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Hospital Tránsito Cáceres de Allende

REUNION CASUISTICA e IMAGENES. Hospital Tránsito Cáceres de Allende. Caso Clínico. Sexo: Masculino Edad: 28 años APP: Niega Origen: Bolivia Ocupación actual: Yesero (albañil) Ocupación anterior: trabajo rural A. Tóxicos: No A. Alérgicos: No A. Quirúrgicos: No.

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Presentation Transcript

  1. REUNION CASUISTICA e IMAGENES Hospital Tránsito Cáceres de Allende

  2. Caso Clínico Sexo: Masculino Edad: 28 años APP: Niega Origen: Bolivia Ocupación actual: Yesero (albañil) Ocupación anterior: trabajo rural A. Tóxicos: No A. Alérgicos: No A. Quirúrgicos: No

  3. Antecedentes de enfermedad actual Inicia cuadro clínico hace un año Síntomas iniciales: Tos pertinaz, productiva mucopurulenta, hemoptoica Disnea de esfuerzo grado funcional 2-3 Dolor torácico tipo pleurítico bilateral Pérdida de peso de 6 Kg aproximadamente Últimos 2 meses se agrega: Temperatura elevada (no constatada)

  4. Examen Físico: Febrícula 37.8 °C, IMC 20, normohidratado FR 16 por min, SpO2: 97% Murmullo vesicular disminuído bilateral Estertores bilaterales Resto de examen físico normal.

  5. Qué métodos diagnóstico sugiere? • TAC de tórax • TAC de tórax, abdomen y pelvis • Laboratorio • Biopsia pulmonar • Broncofibroscopia

  6. Métodos diagnósticos realizados por nuestro servicio: • Marcadores tumorales • TAC de tórax y de abdomen • Ecografía de abdomen y testicular • Broncofibroscopia • Directo y cultivo para BAAR • Bacteriología de esputo • Serologías: HIV Hongos Parásitos

  7. Exámenes complementariosLaboratorio: Glob. Blancos: 12.600 Neu 76% Lym 14% Mono 6% Eos 17% Glob. Rojos : 4.630.000 Hb: 14.9 Hto: 41 Plaq: 551.000 Gluc: 100 mg% Urea: 22 mg% Creat: 0.70 mg% Fal : 201 U/I Calcemia: 9 mg% Transaminasas: Normales PCR: 128 VSG: 85 Iono: Normal

  8. TAC Tórax

  9. Cuál es su presunción diagnóstica? • Metástasis • Granulomas (TBC, Histoplasmosis, Criptococosis) • Abscesos Múltiples • Parasitosis • Linfomas (HIV) • Sarcoidosis • Neurofibromas

  10. Broncofibroscopía: BAL BAAR: Directo (-) Cultivo (-) Gérmenes comunes: Staphylo. Coagulasa negativo sensible sólo a Vancomicina y Rifampicina. Bacilo Gram negativo (+) Proteus sólo sensible a Imipenem, Ceftazidima, Amikacina. Micológico: Aspergillus, desarrolla colonias Anatomia Patológica: Negativo para malignidad

  11. Broncofibroscopía: BAL Marcadores tumorales: Antig. Próstatico Específico: 2,16 (elevado) Antig.Carcinoembrionario: 3,13 (elevado) C.A. 19.9: 6,32 (normal) C.A. 125: 28,52 (normal) Serología HIV: Negativo

  12. TAC DE ABDOMEN

  13. Cuál es su diagnóstico definitivo? A) Metástasis B) Masas pulmonares múltiples abscedadas (secundarismo) C) Granulomas D) Quistes Hidatídicos múltiples, algunos complicados

  14. Eco Abdominal: Hígado: Imágenes anecogénicas de múltiples quistes con refuerzo posterior de pared en LHD de 20,9 mm LHI de 19 mm. Eco Testicular: Epidídimode morfología conservada, en el derecho imagen anecogénica de quiste simple 4 mm, en el izquierdo quiste simple de 3 mm Serología: Aspergillus (+) Hidatidosis ELISA (+) T.I.F Hidatidosis (+)

  15. Diagnóstico definitivo: Hidatidosis pulmonar bilateral múltiple

  16. Datos que avalan diagnóstico: • Epidemiología positiva • Eosinofilia • Diagnóstico Radiológico y tomográfico compatible • Serología positiva para Hidatidosis • Coexistencia con hidatidosis hepática (quistes hepáticos)

  17. Conducta Terapeútica Tratamiento: Prequirúrgico: Albendazol 400 mg c/12hs por 8 semanas. Quistectomía, con conducta conservadora de parénquima. Tratamiento postquirúgico: Albendazol 400 mg c/12hs según criterio de equipo médico interviniente.

  18. Gracias...

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