Pro ČSA MUDr. Pavel Kasal MUDr. Vladimír Šimeček

1. Základy první pomoci při sportu SOFTBALL Pro ČSA MUDr. Pavel Kasal MUDr. Vladimír Šimeček březen 2013

2. Osnova • Jak si počínat při zajištění první pomoci při sportu ( během zápasu, při tréninku) • Nejčastější možné úrazy a stavy při softballu a 1. pomoc při nich • Základy samotné kardiopulmonální resuscitace - KPR

3. … jsem přítomen poškození zdraví… Co nejdříve ? • Neztrácet čas a hlavu, zhodnotit situaci a rozhodnout, zda je potřeba lékařská pomoc • volat RZP , je –li potřeba • Zorganizovat záchranářské práce a ihned začít s pomocí postiženému

4. Vždy volám RZP když . . . • Postižený zkolabuje • Nedýchá nebo má lapavé dýchání • Při úrazu hlavy (úder do hlavy) • Silném krvácení • Úderu do hrudníku ( srážka hráčů) • Otevřené zlomenině končetin Tedy při stavech , které bezprostředně ohrožují život … ! …nebo mohou dospět do kritické situace … !

5. Základní kroky k záchraně • Zhodnotit situaci ! Rychlost reakce na situaci má zásadní vliv na celý další život postiženého Co je bezprostřední ohrožení života ? zástava krevního oběhu nejzřetelnější známkou je bezvědomí ( stav kdy postižený nereaguje na vnější podněty) porucha dýchání (dlouhé intervaly mezi dechy, lapá po dechu, modrá barva v obličeji ) Terminální lapavé dýchání je jistou známkou zástavy oběhu po chvíli … úplná zástava dechu a oběhu

6. Základní kroky k záchraně Pokud nepozorujeme žádné projevy života ( žádný pohyb, kuckání, křeče atd.) nebo pokud si nejsme jisti, považujeme stav za zástavu oběhu

7. Organizace zásahu . . . 1. Osoba (trenér, coach, vedoucí družstva, organizátor) - zhodnotí situaci , rozdělí úkoly ostatním zachráncům a koordinuje záchranné práce - zahájí resuscitaci postiženého • Vždy určit velitele zásahu • Zhodnotit situaci ! • Volat RZP 155 nebo 112 • Zorganizovat záchranu postiženého :

8. Organizace zásahu . . . 2. osoba - druhý zachránce při resuscitaci - bezprostředně zahájí resuscitaci - event. stabilizovaná poloha postiženého - kontrola vitálních funkcí

9. Organizace zásahu . . . 3. Osoba– volat RZP 155 nebo popřípadě 112 - očekávat spoustu dotazů od dispečerky … - v klidu a jednoduše popsat : a. situaci a způsob úrazu - priority: srdeční zástava, zástava vitálních funkcí neztišitelné krvácení, otevřená zlomenina b. místo zásahu co nejpřesněji adresu nebo orientační bod popis místa - hřiště, přístupové cesty k místu Jsme na hřišti (heliport) - nabídnout variantu letecké záchrany ( města – čísla na lampách pouličního osvětlení v úrovní očí.. )

10. Organizace zásahu . . . T A N R jetelefonická asistovaná neodkladná resuscitace Po zavolání na číslo 155 se ozve dispečerka vyškolená k telefonické pomoci zachránci - dává přesné pokyny, jak postupovat při záchraně postiženého … … proto po oznámení úrazu ihned nezavěšujte , pokud si nejste úplně jisti , jak postupovat … POKUD NEVÍTE , CO SI POČÍT, DRŽTE TELEFON , POSLOUCHEJTE A JEDNEJTE PODLE POKYNŮ …

11. Organizace zásahu . . . 4. osoba- poslat naproti RZP nebo lépe - vytvořit řetěz spojek …

12. Organizace zásahu . . . 5. osoba- poslat pro lékárničku, dlahy, obvazy, AED …

13. Organizace zásahu . . . A E D je automatický externí defibrilátor Je snahou vybavit tímto přístrojem všechna sportoviště,velká centra a veřejné budovy s velkou koncentrací lidí- obchodní sportovní a kulturní centra,úřady Místa jsou označena tímto logem

14. Organizace zásahu . . . … typy a modely přístrojů Přístroj sám dává zachránci přesné pokyny , jak postupovat Výboj by se měl aplikovat ideálně do 3 minut po kolapsu … !

15. Organizace zásahu . . . 6. osoba- zvládnout kolemstojící dav - zajistit prostor a klid na záchranu

16. Základní kroky k záchraně Rychlá a kvalitní organizace zásahu na místě má pro záchranu postiženého a jeho další život zásadní význam !

17. Nejčastější možné úrazy a stavy při softballu a 1. pomoc při nich v 80% úrazy s možnými smrtelnými komplikacemi - úder pálkou , zásah letící částí pálky - zásah míčem - srážka hráčů - náraz do pevných součástí hřiště Umět vyhodnotit mechanismus úrazu a adekvátně zasáhnout …

18. Úraz hlavy • Hlava - úder pálkou do hlavy chytače - úder letící pálkou - úder míčem prasklá orbita, zlomená čelist horní, dolní , zlomený nos . . . obličej a čelo vydrží hodně – dobrá prognóza při bezvědomí riziko, že přestane dýchat – cizí předmět, jazyk Postup: zajistit ,aby nedošlo k aspiraci krve – aby krev tekla ven - zotavovací (stabilizovaná ) poloha

19. Úraz hlavy velké riziko je úraz v oblasti temene a zadní části hlavy – reflexní zástava dýchání i oběhu krvácení do zadní jámy lební utlačuje mozkový kmen a tím i vitální funkce – dýchání, srdeční frekvence – jde o čas ! Důležité popsat mechanismus úrazu ! pozor na úrazy v oblasti spánkové - zprvu bez příznaků, příznaky až později – vždy kontrola lékařem a observace NEPODCENIT ! Obecně: úraz hlavy – vždy kontrola lékařem !

20. Úraz hrudníku a břicha úder do hrudníku nervus vagus (bloudivý) hrozí reflexní zástava oběhu – obtížná resuscitace Postup:ihned zahájit KPR úder do břicha– nebývá častý počítat s možným krvácením vnitřních orgánů Postup:nepodávat tekutiny ,rychle transport

21. Úraz genitálií • Vždy kontrola – není na místě stud hrozí natržení moč. trubice, varlat - nekompromisně prohlédnout – trvat na tom u opačného pohlaví ( jeli trenérem muž ) kontrola hráčky mezi sebou, matka, divačka… Hledáme: otok, modřinu, bolestivost, jestli močí, jestli močí krev ! POZOR na menses – snížená srážlivost zvýšená krvácivost Postup: vypodložit, stavět krvácení, transport

22. Úraz končetin • Při otevřené zlomenině dlouhých kostí VŽDY volat RZP • Dlaha a škrtidlo by měly být součástí zdravotní výbavy • Zjistit, kdy naposledy jedl a pil. Nepodávat tekutiny kvůli možné následné anestesii • Krvácivé rány – zástava krvácení tlakovým obvazem • Tepenné krvácení ( stříká a pulsuje jasná krev) –škrtidlo na část končetiny nejblíže k tělu nebo stisknout rukou přímo v ráně – zapsat čas zaškrcení a volat RZP Absolutní přednost v ošetření Použít třeba i provizorní pomůcky - pásek jako škrtidlo

23. Úraz končetin Ostatní zlomeniny – fixovat 2 klouby (pod a nad zlomeninou), Není-li dlaha – provizorní pomůcky- pálky, pásky, nohy k sobě … Pouze 4 TTeplo – Tišení bolestí – Ticho – Transport bez Tekutin!

24. Úraz páteře • Důležitá fixace hlavy • Při manipulaci vždy trakce hlavy – mírný tah ve směru podélné osy těla, tím fixace • Vždy více zachránců • 1 velitel – drží hlavu – dává povel • 3 další zvedají najednou hrudník – pánev – nohy ! I vleže fixace hlavy – batohy, ručníky,bundy,helmy

25. Nejčastější možné choroby a stavy • Epilepsie • Astma bronchiale a alergický záchvat • Diabetes mellitus (cukrovka) • Postižení srdce – kardiaci,vrozené poruchy srdce, nepoznané srdeční vady • Drogy

26. Nejčastější možné choroby a stavy • Vždy vědět o zdravotním stavu hráčů co nejvíce, nepočítat, že jsou plně zdrávi … informace od samotných hráčů, rodičů, ze zdravotní ch zpráv od lékaře… • Cílené dotazy na užívané léky, pomůcky, prodělané choroby, zdravotní omezení • Fyzické zatížení a psychické vypětí mohou nastartovat patologický stav • Některé nemoci se manifestují až v pubertě …

27. Epilepsie • I první záchvat v životě může proběhnout na hřišti… • Většinou to postižení vědí a poznají začátek • Záchvat - křeče celého těla a pak strnutí • Někdy ale jen změny chování a nepozornost, neadekvátní chování a reakce Postup:nechat křeče odeznít bez zásahu – i několik minut, jen stabilizovaná poloha pro prevenci úrazů, pokousání vždy volat RZP i po proběhlém záchvatu nutné neurologické vyšetření

28. Astma bronchiale a alergický záchvat • enormně stoupá počet alergiků, • sportujeme venku – velká šance potkat alergeny nebo bodnutí hmyzem • vědět dopředu, jaké bere léky- spraye a kde je má • nervozita před zápasem může být spouštěčem Postup: volat RZP nahlásit : astmatický záchvat, více není třeba zachovat dýchací cesty, čerstvý vzduch, podat medikaci alergici – adrenalinové pero, spray ( vždy u sebe)

29. Diabetes – cukrovka • Vědět, že je diabetik – diabetes I.typu od dětství • Vědět, co a jak často užívá, dietní návyky- jak často jí… • Vědět, jak se zastavuje insulinová pumpa • Hypoglykemie – nedostatek cukru v krvi - u sportu při zátěži velmi vysoké riziko někdy změna chování – zvýšená agrese slovní i fyzická … ! Postup: podat cukr v jakékoliv formě- sladké nápoje… volat RZP • Hyperglykemie – zvýšená hladiny cukru v krvi projevy stejné, pach acetonu, nastupuje pomalu, často při viroze,průjmech Postup: neřešit, volat RZP

30. Postižení srdce kardiaci,vrozené poruchy srdce, nepoznané srdeční vady • Nejčastější příčina poruchy vědomí a zástavy oběhu v populaci – 82,4 % Prioritou je prevence – rozpoznat časné varovné příznaky • Často nerozpoznané, první projevy až při sportu , při zátěži nebo psychickém vypětí • Často se manifestují v pubertálním věku , potíže může zakrývat – stud před spoluhráči • Často nečekaně – běží a padne Hrozí prodleva - může to vypadat jako legrácky, blbnutí …. Postup: volat RZP okamžitě zahájit KPR co nejrychlejší transport

31. Drogy • Stoupající % mládeže – více než 40% má zkušenost s drogou • Vyšší výskyt endokarditid • Abstinenční příznaky – neadekvátní jednání, agrese, nespolehlivost • Snížená odolnost na zátěž • Snížené reflexy a reakční čas – vyšší riziko úrazu (marihuana) • I alkohol je droga . . . ! Postup: dobré vědět, pozorovat na tréninku i mimo něj

32. Drogy – Pervitin (amfetaminy) • S nepřímým drážděním sympatiku je spjato rozšíření zornic, tachykardie, pocení, stažení cév a následně vzestup krevního tlaku, sucho v ústech, zvýšená tělesná teplota, s vyšší dávkou bledost, třes, hypertenze a riziko dehydratace. Zvýšené napětí žvýkacího svalstva se často projevuje bruxismem (skřípáním zubů). Jako vedlejší účinek se mohou vyskytnout i závratě, nystagmus nevolnost, zvracení, průjem, bušení srdce nebo zimomřivost střídaná pocitem horka. • Po odeznění účinků nastává, týká se to zejména opakovaných dávek, vlivem deplece (vyčerpání) zúčastněných neurotransmiterů, velmi nepříjemný stav zvaný dojezd, který se projevuje celkovým vyčerpáním, obtížemi s usínáním a nekvalitním spánkem, depresivním laděním, úzkostmi, často i nutkáním opakovat dávku. Velmi často hypertensní krize, arytmie, infarkt myokardu, epilepsie, kóma a smrt.

33. Pauza … …dáme jim, Karle 10 minut

34. Základy kardiopulmonální resuscitace - KPR Pokud nepozorujeme žádné projevy života ( žádný pohyb, kuckání, křeče atd.) nebo pokud si nejsme jisti, považujeme stav za zástavu oběhu . . . a tedy bezprostřední ohrožení života bezvědomí stav kdy postižený nereaguje na vnější podněty - oslovení, facka, štípnutí do ucha, nad klíčkem – sleduji reakci porucha dýchání (dlouhé intervaly mezi dechy, lapá po dechu, modrá barva v obličeji ) a po chvíli … úplná zástava dechu

35. Základy KPR …co dělat nejdřív a co potom… • Neztrácet čas a hlavu, zhodnotit situaci a rozhodnout se • Určením diagnózy bychom neměli ztratit více než 10 sekund • 1. Nejdříve volat RZP absolutní přednost má jen zástava tepenného krvácení ! • 2. Zahájit resuscitaci – nepřímá srdeční masáž, dýchání z plic do plic … ale přesto: • Bezpečnost zachránců je prioritou- pokud už má někdo umřít, snažme se, abychom to nebyli my … Méně je někdy více – dělejme pořádně základní věci spíš, než nepořádně složitosti nebo to, co neumíme …

36. Základy KPR …co dělat nejdřív a co potom… • Bezvědomí – nehýbe se,popelavá barva , nereaguje na štípnutí • Zjistit, zdá dýchá – pohyb hrudníku, hřbet ruky k nosu a ústům • Hmatáním tepu kdekoliv se nezdržujeme,ztráta času • Uvolnit dýchací cesty – záklon hlavy (zpravidla stačí) event.předsunutí čelisti

37. Základy KPR …co dělat nejdřív a co potom… • Vyčistit dutinu ústní , jen pokud se tím nezdržíme Nejsme - li toho schopni , nezdržujeme se tím • Pokud postižený při vědomí a dusí se … … opakovaně úder mezi lopatky nebo zezadu obejmeme a prudce stiskneme nadbřišek • Pokud i tak nedýchá . . . zahájit KPR, tedy nepřímou srdeční masáž a dýchání z plic do plic

38. KPR – klasická když provádí vyškolený zachránce . (tedy nyní i my) Kombinovat 30 stlačení hrudníku : 2 vdechy ( v délce 1 sekundy) Frekvence 100-120 stlačení/minutu 2zachránci – výměna po 1-2 min ( prevence vyčerpání )

39. KPR – srdeční masáž ( handsonly CPR ) Nevyškolený laický zachránce Při neochotě provádět dýchání (strach,neschopnost) Při TANR Pouze srdeční masáž bez přerušení a bez dýchání Počítá se se zbytkovým obsahem kyslíku v těle Lepší srdeční masáž,než nic…

40. KPR – srdeční masáž Kde ? Uprostřed hrudní kosti

41. KPR – srdeční masáž Jak? napjaté paže - spojené ruce propletené prsty - hřbetem dlaně • nezvedat ruce z hrudníku • stlačovat hrudník 5 cm !

42. Dýchání z plic do plic 1. Záklon hlavy 2. Ucpat nos a vdech v délce 1 sec. 3. Nádech stranou

43. KPR dětí – srdeční masáž Děti do 1 roku – masáž dvěma nataženými prsty …nebo lépe … masáž dvěma palci ,kdy dlaně obejmou hrudník U dětí starších 1 roku můžeme bezpečně užít AED

44. Zotavovací (stabilizovaná) poloha Pokud postižený dýchá, ale trvá bezvědomí … a nepředcházel úraz … uložíme do zotavovací polohy … při úrazu pokud možno s potiženým nehýbáme

45. Základy KPR …co dělat nejdřív a co potom… • Pokud jsme si jisti, že postižený normálně dýchá a je v zotavovací poloze, abychom udrželi volné dýchací cesty a předešli vdechnutí zvratků, zamezíme ztrátám tepla – přikrývka, bundy… …a důsledně sledujeme jeho stav vědomí a dýchání až do příjezdu RZS • Pokud přestane dýchat, opět zahájíme oživování !

46. Základy KPR ..několik důležitých informací závěrem… • Nepočítejte s tím , že RZS dorazí dříve než za 10 minut . Dojezd je s maximem do 20 minut… • Naše úsilí je pro postiženého jedinou nadějí na přežití … • Rychlost naší reakce na situaci má vliv na celý další život postiženého … • Mozek vydrží bez přísunu kyslíku cca 5 minut … • Resuscitaci ale nesmím přerušit ani po 5 ti …20 ti nebo 40 ti minutách …

47. Základy KPR ..několik důležitých informací závěrem… Účinnost dobře prováděné resuscitace je kolem 40% , ale … VŽDY TO MÁ CENU !

48. Základy KPR … kdy ukončit resuscitaci ? • Po příjezdu záchranné služby • Po obnově spontánního dýchání • Při úplném vyčerpání zachránce právní důsledky – obhájí, jen když nebyl schopen !Ukončit resuscitaci nebo stanovit smrt může jen lékař!

49. Přejeme Vám . . . …aby tato přednáška byla pouze teorií bez nutnosti praxe … a pokud ne, pak pevné nervy a hodně klidu a rozvahy při záchraně života . . . stálé zdraví autoři

50. Děkuji za pozornost . . .