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RACHIS LOMBAIRE DEGENERATIF. Dr Ben Hamida Riadh Université Virtuelle de Tunis 2009 Service Orthopédie Sousse. STENOSE LOMBAIRE. CONSTITUTIONNELLE DECOMPENSEE PAR DES PHENOMENES DEGENERATIFS : SUJET JEUNE ( 30-40 ANS ) ACQUISE DEGENERATIVE > 50 ANS

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RACHIS LOMBAIRE DEGENERATIF

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Rachis lombaire degeneratif l.jpg

RACHIS LOMBAIRE DEGENERATIF

Dr Ben HamidaRiadh

Université Virtuelle de Tunis 2009

Service Orthopédie Sousse


Stenose lombaire l.jpg

STENOSE LOMBAIRE

  • CONSTITUTIONNELLE DECOMPENSEE PAR DES PHENOMENES DEGENERATIFS : SUJET JEUNE (30-40 ANS)

  • ACQUISE DEGENERATIVE > 50 ANS

  • RACHIS ALIGNE DE FACE

  • SCOLIOSE IDIOPATHIQUE OU DEGENERATIVE DE L’ADULTE


Clinique l.jpg

CLINIQUE

  • CLAUDICATION NEUROGENE

  • CLAUDICATION RADICULAIRE

  • CLAUDICATION LOMBALGIQUE

  • ASSOCIATON

  • DEFICIT NEUROLOGIQUE PEU FREQUENT

  • EXAMEN HANCHE , SACROILIAQUE, GENOU ET

    VASCULAIRE


Bilan radiologique standard l.jpg

BILAN RADIOLOGIQUE STANDARD +++

  • TECHNIQUE : F/P debout

    incluant les têtes fémorales+++

  • STATIQUE RACHIDIENNE :

    *Face : rachis aligné ou inflexion voire rotation vertébrale scoliose angle COBB, analyser la hanche: coxarthrose!


Bilan radiologique standard6 l.jpg

BILAN RADIOLOGIQUE STANDARD +++

*PROFIL : +++ plusieurs paramètres

- LL = S1(L5)-L1ou la vertèbre la plus inclinée! Moy : 60°-64°(L5- S1 : 60 % LL)- IP (incidence pelvienne) = paramètre fixe Angle : milieu tête fémorale- ½ plateau S1 - perpendiculaire au plateau de S1

moyenne 50°- P.S. (pente sacrée)= 31-42°- VP(version pelvienne)=12°

IP = PS +VP PS/LL IP/PS


Bilan radiologique standard8 l.jpg

BILAN RADIOLOGIQUE STANDARD +++

  • Disque intervertébral:* pincement* conservation hauteur discale voir (disque défaillant)

  • Signes d’arthrose intersomatique

  • Ostéoporose


Bilan radiologique standard9 l.jpg

BILAN RADIOLOGIQUE STANDARD +++

  • SIGNES INDIRECTS DE CLE:

    *sagittalisation de l’IA

    *hypertrophie des articulaires

    *pédicules courts

  • Spondylolesthésis dégénératif sagittal et frontal

  • Visée pédiculaire: taille du pédicule+point d’entée

  • CLICHES DYNAMIQUES INDISPENSABLES : Instabilité surtout en flexion


Cliches grand format l.jpg

CLICHES GRAND FORMAT

  • INDICATIONS :* déséquilibre clinique frontal ou sagittal* scoliose et/ou modification de la courbure lombaire sur le profil ( LL, cyphose)* pas de corrélation entre l’IP et les autres paramètres pelviens* technique : debout, bras en légère antépulsion, base de crâne tête fémorale.


Slide13 l.jpg

0

INCLURE OBLIGATOIREMENT LES TETES FEMORALES SUR LES 2 INCIDENCES +++


Cliches grand format14 l.jpg

CLICHES GRAND FORMAT

  • RESULTATS – PARAMETRES :* Face : C7 ou T1 ½ sacrum déséquilibre D ou G* Profil : ° équilibre si C7 derrière disque L5-S1 derrière têtes fémorales+++ ° déséquilibre positif ou négatif

    ° IP,PS, VP, LL,CT


Slide16 l.jpg

IRM

  • EXAMEN CLE

  • INCONVENIENTS : * statique * scoliose plan de coupe différent pour les étages

  • STENOSE : centrale, foraminale ou associée (intérêt des coupes latérales foraminales)

  • STRATEGIE OPERATOIRE+++ :° état des disques (Modic?)° direction interligne articulaire : déstabilisation postopératoire?


Tdm ou myeloscanner l.jpg

TDM OU MYELOSCANNER

  • ETUDE COMPOSANTE AGRESSIVE OSSEUSE (ARTICULAIRE)

  • ARTHROSE I.A

  • STENOSE

  • GRANDE DEFORMATION :COUPES CENTREES SUR LA CONCAVITE:FORAMEN!

  • AUCUN RENSEIGNEMENT SUR LE DISQUE

  • APPORT LIMITE PAR RAPPORT A L’IRM

  • IRRADIATION + GESTE INVASIF SI SACCO

    ASSOCIEE


Saccoradiculographie l.jpg

SACCORADICULOGRAPHIE

  • INVASIVE

  • IRRADIATION

  • INTERET DANS LES GRANDES DEFORMATIONS FRONTALES

    SYMPTOMATIQUES

  • CLICHES DYNAMIQUES+++


Au total l.jpg

AU TOTAL

  • INTERET FONDAMENTAL DU BILAN RADIOLOGIQUE CONVENTIONNEL TOUT EN INCLUANT LES TETES FEMORALES (INCIDENCE CENTREE + GRANDS CLICHES)

  • IRM +++

  • TDM OU MYELOSCANNER


Spondylolesthesis isthmique l.jpg

SPONDYLOLESTHESISISTHMIQUE

  • Rx standard: face+profil+3/4D-G

    Découverte au stade de déplacement

  • Lombalgies isolées: pas d’autres

    explorations

  • Lombosciatiques: Rx dynamiques+

    grand format+IRM ( TDM peu d’apport)


Classification de myereding l.jpg

CLASSIFICATION DEMYEREDING


Slide35 l.jpg

52 ans, spondylo L5-S1 grade I, Beaujon 10


Slide36 l.jpg

+18 mois, Beaujon 80%


Conclusion l.jpg

CONCLUSION

  • LOMBALGIES ISOLEE: Rx standard

  • RADICULALGIES: Rx dynamiques,

    grand format, IRM: étude du disque

    sus jacent pour l’étendue de l’arthrodèse


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