1 / 113

Somatisk utredning og behandling av spiseforstyrrelser 230414 Stein Frostad

Somatisk utredning og behandling av spiseforstyrrelser 230414 Stein Frostad. Helse Vest 1 mio innb. Bergen. Bergen 0,2 mill. innbyggere. Døgnenhet: 5 senger. Poliklinikk. Seksjon for spiseforstyrrelser Klinikk for psykosomatisk medisin Haukeland Universitetssykehus.

afric
Download Presentation

Somatisk utredning og behandling av spiseforstyrrelser 230414 Stein Frostad

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Somatisk utredning og behandling av spiseforstyrrelser 230414 Stein Frostad

  2. Helse Vest 1 mio innb Bergen

  3. Bergen 0,2 mill. innbyggere

  4. Døgnenhet: 5 senger Poliklinikk Seksjon for spiseforstyrrelser Klinikk for psykosomatisk medisin Haukeland Universitetssykehus

  5. Transdiagnostisk tilnærming: Alle spiseforstyrrelser: et kjernesymptom: overopptatthet av vekt eller kroppsform eller overopptatthet av kontroll med vekt eller kroppsform Alle andre symptomer følgetilstander av dette hovedfenomenet

  6. Spiseforstyrrelse som er veletablert: Overopptatt vekt eller kroppsform Regler Underspising

  7. Overopptatt kropp/vekt/utseende Underspising Overspising Oppkast Bulimia nervosa

  8. Overopptatt kropp/vekt/utseende Underspising Overspising Undervekt Oppkast Anorexia nervosa med oppkast

  9. Different therapists - one manual

  10. Spiseforstyrrelse Adferdsendring Komplikasjoner Komorbiditet

  11. Ressursbehov pr. pasient Behandlingen må tilpasses alvorlighetsgrad Diagnosen gir lite informasjon om hvordan behandlingen bør tilpasses Alvorlighetsgrad

  12. Alvorlighetsgrad: Lav vekt Somatiske komplikasjoner Depresjon Lav motivasjon Kognitivt svikt Mye spiseforstyrrelsessymptomer Komorbiditet Lang sykehistorie Høy alder Dårlig nettverk

  13. Kostnader/pasient Antall pasienter De fleste har mild eller moderat sykdom Avmagring/alvorlighetsgrad

  14. Antall pasienter Kostnader pr pasient De fleste har mild eller moderat sykdom Poliklinisk behandling Døgnbehandling Alvorlighetsgrad

  15. Antall pasienter Kostnader pr pasient De fleste har mild eller moderat sykdom DPS/BUP Poliklinisk behandling på regional enhet Døgnbehandling Alvorlighetsgrad

  16. En liten gruppe trenger døgn- eller dagbehandling på regional enhet Behov pr 1 mio innbyggere: 5 senger for voksne 2-3 senger/plasser for barn og unge (Glenn Waller)

  17. Alvorlighetsgrad: Lav vekt Kognitivt svikt Somatiske komplikasjoner Depresjon Lav motivasjon Mye spiseforstyrrelsessymptomer Komorbiditet Lang sykehistorie Høy alder Dårlig nettverk

  18. Kognitiv svikt: Små forstyrrelser i ernæring gir store endringer i psykisk funksjonsnivå Minnesota Starvation Study

  19. Rekruttering til Minnesota Starvation Study

  20. Minnesota Starvation Study 1944-46 6 måneder 25 % vekttap

  21. Mange forskjellige publikasjoner fra Minnesota Starvation Study

  22. 32 menn Gikk ned 25 % av sin utgangsvekt på 6 mndr (eks 80 kg, gikk ned til 60 kg).

  23. Effekter av underernæring: Irritabilitet Konsentrasjonsproblemer Nedsatt koordinering Ekstremt opptatt av mat, problemer med å tenke på annet enn mat Matritualer Fortynnet mat med vann Tilbaketrukket

  24. Reernæring: normalisering Oppfølgning 2003: Normale

  25. Spiseforstyrrelsesadferd kan medføre lite fleksibilitet i kostholdet: mangeltilstander Oppkast, avføringmidler: bidrar til kognitiv funksjonsforstyrrelse Tidlig endring i spiseadferd kognitiv funksjonskapasitet bedres

  26. Alvorlighetsgrad: Lav vekt Kognitivt svikt Somatiske komplikasjoner Depresjon Lav motivasjon Mye spiseforstyrrelsessymptomer Komorbiditet Lang sykehistorie Høy alder Dårlig nettverk

  27. Somatiske komplikasjoner: Redusert allmenntilstand: mindre samarbeidsevne Konkurrerer om oppmerksomhet Kan kreve endret prioritering Kan være livstruende

  28. Somatiske komplikasjoner Væske- og saltforstyrrelser Vitamin- og mineralmangler Gastrointestinale komplikasjoner Organiske forandringer i CNS Vekstretardasjon Osteoporose Mortalitet

  29. Somatiske komplikasjoner 1: Væske- og saltforstyrrelser Vitamin- og mineralmangler Gastrointestinale komplikasjoner Organiske forandringer i CNS Vekstretardasjon Osteoporose Mortalitet

  30. Inntørring (dehydrering) Anorexia nervosa: lavt væskeinntak Brekninger: tap av væske og salter Diuretika Underdosering av insulin Avføringsmidler

  31. Dehydrering ved bruk av avføringsmidler: Vekttap på grunn av dehydrering, gradvis økende behov for mer laksantia for å unngå rehydrering og vektøkning Men også ofte inntørring ved brekninger og ved lite væskeinntak ved restriktiv anorexia nervosa

  32. Binyrebarken: Aldosteron Blodårenøste i nyre: Et føleorgan: Det juxtaglomerulære Apparat: Lite væske: renin Aldosteron: Mindre urin- produksjon

  33. Vekt Informer: svamp-effekt Max 1,5 ltr væske pr døgn de første ukene Dager

  34. Overhydrering ved anorexia nervosa: Veiing: drikke for å øke vekt: hyponatremi: kramper, bevissthetstap

  35. Somatiske komplikasjoner Væske- og saltforstyrrelser 2: Vitamin- og mineralmangler Gastrointestinale komplikasjoner Organiske forandringer i CNS Vekstretardasjon Osteoporose Mortalitet

  36. Vitamin- og mineralmangler: Fettløselige vitaminer Jern SinkKobalamin (B12)Thiamin (B1), magnesium og fosfat; se reernæringssyndrom

  37. Sinkmangel: psykiske plager; depresjon, nedsatt apetitt, menstruasjons forstyrrelser B12 mangel: psykiske plager, forstyrrelser i nervefunksjon Anemi kommer sent

  38. Somatiske komplikasjoner Væske- og saltforstyrrelser Vitamin- og mineralmangler 3: Gastrointestinale komplikasjoner Organiske forandringer i CNS Vekstretardasjon Osteoporose Mortalitet

  39. Gastrointestinale komplikasjonerOppfylt i magen etter matObstipasjonNedsatt tarmmotilitetMagesmerter irritert tykktarmBedres ved bedret ernæring dvs. ved behandling av spiseforstyrrelsse

  40. Somatiske komplikasjoner Væske- og saltforstyrrelser Vitamin- og mineralmangler Gastrointestinale komplikasjoner 4: Organiske forandringer i CNS Vekstretardasjon Osteoporose Mortalitet

  41. Organiske forandringer i CNS Computertomografi ved alvorlig AN: utvidet ventrikkelsystem og atrofi en følge av sult reversibelt

  42. Magnetisk resonans (MR): 6 pas i alder 17+/- 3,5 år: varige forandringer i grå substans etter at pasienten var blitt frisk Årsak eller virkning ? (Katzman. Arch Ped Adolesc Med 1997)

  43. Somatiske komplikasjoner Væske- og saltforstyrrelser Vitamin- og mineralmangler Gastrointestinale komplikasjoner Organiske forandringer i CNS 5: Vekstretardasjon Osteoporose Mortalitet

  44. Alvorlig anorexia nervosa før en er utvokst: ofte total stopp i høydetilvekst.Vanligvis høye veksthormon-nivåer,men lave IGF-1-verdier

  45. Normal høydetilvekst Høyde Anorexia nervosa 4 8 12 16 Alder

  46. Høyde Re- ernæring Anorexia nervosa 4 8 12 16 Alder

  47. Somatiske komplikasjoner Væske- og saltforstyrrelser Vitamin- og mineralmangler Gastrointestinale komplikasjoner Organiske forandringer i CNS Vekstretardasjon 6: Osteoporose Mortalitet

  48. Beintetthet Friske Menopause 0 40 60 80 20 Alder

  49. Beintetthet Friske Menopause Anorexia nervosa 0 40 60 80 20 Alder

  50. Beintetthet Friske Menopause Re- ernæring Anorexia nervosa 0 40 60 80 20 Alder

More Related