIS AGUDA. CRITERIOS DE CENTOR Validado (McIsaac) para su utilización en niños y adultos

  23. FARINGITISRecomendación de las guías Recomendación: • Utilizar ATB sólo si se cumplen ≥ 3 de los 4 criterios clínicos, Sin necesidad de utilizar cultivo, ni el test antigénico rápido s Fine A. Large-Scale Validation of the Centor and McIsaac Scores to Predict Group A Streptococcal PharyngitisArch Intern Med. 2012;172(11):847-852.

  24. FARINGITIS: OTRAS REGLAS FeverPAIN • Fiebre en últimas 24 h. • Pus • Acudirrápido a visita de doctor en 3 días(Attend rapidly) • Inflamaciónimportanteamigdalar • No tosnirinorrea Little, P. Primary care Streptococcal Management (PRISM) Study. BMJ 2013

  25. FARINGITIS Según este estudio , los resultados sugieren que el uso de criterios clínicos asociados o no a test rápidos mejora el control de los síntomas y reduce el uso de antibióticos Combinados tienen similares beneficios pero no claras ventajas sobre los criterios clínicos sólos. Es posible que influya el hecho que el test antigénico sólo detecta estreptococo del grupo A pero no los del grupo C y G que producen similares síntomas. No hubo diferencias en los grupos sobre necesidad de más consultas o complicaciones.

  26. FARINGITIS: DIAGNOSTICO Criterios clínicos Pruebas de diagnóstico rápido Cultivo

  27. FARINGITIS: PRUEBAS DIAGNÓSTICAS • P.de diagnóstico rápido. S 60-85 % E 90%. • Cultivo: para estreptococo S y E > 90%. Resultado a las 24-48 h. Gold estandar para el diagnóstico etiológico ( AII) • Otros: Aslo, hemograma, Paul bunnell, serologías • PCR capilar baja sensibilidad

  28. Clínica de Faringitis aguda Brote comunitario por SBHGB NO SI ID ó antecedentes de FR Tratamiento antibiótico SI ¿Mejoría en 48 h? NO Criterios de CENTOR NO <2 ≥2 y <4 ≥4 + Tratamiento Sintomático Pba. Antigénica rápida/cultivo _ Descartar Mononucleosis ¿Mejoría en 48 h? NO

  29. CASO CLÍNICO VARÓN DE 18 AÑOS QUE CONSULTA POR FIEBRE Y ODINOFAGIA IMPORTANTE

  30. CASO CLÍNICO • Desde hace 3 días • Algo de tos • Adenopatias laterocervicales bilaterales • Otros síntomas: ¿diarrea?

  31. FARINGITIS AGUDA. CRITERIOS DE CENTOR Validado (McIsaac) para su utilización en niños y adultos

  32. Faringoamigdalitis.Recomendación de las guías Recomendación: • Utilizar ATB sólo si se cumplen ≥ 3 de los 4 criterios clínicos, Sin necesidad de utilizar cultivo, ni el test antigénico rápido

  33. FARINGITIS: DIAGNOSTICO Criterios clínicos 2 ó 3 P. de diagnóstico rápido Negativa Cultivo

  34. CASO CLÍNICO • CRITERIOS DE CENTOR • Fiebre mayor 38 º • Exudado faríngeo • Adenopatías cervicales • Ausencia de tos Faringitis estreptocócica CENTOR • 4 CENTOR • 3

  35. CASO CLÍNICO Herpangina • CRITERIOS DE CENTOR • Fiebre mayor 38 º • Exudado faríngeo • Adenopatías cervicales • Ausencia de tos CENTOR • 2

  36. CASO CLÍNICO Abceso periamigdalino izquierdo

  37. CASO CLÍNICO Mononucleosis infecciosa • CRITERIOS DE CENTOR • Fiebre mayor 38 º • Exudado faríngeo • Adenopatías cervicales • Ausencia de tos CENTOR • 3

  38. CASO CLÍNICO Candidiasis oral • CRITERIOS DE CENTOR • Fiebre mayor 38 º • Exudado faríngeo • Adenopatías cervicales • Ausencia de tos CENTOR • 1

  39. FARINGITIS: TRATAMIENTO Spinks A, Glasziou PP, Del Mar CB. Antibiotics for sore throat. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013 . Van Driel , M. Different antibiotic treatments for group A streptococcal pharyngitis Cochrane 2012

  40. FARINGITIS: TRATAMIENTO Spinks A, Glasziou PP, Del Mar CB. Antibiotics for sore throat. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013 . Van Driel , M. Different antibiotic treatments for group A streptococcal pharyngitis Cochrane 2012

  41. FARINGITIS: TRATAMIENTO ANTIBIOTICO Citation: van Driel ML, De Sutter AIM, Keber N, Habraken H, Christiaens T. Differentantibiotictreatmentsforgroup A streptococcal pharyngitis. Cochrane Database of SystematicReviews2013

  42. FARINGITIS: TRATAMIENTO ANTIBIOTICO FARINGITIS: ¿Corticoides ?

  43. FARINGITIS: TRATAMIENTO ANTIBIOTICO Y DOSIS

  44. FARINGITIS: TRATAMIENTO ANTIBIOTICO Y DOSIS

  45. FARINGITIS: TRATAMIENTO ANTIBIOTICO

  46. FaringoamigdalitisElección de antibiótico y posología

  47. Faringitis aguda Conceptos clave • La causa mas frecuente de faringitis en adultos es vírica • El gérmen bacteriano mas frecuente es el estreptococo pyogenes • Los criterios clínicos y las pruebas diagnósticas pueden ayudar para la orientación de las faringitis • El tratamiento de elección de las faringitis estreptocócicas sigue siendo las penicilinas • Las resistencias de estreptococo pyogenes a macrólidos es alta ( 16-19%) • Una causa frecuente de recurrencias en la faringitis es el incumplimiento terapeútico

  48. OTITIS MEDIA

  49. CASO CLÍNICO MUJER DE 35 AÑOS QUE ACUDE POR OTALGIA INTENSA EN OÍDO DERECHO Y SENSACIÓN DE TAPONAMIENTO

  50. CASO CLÍNICO A.P. Otitis en la infancia SÍNTOMAS : Otalgia (no la deja dormir) No rinorrea No congestión nasal Febrícula No oye bien

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