Slide1 l.jpg
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 49

Surviving Sepsis Campaign International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008 PowerPoint PPT Presentation


  • 577 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

Surviving Sepsis Campaign International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008. Παύλος Μ. Μυριαθεύς Επίκουρος Καθηγητής ΕΚΠΑ Πανεπιστημιακή ΜΕΘ, ΓΝΑ «ΚΑΤ». Intensive Care Med 2008 ; 34(1):17-60. 1,800,000. 600,000. Περιπτώσεις βαριάς σήψης. 1,600,000.

Download Presentation

Surviving Sepsis Campaign International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Slide1 l.jpg

Surviving Sepsis CampaignInternational guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008

Παύλος Μ. Μυριαθεύς

Επίκουρος Καθηγητής ΕΚΠΑ

Πανεπιστημιακή ΜΕΘ, ΓΝΑ «ΚΑΤ»

Intensive Care Med 2008;34(1):17-60


Slide2 l.jpg

1,800,000

600,000

Περιπτώσεις βαριάς σήψης

1,600,000

Πληθυσμός ΗΠΑ

500,000

>750,000 περιπτώσεις βαριάς σήψης/έτος στις ΗΠΑ*

1,400,000

1,200,000

400,000

Περιπτώσεις σήψης

1,000,000

Πληθυσμός ΗΠΑ x1,000

300,000

800,000

200,000

600,000

400,000

100,000

200,000

2001

2025

2050

Έτος

Βαριά Σήψη/Σοκ: Δυσοίωνο μέλλον!

Μέλλον

Σήμερα

83-240

περιπτώσεις/100.000

πληθυσμού (ΗΠΑ)

*Angus DC. Crit Care Med. 2001


Slide3 l.jpg

Βαριά Σήψη: Σύγκριση με άλλες νόσους

Επιπολασμός της βαριάς σήψης

Θνητότητα βαριάς σήψης

Περιπτώσεις/100,000

AIDS*

Π.έντερο

Μαστός

Βαριά Σήψη‡

Μαστός

Καρκίνος§

AIDS*

AMI†

CHF†

Βαριά

Σήψη‡

Καρκίνος§

†National Center for Health Statistics, 2001.§American Cancer Society, 2001. *American Heart Association. 2000.‡Angus DC et al. Crit Care Med. 2001.


Accp sccm l.jpg

Φλεγμονή

Συγκροτημένη πολύπλοκη αντίδραση του οργανισμού σε διάφορες βλαπτικές επιδράσεις (π.χ.τραυματισμός, εισβολή μικροβίων)

Λοίμωξη

Φλεγμονώδης απόκριση έναντι μικροοργανισμών ή

Εισβολή και πολλαπλασιασμός μικροβίων σε φυσιολογικά στείρες περιοχές

Βακτηριαιμία

Θετική αιμοκαλλιέργεια = Παρουσία ζώντων μικροοργανισμών στο αίμα

Σύνδρομο Πολυοργανικής Δυσλειτουργίας (MODS)

Μεταβολή της λειτουργίας οργάνων σε έναν βαριά πάσχοντα

Η ομοιόσταση δεν μπορεί να διατηρηθεί χωρίς παρέμβαση

Σύνδρομο Συστηματικής Φλεγμονώδους απόκρισης (SIRS)

Συστηματική απόκριση σε μία ποικιλία διεργασιών

Σήψη

Λοίμωξη και

2 κριτήρια SIRS

Βαριά Σήψη

Σήψη

Δυσλειτουργία οργάνων

Σηπτικό Shock

Σήψη

Υπόταση παρά την χορήγηση όγκου υγρών

ACCP/SCCM:Ορισμοί Ομοφωνίας

Bone RC et al. Chest 1992;101:1644-55.


Slide5 l.jpg

ΟΡΙΣΜΟΙ

  • S.I.R.S: φλεγμονώδης απάντηση σε ποικίλα αίτια, λοιμώδη και άλλα π.χ.: παγκρεατίτιδα, έγκαυμα, τραύμα

    • Θ> 38οC ή <36οC

    • Κ.Σ> 90/min

    • Αναπνοές> 20/min ή PaCO2< 32mmHg

    • WBC> 12.000 ή < 4.000/mm3 ή 10% άωρες μορφές


Slide6 l.jpg

Ορισμοί

  • Σήψη: λοίμωξη + συστηματικές εκδηλώσεις λοίμωξης + 2 κριτήρια SIRS

  • Σοβαρή σήψη: σήψη + δυσλειτουργία οργάνων ή ιστική υποάρδευση

    • Υπόταση: ΣΑΠ < 90 mmHg, ΜΑΠ < 70 mmHg, μείωση ΣΑΠ κατά 40 mmHg

  • Σηπτικό σοκ: σοβαρή σήψη με υπόταση που δεν ανταποκρίνεται στη χορήγηση υγρών ή γαλακτικό ≥4 mmol/L


Slide7 l.jpg

SIRS και σήψη

Άλλα

Βακτηριαιμία

ΣΗΨΗ

Τραύμα

Έγκαυμα

SIRS

Λοίμωξη

SEPSIS

Σοβαρή

Σήψη/Σοκ

Παγκρεατίτιδα


Slide8 l.jpg

Το συνεχές της σήψης

SIRS

Sepsis

Severe Sepsis

Septic Shock

Severe Sepsis ΚΑΙυπόταση

  • Υπόταση που ΔΕΝ ανταποκρίνεται στη χορήγηση υγρών (30 cc/kg bolus)

Bone et al. Chest 1992;101:1644


Slide9 l.jpg

Βακτηριαιμία

Το συνεχές της σήψης

50%

4%

σηπτικό

shock

Λοίμωξη

18%

Βαριά σήψη

Θνητότητα

Επιπολασμός

Σήψη

= SIRS+λοίμωξη

100%

6%

SIRS


Slide10 l.jpg

Λοίμωξη

Δυσλειτουργία

ενδοθηλίου

Αγγειοδιαστολή

Μεσολαβητές της

Φλεγμονής

Υπόταση

Θρόμβωση αγγείων

Αγγειοσύσπαση

Οίδημα

Ανομοιογενής ροή αίματος και κατανομή άρδευσης

Ισχαιμία

Κυτταρικός θάνατος

Δυσλειτουργία οργάνων


Slide11 l.jpg

Πως ορίζουμε την Οξεία Οργανική Δυσλειτουργία στην Βαριά Σήψη;

Αλλοίωση του επιπέδου συνείδησης

Σύγχυση

Ταχυκαρδία

Υπόταση

Ταχύπνοια

PaO2 <70 mm Hg

SaO2 <90%

Ολιγουρία

Διούρηση 0,5ml/Kg/h

Ανουρία

Κρεατινίνης

Ίκτερος

 Ένζυμα

 Λευκωματίνες

 PT

Αιμοπετάλια

 aPTT

 Πρωτεΐνη C

 D-dimer


Shock l.jpg

Αντιμετώπιση του σηπτικού Shock (αλλά και του κάθε σοκ!)

  • Ο ασθενής σε σηπτική καταπληξία πρέπει να αντιμετωπίζεται σαν VIP

  • Very

  • Important

  • Person –

    • (Weil & Shubin 1969)

  • από τα αρχικά των λέξεων

  • Ventilation, Αερισμός

  • Infusion, Χορήγηση υγρών

  • Pump, Καρδιακή αντλία


  • Slide13 l.jpg

    Α. Αντιμετώπιση σοβαρής σήψης

    • Αρχική ανάνηψη

    • Διάγνωση

    • Αντιβιοτική αγωγή

    • Έλεγχος εστίας

    • Υγρά

    • Αγγειοσυσπαστικά

    • Ινότροπα

    • Στεροειδή

    • rhAPC

    • Μετάγγιση αίματος και παραγώγων

    Intensive Care Med 2008;34(1):17-60


    Slide14 l.jpg

    Β. Υποστηρικτική αγωγή σε σοβαρή σήψη

    • ΜΥΑ (TV)

    • Καταστολή – αναλγησία – μυοχάλαση

    • Γλυκαιμικός έλεγχος

    • Υποκατάσταση νεφρικής λειτουργίας

    • Διττανθρακικά

    • Προφύλαξη για ΕΝΒΦΘ

    • Προφύλαξη για έλκη stress

    • Πραγματιστικοί στόχοι σε σχέση με την πιθανή έκβαση


    Slide15 l.jpg

    Αντιμετώπιση σοβαρής σήψης: αρχική ανάνηψη

    • Πρωτοκολλοποιημένη αρχική ανάνηψη με υγρά: στόχοι πρώτου 6ώρου

      • ΚΦΠ: 8-12 mmHg

        • 12-15 mmHg σε μειωμένη ενδοτικότητα μυοκαρδίου, διαστολική δυσλειτουργία, αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση, πνευμονική υπέρταση

      • ΜΑΠ ≥ 65 mmHg

      • Διούρηση ≥ 0.5 ml/kg/h

      • SvO2 ≥ 65% ή ScvO2 ≥ 70%:

    • αν δεν επιτυγχάνονται οι πιο πάνω στόχοι με υγρά,

      • τότε μετάγγιση ώστε Hb 7-10 g/dl

      • ή/και δοβουταμίνη μέχρι 20 μg.kg–1.min–1

    Rivers et al. NEJM 2001; 345:1368


    Scvo 2 svo 2 5 mmhg l.jpg

    ScvO2, SvO2 (Δ≈ 5mmHg)


    Slide17 l.jpg

    Πρώτες 6 ώρες

    EGDT:

    Περισσότερα

    Υγρά (1.5 lt)

    Μεταγγίσεις

    Δοβουταμίνη

    Μεγαλύτερο

    ScvO2

    Μικρότερη

    Γαλακτική οξέωση

    Δυσλειτουργία οργάνων

    7-72 ώρες μετά

    EGDT:

    Μεγαλύτερο

    ScvO2, pH

    Μικρότερη

    Γαλακτική οξέωση

    Δυσλειτουργία οργάνων

    Θεραπεία ρουτίνας:

    Περισσότερα

    Υγρά

    Μεταγγίσεις

    Αγγειοσυσπαστικά

    ΜΥΑ

    Έγκαιρη χορήγηση, όχι περιττή χορήγηση υγρών και βελτιστοποίηση οξυγόνωσης

    ΜΑΠ≥65, ΚΦΠ = 8-12mmHg vs.ΜΑΠ≥65, ΚΦΠ = 8-12mmHgScvO2>70%

    Rivers et al. NEJM 2001; 345:1368


    Slide18 l.jpg

    NNT to prevent 1 event (death) = 6-8

    Standard therapy

    60

    EGDT

    50

    40

    Mortality (%)

    30

    20

    10

    0

    In-hospital mortality (all patients)

    28-day mortality

    60-day mortality

    56.9

    49.2

    46.5

    44.3

    33.3

    30.5

    0.009

    0.01

    0.03

    Rivers et al. NEJM 2001; 345:1368-1377


    Modificated by rivers n j eng 2001 l.jpg

    Modificated by Rivers N J Eng 2001


    Slide20 l.jpg

    Αντιμετώπιση σοβαρής σήψης: Διάγνωση

    • Λήψη καλλιεργειών πριν την έναρξη αντιβιοτικών:

      • Επιβεβαίωση

      • Ταυτοποίηση

      • Αποκλιμάκωση

    • 2 τουλάχιστον κ/ες αίματος (περιφερική + κεντρικό καθετήρα αν > 48 ώρες, 10 ml, άμεση μεταφορά ή κατάψυξη)

    • Άλλες εστίες: ούρα, ΕΝΥ, τραύματα, τραχειακές εκκρίσεις, αρθρικό υγρό, άλλα βιολογικά υγρά)

    • Απεικονιστικός έλεγχος: U/S, CT


    Slide21 l.jpg

    Αντιμετώπιση σοβαρής σήψης: αντιβιοτική αγωγή

    • Μέσα στην πρώτη ώρα

    • Αρχική εμπειρική αγωγή: δραστική για όλα τα πιθανά βακτήρια/μύκητες που να έχουν καλή συγκέντρωση στη πιθανή εστία λοίμωξης

    • Καθημερινή επανεκτίμηση: δραστικότητα – αποτελεσματικότητα, τοξικότητα, αντίσταση/αντοχή, κόστος


    Slide22 l.jpg

    Kumar A, et al (2006) Crit Care Med 34:1589–1596


    Slide23 l.jpg

    Αντιμετώπιση σοβαρής σήψης: αντιβιοτική αγωγή

    • Συνδυασμός σε υποψία Pseudomonas, ουδετεροπενία, πολυανθεκτικά μικρόβια για τουλάχιστον 3-5 ημέρες

    • Διάρκεια αγωγής: 7-10 ημέρες εκτός σε

      • βραδεία ανταπόκριση

      • λοιμώξεις από Staph. aureus

      • περιπτώσεις εμπυήματος, μεσοθωρακίτιδας, μέχρι να ελεγχθεί πλήρως η εστία (source)

      • ανοσολογική ανεπάρκεια ή ουδετεροπενία

      • πολυανθεκτικά μικρόβια γενικώς;

    • Διακοπή αγωγής μόλις τεκμηριωθεί ότι δεν είναι λοιμώδους αιτιολογίας το κλινικό σύνδρομο


    Slide24 l.jpg

    Αντιμετώπιση σοβαρής σήψης: έλεγχος εστίας

    • Ανατομική διάγνωση λοίμωξης (μέσα σε 6 ώρες): αίμα, πνεύμονες, κοιλιά, ΚΝΣ κλπ: περιτονίτιδα, απόστημα, χολαγγειίτιδα, εμβολή μεσεντερίου, εμπύημα

    • Παροχέτευση

    • Χειρουργικός καθαρισμός νεκρωτικών εστιών

    • Αφαίρεση συσκευών

    • Οριστική αντιμετώπιση


    Slide25 l.jpg

    Αντιμετώπιση Σηπτικής Εστίαςέλεγχος εστίας

    • ΠαροχέτευσηΕνδο-κοιλιακού αποστήματος Εμπυήματος θώρακα  Σηπτικής αρθρίτιδας Εμπυήματος νεφρού Χολαγγειΐτιδας

    • Χειρουργικός καθαρισμός νεκρωτικών εστιών Νεκρωτικής απονευρίτιδας  Νεκρωτικής παγκρεατίτιδας  Εντερικού εμφράκτου  Μεσοθωρακίτιδας


    Slide26 l.jpg

    Αντιμετώπιση Σηπτικής Εστίαςέλεγχος εστίας

    • Αφαίρεση συσκευών Αγγειακοί καθετήρες Ουροκαθετήρες  Ενδοτραχειακοί σωλήνες αποικισμένοι Ενδομήτριες συσκευές επιμολυσμένες

    • Οριστική αντιμετώπιση Εκτομή εντέρου σε εκκολπωματίτιδα  Χολοκυστεκτομή για γαγγραινώδη χολοκυστίτιδα  Ακρωτηριασμός άκρου λόγω μυονέκρωσης από κλωστηρίδιο


    Slide27 l.jpg

    Αντιμετώπιση Σηπτικής Εστίας

    • Επιλογή του κατάλληλου χρόνου: Άμεση παρέμβαση μετά την αρχική ανάνηψη

    • Συνεργασία με άλλες ειδικότητες

    • Αλλαγή φλεβικών γραμμών σε όλες τις περιπτώσεις βαριάς σήψης και σηπτικού shock

    • Σε περιπαγκρεατική νέκρωση: αναμονή μέχρι να μην υπάρχει βιώσιμος ιστός

    • Επιλογή μεθόδου (π.χ. Διαδερματική έναντι ανοικτής)


    Slide28 l.jpg

    Αντιμετώπιση σοβαρής σήψης: υγρά

    • Κολλοειδή ή κρυσταλοειδή

    • ΚΦΠ: >8 - >12 mmHg (σε αυτόματα αναπνοή και ΜΥΑ αντίστοιχα)

    • 1000 mL κρυσταλλοειδών ή 300–500mL κολλοειδών σε 30 min

    • Μπορεί να χρειαστούν πολλά λίτρα υγρών για την αποκατάσταση του ενδαγγειακού όγκου υγρών

    • Χορήγηση υγρών όσο παρατηρείται αιμοδυναμική βελτίωση (πίεση, συχνότητα, διούρηση)

    • Μείωση χορήγησης υγρών όταν γεμίσει η κυκλοφορία ακόμη και αν δεν υπάρχει αιμοδυναμική βελτίωση


    Slide29 l.jpg

    Κατηγορίες υγρών

    • Κρυσταλλοειδή: N/S 0.9%, Ringer’s lactate

      • Φτηνά και εξίσου αποτελεσματικά

    • Κολλοειδή: διάλυμα αλβουμίνης

      • Παραμένουν στον ενδαγγειακό χώρο μεγαλύτερο χρονικό διάστημα

      • Πολύ πιο ακριβά

    • Συνθετικά κολλοειδή: hydroxyethyl starch (υδροξυ-αιθυλ-αμυλο), gelatins (πολυγελίνη)

      • Λιγότερο αποτελεσματικά, πιο φτηνά, επίδραση στην πήξη

    • Υπέρτονα διαλύματα: σε επιλεγμένες περιπτώσεις: ΚΕΚ, σηπτικό


    Slide30 l.jpg

    Χορήγηση υγρών

    Κρυσταλλοειδή

    Κολλοειδή

    ICF ECF Plasma

    ICF ECF Plasma


    Slide31 l.jpg

    Crystalloids vs Colloids: THE FACTS

    Crystalloids

    Απαιτούμενη ποσότητα υγρών

    Colloids


    Slide32 l.jpg

    Όγκος αίματος

    Colloids

    Cristalloids

    TIME

    Wang et al. J Surg Res 50: 163. 1991


    Slide33 l.jpg

    Αντιμετώπιση σοβαρής σήψης: αγγειοσυσπαστικά

    • ΜΑΠ ≥ 65 mmHg

    • Πρώτη επιλογή: Νορ-επινεφρίνη ή ντοπαμίνη

    • Επινεφρίνη, φαινυλεφρίνη, βαζοπρεσίνη (0.03 units/min σε συνδυασμό με νορ-επινεφρίνη): δεύτερη επιλογή

    • Επινεφρίνη όταν δεν υπάρχει ανταπόκριση σε νορ-επινεφρίνη ή ντοπαμίνη

    • Δεν χρησιμοποιείται η «νεφρολογική» δόση ντοπαμίνης

    • Αρτηριακή γραμμή για παρακολούθηση


    Slide34 l.jpg

    Αντιμετώπιση σοβαρής σήψης: ινότροπα

    • Δοβουταμίνη σε καρδιακή δυσλειτουργία με αυξημένες πιέσεις πλήρωσης και χαμηλή καρδιακή παροχή:

      • τιτλοποίηση δόσης ανάλογα με ΑΠ, σφύξεις, διούρηση μέχρι μέγιστης δόσης 20 μg.kg–1.min–1


    Slide35 l.jpg

    Αντιμετώπιση σοβαρής σήψης: κορτικοειδή

    • Ενδοφλέβια υδροκορτιζόνη σε σηπτικό σοκ με πτωχή ανταπόκριση σε χορήγηση υγρών και αγγειοσυσπαστικών φαρμάκων

      • Δόση μέχρι 300 mg/ ημέρα (100 χ 3)

    • Δεν συνιστάται η εφαρμογή της δοκιμασίας διέγερσης με ACTH

    • Όχι σε σήψη χωρίς σοκ

    • Εναλλακτικά 50 μgφλουοροκορτιζόνης την ημέρα από το στόμα (όχι δεξαμεθαζόνη) αν δεν υπάρχει υδροκορτιζόνη

    • Αποδέσμευση από υδροκορτιζόνη όταν δεν χρειάζονται πλέον τα αγγειοσυσπαστικά


    Corticus study l.jpg

    Corticus study

    • Θνητότητα: 34% vs. 32%

    • Μεταξύ cosyntropin nonresponders (39% vs. 36%), και cosyntropin responders τεστ (both 29%)

    • Μπορεί να χορηγηθεί σε υπόταση ανθεκτική στα αγγειοσυσπαστικά

      • Sprung CL et al. Hydrocortisone therapy for patients with septic shock. N Engl J Med 2008; 358:111


    Rhapc xigris l.jpg

    Αντιμετώπιση σοβαρής σήψης: rhAPC (xigris)

    • APACHE II ≥ 25 ή ΣΠΟΔ

    • Όχι σε APACHE II < 20

    • Αντενδείξεις

      • Ενεργός αιμορραγία

      • Πρόσφατη εγκεφαλική αιμορραγία (3 μήνες)

      • Πρόσφατο χ/ο σε κεφάλι – ΣΣ, σοβαρή ΚΕΚ (2 μήνες)

      • Τραύμα με αυξημένο κίνδυνο σοβαρής αιμορραγίας

      • Επισκληρίδιος καθετήρας

      • Νεόπλασμα ή μάζα εγκεφάλου ή ένδειξη εγκολεασμού

      • Υπερευαισθησία σε rhAPC ή συστατικά του προϊόντος

    • Τα αιμοπετάλια πρέπει να είναι ≥ 30,000 κατά την χορήγηση της rhAPC


    Human activated protein c endogenous regulator of coagulation l.jpg

    Protein

    C (Inactive)

    Protein C Activity

    Protein

    S

    Blood Vessel

    Blood Flow 

    Thrombin

    Protein C Receptor

    Thrombomodulin

    Human Activated Protein CEndogenous Regulator of Coagulation


    Results 28 day all cause mortality l.jpg

    35

    30.8%

    6.1% absolute reduction in mortality

    30

    24.7%

    25

    20

    Mortality (%)

    Placebo

    (n-840)

    Drotrecogin alfa (activated) (n=850)

    15

    10

    5

    0

    Results: 28-Day All-Cause Mortality

    Primary analysis results

    2-sided p-value 0.005

    Adjusted relative risk reduction 19.4%

    Increase in odds of survival 38.1%

    Bernard GR, Vincent JL, Laterre PF, et al. N Engl J Med 2001; 344:699-709


    Slide40 l.jpg

    Αντιμετώπιση σοβαρής σήψης: μετάγγιση αίματος και παραγώγων

    • Hb: Στόχος 7.0–9.0 g/dL (70–90 g/L)

      • Εκτός σε ΚΕΚ, στεφανιαία νόσο, βαριά υπoξυγοναιμία, κυανωτική καρδιοπάθεια, γαλακτική οξέωση: 10.0 g/dL

    • Δεν χορηγείται ερυθροποιητίνη

    • FFP: Δεν χορηγούνται φρέσκο κατεψυγμένο πλάσμα για την διόρθωση διαταραχών πήξης αν δεν υπάρχει κλινικά αιμορραγία εκτός αν θα πραγματοποιηθεί επέμβαση – παρέμβαση

    • ΑντιθρομβίνηΙΙΙ: Δεν χορηγείται

    • Αιμοπετάλια όταν < 5.000/mm3 (5 × 109/L) ανεξάρτητα αν υπάρχει αιμορραγία ή όταν 5.000-30.000/mm3 (5-30 × 109/L) και υπάρχει σοβαρός κίνδυνος αιμορραγίας. Άνω των 50.000/mm3 απαιτούνται όταν θα πραγματοποιηθεί επέμβαση – παρέμβαση


    Slide41 l.jpg

    Αντιμετώπιση σοβαρής σήψης: υποστηρικτικά μέτρα: ΜΥΑ

    • ΜΥΑ:TV=6ml/kg, Pplateau < 30 cmH2O

    • Επιτρεπτή υπερκαπνία: pH ≈ 7.20

    • PEEP: τιτλοποίηση ώστε να «επιστρατευτούν» οι κλειστές κυψελίδες

    • Πρηνής θέση;

    • Ανύψωση κεφαλής: 30-45ο

    • Δεν απαιτείται καθετήρας πνευμονικής αρτηρίας για την θεραπεία – παρακολούθηση: όχι πάντα

    • Συντηρητική χορήγηση υγρών σε ALI/ARDS: CVP = 2 mmHg, αρνητικό ισοζύγιο


    Slide42 l.jpg

    Αντιμετώπιση σοβαρής σήψης: υποστηρικτικά μέτρα

    • Πρωτόκολλα καταστολής – αναλγησίας – μυοχάλασης

    • Διαλείπουσα με καθημερινή διακοπή/μείωση καταστολής

    • Αποφυγή μυοχαλαρωτικών (ARDS). Αν πρέπει να χορηγηθούν τότε απαιτείται train-of-four monitoring

    • Πρωτόκολλα αποδιασωλήνωσης


    Slide43 l.jpg

    Αντιμετώπιση σοβαρής σήψης: υποστηρικτικά μέτρα

    • Γλυκαιμικός έλεγχος

    • Ενδοφλέβια ινσουλίνη

    • Στόχος < 150 mg/dl

    • Έλεγχος /2ωρο

    • Το τριχοειδικό αίμα υπερεκτιμά τα επίπεδα σακχάρου


    Slide44 l.jpg

    Αντιμετώπιση σοβαρής σήψης: υποστηρικτικά μέτρα

    • Υποκατάσταση νεφρικής λειτουργίας: διαχείριση υγρών σε αιμοδυναμικά ασταθείς ασθενείς με σήψη

    • Διττανθρακικά: όχι σε pH ≥ 7.15

    • Προφύλαξη με κλασική ηπαρίνη ή ΧΜΒΗ και σε αντένδειξη μηχανική προφύλαξη (κάλτσες, αεροσυμπιεστές διαλείπουσας πίεσης) που μπορεί να εφαρμοστεί σε συνδυασμό σε υψηλού κινδύνου ασθενείς


    Slide45 l.jpg

    Αντιμετώπιση σοβαρής σήψης: υποστηρικτικά μέτρα

    • Προφύλαξη για έλκη stress: Η2 αναστολείς, αναστολείς πρωτονίων

    • Εκλεκτική αποστείρωση εντέρου;

    • Περιορισμός υποστήριξης με βάση το πιθανό αποτέλεσμα;

    • Ηθικά θέματα: Συζήτηση με ασθενείς ή (κυρίως) συγγενείς για την ακολουθητέα τακτική

    • Αποφάσεις για παθητική ή ενεργητική διακοπή θεραπείας πρέπει να έχουν σημείο αναφοράς το καλύτερο για τον ασθενή


    Slide46 l.jpg

    Προτεραιότητες στη θεραπεία της σήψης

    • Αιμοδυναμική υποστήριξη:

      • ενδαγγειακός όγκος: υγρά (ΚΦΠ, Διούρηση)

      • καρδιακή παροχήκαι περιφερικές αντιστάσεις: ινότροπα και αγγειοσυσπαστικά

    • Καλή άρδευση ιστών (οξυγόνωση)

    • Πρόληψη ή αντιμετώπιση δυσλειτουργίας οργάνων (πνεύμονες, νεφροί, «αδένες», σάκχαρο, πήξη)

    • Αντιμετώπιση της αιτίας: «πρωτοπαθής εστία»: χ/ο, παροχέτευση, αντιβιοτικά

    • Ειδική θεραπεία: APC, IgG-IgM, άλλες

    • Θρέψη (πρώιμη)

    • Αιματολογική υποστήριξη


    Slide47 l.jpg

    SIRS και σήψη

    Μετάγγιση

    Πρωτεΐνη C

    Έλεγχος

    εστίας

    λοίμωξης

    Στεροειδή

    IgG-IgM

    Άμεση διάγνωση

    και έναρξη

    αντιβίωσης

    EG-DT

    Αρχική ανάνηψη

    με υγρά

    Ινότροπα Αγγειοσυσπαστικά

    Γλυκαιμικός

    έλεγχος

    SEPSIS

    Υποστήριξη

    αναπνευστικού

    Πρώιμη

    εντερική

    θρέψη

    Γαστροπροστασία

    ΧΜΒΗ


    Slide48 l.jpg

    Σήψη και παρακολούθηση λειτουργιών


    Slide49 l.jpg

    Που και πως αντιμετωπίζεται η σήψη;


  • Login