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RACHIS LOMBAIRE DEGENERATIF

RACHIS LOMBAIRE DEGENERATIF. Dr Ben Hamida Riadh Université Virtuelle de Tunis 2009 Service Orthopédie Sousse. STENOSE LOMBAIRE. CONSTITUTIONNELLE DECOMPENSEE PAR DES PHENOMENES DEGENERATIFS : SUJET JEUNE ( 30-40 ANS ) ACQUISE DEGENERATIVE > 50 ANS

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RACHIS LOMBAIRE DEGENERATIF

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Presentation Transcript

  1. RACHIS LOMBAIRE DEGENERATIF Dr Ben HamidaRiadh Université Virtuelle de Tunis 2009 Service Orthopédie Sousse

  2. STENOSE LOMBAIRE • CONSTITUTIONNELLE DECOMPENSEE PAR DES PHENOMENES DEGENERATIFS : SUJET JEUNE (30-40 ANS) • ACQUISE DEGENERATIVE > 50 ANS • RACHIS ALIGNE DE FACE • SCOLIOSE IDIOPATHIQUE OU DEGENERATIVE DE L’ADULTE

  3. CLINIQUE • CLAUDICATION NEUROGENE • CLAUDICATION RADICULAIRE • CLAUDICATION LOMBALGIQUE • ASSOCIATON • DEFICIT NEUROLOGIQUE PEU FREQUENT • EXAMEN HANCHE , SACROILIAQUE, GENOU ET VASCULAIRE

  4. BILAN RADIOLOGIQUE STANDARD +++ • TECHNIQUE : F/P debout incluant les têtes fémorales+++ • STATIQUE RACHIDIENNE : *Face : rachis aligné ou inflexion voire rotation vertébrale scoliose angle COBB, analyser la hanche: coxarthrose!

  5. BILAN RADIOLOGIQUE STANDARD +++ *PROFIL : +++ plusieurs paramètres - LL = S1(L5)-L1ou la vertèbre la plus inclinée! Moy : 60°-64°(L5- S1 : 60 % LL)- IP (incidence pelvienne) = paramètre fixe Angle : milieu tête fémorale- ½ plateau S1 - perpendiculaire au plateau de S1 moyenne 50°- P.S. (pente sacrée)= 31-42°- VP(version pelvienne)=12° IP = PS +VP PS/LL IP/PS

  6. BILAN RADIOLOGIQUE STANDARD +++ • Disque intervertébral:* pincement* conservation hauteur discale voir (disque défaillant) • Signes d’arthrose intersomatique • Ostéoporose

  7. BILAN RADIOLOGIQUE STANDARD +++ • SIGNES INDIRECTS DE CLE: *sagittalisation de l’IA *hypertrophie des articulaires *pédicules courts • Spondylolesthésis dégénératif sagittal et frontal • Visée pédiculaire: taille du pédicule+point d’entée • CLICHES DYNAMIQUES INDISPENSABLES : Instabilité surtout en flexion

  8. CLICHES GRAND FORMAT • INDICATIONS :* déséquilibre clinique frontal ou sagittal* scoliose et/ou modification de la courbure lombaire sur le profil ( LL, cyphose)* pas de corrélation entre l’IP et les autres paramètres pelviens* technique : debout, bras en légère antépulsion, base de crâne tête fémorale.

  9. 0 INCLURE OBLIGATOIREMENT LES TETES FEMORALES SUR LES 2 INCIDENCES +++

  10. CLICHES GRAND FORMAT • RESULTATS – PARAMETRES :* Face : C7 ou T1 ½ sacrum déséquilibre D ou G* Profil : ° équilibre si C7 derrière disque L5-S1 derrière têtes fémorales+++ ° déséquilibre positif ou négatif ° IP,PS, VP, LL,CT

  11. IRM • EXAMEN CLE • INCONVENIENTS : * statique * scoliose plan de coupe différent pour les étages • STENOSE : centrale, foraminale ou associée (intérêt des coupes latérales foraminales) • STRATEGIE OPERATOIRE+++ :° état des disques (Modic?)° direction interligne articulaire : déstabilisation postopératoire?

  12. TDM OU MYELOSCANNER • ETUDE COMPOSANTE AGRESSIVE OSSEUSE (ARTICULAIRE) • ARTHROSE I.A • STENOSE • GRANDE DEFORMATION :COUPES CENTREES SUR LA CONCAVITE:FORAMEN! • AUCUN RENSEIGNEMENT SUR LE DISQUE • APPORT LIMITE PAR RAPPORT A L’IRM • IRRADIATION + GESTE INVASIF SI SACCO ASSOCIEE

  13. SACCORADICULOGRAPHIE • INVASIVE • IRRADIATION • INTERET DANS LES GRANDES DEFORMATIONS FRONTALES SYMPTOMATIQUES • CLICHES DYNAMIQUES+++

  14. AU TOTAL • INTERET FONDAMENTAL DU BILAN RADIOLOGIQUE CONVENTIONNEL TOUT EN INCLUANT LES TETES FEMORALES (INCIDENCE CENTREE + GRANDS CLICHES) • IRM +++ • TDM OU MYELOSCANNER

  15. SPONDYLOLESTHESISISTHMIQUE • Rx standard: face+profil+3/4D-G Découverte au stade de déplacement • Lombalgies isolées: pas d’autres explorations • Lombosciatiques: Rx dynamiques+ grand format+IRM ( TDM peu d’apport)

  16. CLASSIFICATION DEMYEREDING

  17. 52 ans, spondylo L5-S1 grade I, Beaujon 10

  18. +18 mois, Beaujon 80%

  19. CONCLUSION • LOMBALGIES ISOLEE: Rx standard • RADICULALGIES: Rx dynamiques, grand format, IRM: étude du disque sus jacent pour l’étendue de l’arthrodèse

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