Tusea convulsiva
Download
1 / 31

TUSEA CONVULSIVA - PowerPoint PPT Presentation


  • 292 Views
  • Uploaded on

TUSEA CONVULSIVA. - boală infecto-contagioasă acută a copilului - evoluţie de câteva săptămâni (tusea de 100 de zile) - tuse spastică , în accese paroxistice - predominant nocturne , - cianozante ,

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about ' TUSEA CONVULSIVA' - aleda


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
Tusea convulsiva

TUSEA CONVULSIVA

- boalăinfecto-contagioasăacută a copilului

- evoluţiede câtevasăptămâni(tusea de 100 de zile)

- tusespastică, înacceseparoxistice- predominant nocturne,

-cianozante,

- emetizante.


Epidemiologie

- boală endemică, evolueazăîn miciepidemii la interval de 2-5 ani

- incidenţălegatăde receptivitate,

- receptivitate de la naştere,

- contagiozitate- 80-90% în familie,

- 25-50% în colectivităţi.


Etiologie

- Bordetellapertussis (bacilul Bordet-Geangou- agentuletiologic principal al bolii),

- Bordetellaparapertussis,

-adenovirusuri,

- virusulsinciţialrespirator,

- virusuriparagripale etc.


Bordetellapertussis

-cocobacil Gram negativ,

-aerob,

-imobil,

-dimensiuniîntre 0,5-1 µm.

Pemediul de cultură, dar şi in vivo , germeniiprimarizolaţi, aflaţiînfaza I (colonii S), îşimodificămorfologiaşi structura antigenicăşi îşi pierdpatogenitateatrecândînfazeleIII si IV (colonii R).


Factori de virulenţă:

-aglutinogene

hemaglutininafilamentoasa

-toxinatermolabilădermonecrotică

-toxinatermostabilă( endotoxina LPZ)

- antigenică,

- pirogenică,

- cu rolîn formeletoxice de boală.

-toxinapertusis

- afecteazăactivitateabactericidăa fagocitelor,

- unuldintreceimaiimportanţifactori de virulenţă

- responsabilă de limfocitoză

- rolimunogen anticorpiprotectori

- adenilat-ciclazainvazivă– reduce activitateafagocitară,

- citotoxinatraheală– afecteazăactivitateacililorvibratili.


Patogenie

-calea de transmitere aerogenă.

- inhalaregermeniiaderă la epiteliulbronhiilorşi bronhiolelor se multiplică reacţieinflamatorielocalănecrozaepiteliuluirespirator motilitateacililorvibratiliinhibată,

secreţia de mucus este stimulată.

-exudatulmucopurulentdinbronhiole  zone de atelectaziesau de emfizem

-simptomatologianeurologică– prin acţiunea toxineipertussis

- prin hipoxie.


Tabloulclinic

Incubaţia - 7-14 zile (maxim 21 zile).

Perioada de debut(perioadăcatarală)

- 1-2 săptămîni

- contagiozitateacea mai mare

- rinoree,

- tuseumedă, frecventă, rezistentă la medicaţie

- febrapoatelipsisau este moderată,

- stareagenerală estebună.

Obiectiv - stetacusticpulmonar - raluribronşice.

Perioada de stare(convulsivă) - 2-4 săptămâni.

- începecandtusea devine spastică, înacceseparoxistice, cianozante, emetizanteşipredominant nocturne.


Accesul de tuse

aura (doar la copii mai mari)

-presimţirea de către copil a declanşării accesului;

-acesta devine neliniştit, anxios şi îşi întrerupe jocul;

-înaintea accesului propriu zis apare un inspir brusc,

adînc,

suspinat.


accesul de tuse propriu-zis

- (5-10) secuse expiratorii explozive,

- pauză prelungită în expir forţat faciesul devine

congestionat sau cianotic.

- inspir adânc, prelungit, zgomotos, comparat cu zbieratul măgarului (tuse măgărească) sau cu cântatul cocoşului.

La sugar, inspirul zgomotos poate lipsi, fiind înlocuit de apnee prelungită în cursul căreia pot surveni convulsii (tuse convulsivă).


-secusele expiratorii

-pauzele în expir forţat

se repetă de mai multe ori în timpul unui acces

 copilul expectorează

- expectoraţia -filantă,

-vâscoasă, greu de eliminat,

-asemănătoare albuşului de ou

.

-accesele de tuse se pot finalizeaza cu vărsături

 pot determina -deshidratarea

-denutriţia bolnavului.


Înaccesulde tuse:

- faciesulcongestionat (chiarcianoticînacceseleprelungite)

-ochiilăcrimează

-conjunctivelehiperemiateuneoricumicrohemoragii

-salivaţiaabundentă

-limbaproiectatăînafarăşicuvârfulorientatîn sus

-se pot produceulceraţii ale frâului lingual (la sugarul de 6 luni

care are doar 2 incisiviinferiori)


Înperioada de stare

- faciesul este tumefiat

- edemepalpebrale

- uneoripeteşiila nivelulpomeţilor

- în urmaefortuluirepetat de tuse pot săapară:

- epistaxis

- prolaps de mucoasăanală

- hernii

- pneumotorax


Numărul de accese de tuse în 24 de ore

- 4-8 (în formele uşoare)

- până la 30 (în formele severe)

Accesele se declanşează:

- spontan

- stimuli dureroşi

- apăsarea - pe peretele faringian posterior

- pe cartilajele laringiene.


Convalscenţa

-scurtareasi rărireaacceselor de tuse

-dispariţiavărsăturilor

-înconvalescenţăşiîncăaproximativ 6 luni - orice

intercurenţărespiratorieredeşteptareatuseispastice, înaccese

- în absenţatratamentului şi în urmaformelorsevere, prelungite

sechele: bronşiectazii

emfizempulmonar

astmbronşic


Complicaţii

La sugarii distrofici

-pneumonii

-bronhopneumonii - tusea pierde caracterul de tuse spastică

- stare generală alterată

- febră

- dispnee

- polipnee

- bătăi ale aripoarelor nazale

- cianoză

- insuficienţă cardio-respiratorie acută

Diagnosticul se precizează clinic si radiologic.


Encefalitapertusis

-ceamai gravăcomplicaţie

-după3-4 săptămâni de la debutulbolii

-acţiuneacombinată

- hipoxieidincursulacceselor

- efecteleneurotoxice ale toxinelorpertussis

- microhemoragiiînsubstanţanervoasă

- mecanismimunologic


Encefalitapertusis

-somnolenţa

-obnubilare (chiarcomă)

-convulsii

-tulburărivasomotorii (tegumentepalide, marmorate, reci,

hipersudoraţie)

-pareze, paralizii

Evoluţia este mai severăşiprognosticul mai rezervatcucâtvârstacopilului este mai mică.


Diagnostic pozitiv

-date epidemiologice:

-provenienţadinfocar de tuseconvulsivă

-absenţa vaccinăriispecificesauvaccinareincompletă

-date clinice:

-copilcustaregeneralabună

-afebril

-tuserebelă la tratament

- înacceseparoxistice

- cianozante

- emetizante

-predominant nocturne


Diagnostic pozitiv

-date de laborator

- leucocitozămarcată (20-60.000 leuc/mm³ cu Li = 60-80%)

- izolareaBordetelleipertussisdinexudatulfaringiansauspută

- testeleserologice (RFC şireacţia de aglutinare) se pozitiveazădoardinsăptămâna a treia (corespunzătorcreşteriititrului de anticorpispecifici)

-radiografiapulmonaraestemaiimportantăînprecizareacomplicaţiilorpulmonare


Diagnostic diferenţial

Înperioadacatarală

- catarul din rujeolă

- infecţiile cu adenovirusuri

- virusuriparagripale

- virus sinciţial respirator.

Înperioadade stare

- laringitaacută (tusespastică, lătrătoare la copiii cu disfoniesauafonie)

- adenoiditelecronice (tuseumedă, maifrecventădimineaţa, faciesadenoidian)

-tuseairitativăprincompresiemediastinalăprodusă de adenopatiimediastinale, tumori , hipertrofie de timus.


Evoluţieşi prognostic

Formeleuşoareşimedii

-evoluţiefavorabilă

Excepţie pot face sugariimici, care, chiarînabsenţaunorcomplicaţiipatente, pot rămâne cu secheleneurologicedacă au prezentathemoragiiînsubstanţacerebrală.

Formele severe

-bronhopneumoniilesauencefalite, pot evoluanefavorabil, prognosticulfiindrezervatatâtimediatcâtşiprinsecheleletardiveneuropsihicesaurespiratorii.


Tratament

-izolarela domiciliu 10 zile sub tratamentantibiotic,

-se interneazăînspitalsugariişicopiii sub 2 anişiformele complicate.

Tratamentuligieno-dietetic

-izolareîn camerebineaerisite, corectîncălzite

-alimentaţiebogatărepartizatăînmaimultemese (cu repetareaalimentaţieidupăvărsăturipentru a evitadeshidratareaşidenutriţiacopiilor).


Tratament

Tratamentul etiologic

- ampicilină (100 mg/kg corp/zi- 8 zilepreferabili.m.).

- eritromicină (30-50 mg/kg corp/zi)

- altemacrolide ( claritromicina 15 mg/kg corp/zi)

- cotrimoxazol (10 mg/kg corp/zi).

Tratamentulpatogeneticşisimptomatic

- clorpromazină (2 mg/kg corp/zi)

- antihistaminice (romergan, fenergan)

- capilarotonice (vitamina C, Ca, tarosin).


Tratament

Tratamentulcomplicatiilor

Bronhopneumonia

- antibioticeţintindatâtgermenii Gram + şicei Gram -

- corticoterapie

- tonicardiace, oxigenoterapie.

Encefalitapertussis

- corticoizi (HSH 10-20 mg/kg corp/zi)

- depletive (soluţiehipertonă de glucoză, manitol)

- anticonvulsivante (preferabildiazepamuldeoarecefenobarbitalulpoateinduceinhibiţiacentruluirespirator)


Profilaxie

-adminsistrareavaccinului DTP conform schemei MS prinmedicii de familie

Reactii adverse

-reacţii induse de vaccin,

-reacţii potenţate de vaccin

-locale: durere la loculinocularii

-sistemice: convulsii febrile

encefalita post vaccinală( poateapare la copii cu tulburărineurologicepreexistente)


Noitipuri de vaccinuri

-fragmenteimunogenice

-toxinapertussisprelucrata

-hemaglutininafilamentoasa

-pertactina

-suntmaipuţin reactogene

-exemple: PENTAMIX – DTP acelular+ polio+ Hib

TETRAXIM – DTP acelular + polio

INFANRIX – DTP acelular + hepatita B