VENTILACIÓN MECÁNICA Intervenci’on del tecnico de enfermeria

1. VENTILACIÓN MECÁNICAIntervenci’on deltecnico de enfermeria

2. VENTILACIÓN MECÁNICA I.- INTRODUCCIÓN: • 1555 Vesaluis • 1954 Epidemia de Polio • Emerson

3. VENTILACIÓN MECÁNICA DEFINICIÓN.- • SOI aplicado a pacientes en fracaso respiratorio • Implica la colocación de TET • Colocación de un Ventilador Mecánico OBJETIVOS.- • Corregir hipoxia • Corregir acidemia

4. VENTILACIÓN MECÁNICA INDICACIONES.- • Insuficiencia Ventilatoria Aguda: • Pulmonar • No pulmonar • Insuficiencia Respiratoria Hipoxémica

5. VENTILACIÓN MECÁNICA • CLASES.- * Presión * Volumen * Tiempo * Flujo

6. VENTILACIÓN MECÁNICA MODOS MANDOS • CMV - PEEP • ACV - CPAP • IMV • SIMV • PCV • PSV • IRV • ALTAS FRECUENCIAS

7. VENTILACIÓN MECÁNICA • CMV: Ventilación Mecánica Controlada Entrega de gas programada • ACV: Ventilación Asitida/Controlada R. Espontánea/ R. Mecánica • IMV: Ventilación Mandatoria Intermitente R. Espontánea ( s VT)/ R. Mecánica • SIMV: IMV sincronizada R. Espontánea (libre)/ R. Mecánica

8. VENTILACIÓN MECÁNICA • PCV: Ventilación controlada a presión • CPAP: Presión Positiva Continua en VA - Invasivo: TOT - No invasivo: máscara hermética - Pcte. en destete - IRA I - EPOC • PSV: Ventilación con presión de soporte

9. VENTILACIÓN MECÁNICA • Parámetros: - Fracción inspiratoria de O2 (FiO2) - Volumen Tidal: 10 12 ml/kg - Frecuencia respiratoria: 10 – 20 rpm - Flujo pico: 35 – 45 lt/min - Relación I:E = 1:2 ó 1:3 - Volumen Minuto: no < 3 lts y no > 10 lts - Plateau: no < 0,2 de TE - PEEP: cantidades fisiológicas 5 cm H2O

10. VENTILACIÓN MECÁNICA • Perfil de inicio en Ventilación Mecánica: - Modo de ventilación - % de O2: 100% - FR: 10 rpm - PF: 40 cm H2O - VT: 10 ml/kg - I:E = 1:2 - Sensibilidad: -2 - PS: 20 cm H2O - TI: Resulta de FR y PF

11. VENTILACIÓN MECÁNICA • PEEP imtrínsico o Auto PEEP: - Incapacidad de exhalación completa - Requerimientos altos de volumenes • Causas: - FR altas - I:E altas - TOT de diámentro corto - Patología pulmonar de fondo

12. VENTILACIÓN MECÁNICA • ALARMAS: • Presión pico alta • Presión Baja • Sistemas de humidificación y calentamiento • Porcentaje de Oxígeno

13. VENTILACIÓN MECÁNICA 1.- Efectos fisiológicos de la VM 2.- Diseño y funciona – miento del VM

14. VENTILACIÓN MECÁNICA REPERCUSIONES DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA • HEMODINÁMICAS • METABOLISMO HIDROMINERAL • TRANSPORTE DE OXÍGENO • HEPÁTICO Y GASTROINTESTINAL • NEUROLÓGICO

15. VENTILACIÓN MECÁNICA CONCEPTOS BASICOS: • Fuente de energía: * eléctrica * neumática • Transmisión de la energía: * Gas comprimido/ válvula reductora presión * Motor eléctrico / compresor

16. VENTILACIÓN MECÁNICA • Sistema de control: * Diafragma neumático * Válvula selenoide neumática * Válvula selenoide electro - magnética * Válvula proporcional • Salidas: * Presión * Volumen * Flujo

17. VENTILACIÓN MECÁNICA DESTETE • RETIRO DEL VENTILADOR MECÁNICO • CUÁNDO: - Criterios clínicos: * Evolución favorable * Despierto * Nutrido * Estable * Aporte y necesidad de O2 normal * No disturbio hidroelectrolítico

18. VENTILACIÓN MECÁNICA - Criterios Oxigenatorios: * Con FiO2 < 0,5 * PAFI > de 350 - Criterios Ventilatorios: * Capacidad Vital Forzada > 1000 * Frecuencia respiratoria < 30 rpm * Volumen Tidal > 300 * Presión de inspiración máxima > de –20 cm H2O

19. VENTILACIÓN MECÁNICA • Técnicas de Destete - Ventilación espontánea intermitente con tubo T: intercalar respiraciopnes espontáneas con mecánicas • SIMV - < FR ( 1-3) - Gasometría - pH > 7.30 FR • Paciente problema - Abordaje en equipo, causa de la dependencia, plan

20. VENTILACIÓN MECÁNICA MANEJO DE LA DESINFECCIÓN Y ESTERILIZACIÓN • Material semicrítico • Esterilización: Cuidados generales con gas • Desinfección: De alto nivel - Glutaraldehídos Lavado Secado Inmersión Enjuague Secado Almacenaje

21. INTERVENCIONES Del TECNICO DE ENFERMERÍA • En relación al paciente. • Signos y Síntomas de alarma: - Hemodinamicos - Respiratorios - Neurológicos - Gastrointestinales • Uso de pulsioxímetro

22. INTERVENCIONES Del TECNICO DE ENFERMERÍA • Cuidado de la Piel: - Mantener limpio al paciente - Conservar la integridad cutánea - Evitar infecciones

23. INTERVENCIONES Del TECNICO DE ENFERMERÍA • Baño en cama: - Preservar la intimidad del paciente - Jabón neutro - Secado meticuloso ( pliegues ) • Protección de integridad de la piel - Estiramiento de sábanas - Observación de puntos de presión - Aplicar crema hidratante - Aplicación de apósitos hidrocoloides

24. INTERVENCIONES Del TECNICO DE ENFERMERÍA • Lavado de cabeza: - Almohadillas en zona occipital • Cuidados de las manos: - Recorte de uñas - Retiro de anillos

25. INTERVENCIONES Del TECNICO DE ENFERMERÍA • Cuidados de los ojos.- Materiales: - Guantes - Solución estéril - Gasas estériles - Unguento epitelizante - Apósitos oculares Procedimiento: - Lavado de manos - Retirar secreción - Aplicación de pomadas - Oclusión ocular

26. INTERVENCIONES Del TECNICO DE ENFERMERÍA • Cuidados con las fosas nasales: - Aspiración de secreciones - Limpieza manual (isópos) - Instilar suero fisiológico en cada fosa nasal • Cuidados con la boca: - Retiro de prótesis - Aseo bucal después de cada alimentación - Paciente con TET, aseo c/ 6 hrs. - Aspiración de secreciones por boca - No olvidar zonas interdentales y lengua

27. INTERVENCIONES Del TECNICO DE ENFERMERÍA • Movilización del paciente: - Cambios de posición frecuentes - Cabeza y TOT alineados - Alineación corporal fisiológica - Cuidados de tubos, sondas y drenajes - Fisioterapia y rehabilitación

28. INTERVENCIONES Del TECNICO DE ENFERMERÍA • Cuidados de la sonda vesical: - Aseo perineal - Preparación del equipo - Fijación de la sonda - Mantener el circuito cerrado - Toma de nuestra de orina - Limpieza de la sonda ( sol. Yodada) - Drenaje de la bolsa colectora

29. INTERVENCIONES Del TECNICO DE ENFERMERÍA • Cuidados con la intubación gastrointestinal: - Indicación: * Drenaje (Ewald) * Alimentación * Taponamiento - Preparación del equipo - Alimentación por SNG: 45 º fraccionada

30. INTERVENCIONES Del TECNICO DE ENFERMERÍA • Limpieza de fosas nasales y boca - Fijación - Permeabilizar SNG c/ 6 hrs - Evitar complicaciones: * erosión nasal * esofagitis * ulceración gástrica * broncoaspiración

31. INTERVENCIONES Del TECNICO DE ENFERMERÍA • VELAR POR LA INTEGRIDAD BIOPSICOSOCIAL • APOYO EMOCIONAL • FACILITACION DE LA COMUNICACION • CUIDADOS CON EL SUEÑO • INTEGRACION DE LA FAMILIA

32. INTERVENCIONES DEL TECNICO DEL ENFERMERÍA • En relación al VM: - Observación del funcionamiento - Cuidado con las alarmas - Limpieza y desinfección - Cuidado con condensamientos - Humidificación y calentamiento - Pacientes Infecto contagiosos

33. TRABAJO INTER Y MULTIDISCIPLINARIO

35. MUCHAS GRACIAS FELICES SUEÑOS La durmiente, 1897 Auguste Renoir