PATOLOGÍA TRAUMÁTICA DE COLUMNA
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PATOLOGÍA TRAUMÁTICA DE COLUMNA Dr. Patricio Alegría Velis Neurorradiólogo Hospital Militar Stgo- Hospital Barros Luco. CAUSAS. Accidente de tránsito 50%. Caídas en accidentes de trabajo 25%. Accidentes deportivos 10%. Intentos suicidas Herida por arma de fuego

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PATOLOGÍA TRAUMÁTICA DE COLUMNA Dr. Patricio Alegría Velis Neurorradiólogo

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Presentation Transcript


PATOLOGÍA TRAUMÁTICA DE COLUMNA

Dr. Patricio Alegría Velis

Neurorradiólogo

Hospital Militar Stgo- Hospital Barros Luco


CAUSAS

  • Accidente de tránsito 50%.

  • Caídas en accidentes de trabajo 25%.

  • Accidentes deportivos 10%.

  • Intentos suicidas

  • Herida por arma de fuego

  • 20% de las fracturas vertebrales son múltiples.

  • 5% de las fracturas vertebrales se producen a niveles

  • discontinuos.

  • El compromiso medular puede presentarse:

    -Al momento de traumatismo 65%

    -Como una complicación tardía 15%.


Localización

- Región cervical es la más móvil y la más comúnmente dañada en los accidentes automovilísticos.

- Columna cervical superior (C1-C2), o inferior (C5-C7)

- La columna toracolumbar T10 a L2 es la 2ª región más afectada por fracturas y luxaciones


Diagnóstico por imágenes:

- Extensión de la lesión.

- Estrategias de tratamiento.

- Pronóstico a largo plazo.


FUERZAS PRODUCTORAS DEL TRAUMA

  • Compresión axial

  • Flexión (disruptiva, compresiva)

  • Extensión (disruptiva, compresiva)

  • Rotación

  • Cizallamiento

  • Inflexión lateral

  • Distracción


CONCEPTO TRICOLUMNAR DE DENNIS

  • Columna anterior

    2/3 anteriores del anulus fibroso y cuerpo vertebral y lig. Longitudinal anterior.

  • Columna media

    Lig. long. posterior y el 1/3 post. del cuerpo vertebral.

  • Columna posterior

    La porción posterior del arco y complejos ligamentarios


CRITERIOS DE INESTABILIDAD

  • Compromiso óseo de las 3 columnas

  • Lesión neurológica

  • Lesión resultante de trauma de alta energía


Fracturas de la Columna Cervical


Inspeccionar el área C1 y C2.

- Distancia atlantoaxoídea:

- Adultos < 3mm es normal.

- Niños < 5 mm es nornal.

- En los niños la base del odontoides puede no estar calcificada

Inspeccionar los espacios discales


Articulación uncovertebral

Proceso uncinado

Masas laterales

Proceso espinoso


Proceso Odontoideo

Art. Atlanto

Occipital

Masas Laterales del Atlas

Cuerpo de C2

Distancia atlantoodontoidea lateral < 3 mm (en niños hasta 4 mm)


  • Todas las fracturas de la columna cervical requieren TC con cortes finos y realizar reconstrucciones para una evaluación más detallada y precisa.

  • Todos los individuos con signos y síntomas de lesión de médula espinal requieren RM.


Fracturas de Jefferson

Características radiológicas:

  • Desplazamiento de las masa laterales de C1.

    - > 3 mm bilateral es siempre anormal.

    - 1-2 mm o desplazamiento unilateral puede estar dado por la rotación o inclinación de la cabeza.

  • TAC:

    - Definir extensión total de la fractura.

    - Detectar fragmentos óseos en el canal espinal.


fractura

fractura

Fragmento

óseo


Asimetría del espacio articular

Desplazamiento de las masas laterales


Discontinuidad de línea espinolaminar posterior a nivel de C1-C2

Ensanchamiento del espacio atlantoaxial


Fracturas de Anderson/D’Alonzo

Clasificación:

  • Tipo I: Fractura de la parte superior del odontoides

  • Tipo II: Fractura de la base del odontoides

  • Tipo III: Fractura a través de la base del odontoides hacia el cuerpo del axis, tiene el mejor pronóstico debido a que presenta un mayor área de superficie


Tipo 2


Tipo 2

Línea de fractura


Tipo 3


Tipo 3

Fractura del cuerpo del axis


Lesiones de C2 por hiperextensión y tracción (Hangman)

Causas:

  • Ahorcamiento.

  • Accidentes automovilísticos (el mentón golpea contra el tablero).

    Características radiológicas:

  • Se demuestra mejor en las proyecciones laterales.

  • Fractura bilateral de la Pars interarticularis de C2 (frecuente) o del pedículo (menos frecuente).

  • Avulsión del ángulo antero inferior de C2 (rotura del ligamento longitudinal anterior).

  • Edema de tejidos blandos prevertebrales.


Desplazamiento posterior de la línea espinolaminar

Desplazamiento inferior del odontoides fracturado


Fractura por compresión

  • Mecanismo de compresión axial, localizadas a nivel de C3-C7.

  • Frecuente lesión medular (por desplazamiento de los fragmentos posteriores).

  • Todos los pacientes requieren TAC para la evaluación de la extensión de total de la fractura, detección de fracturas asociadas e identificación de fragmentos en relación al canal medular.


Doble línea cortical

Línea de fractura


Fractura con estallido del cuerpo vertebral

Fragmento desplazado en el canal raquídeo


Fragmento desplazado en el canal raquídeo


Línea de fractura


Fractura esguince por flexión en lágrima

  • Es la lesión cervical más severa

  • Resulta de una severa fuerza de flexión y se presenta clínicamente como cuadraplejia

  • Es completamente inestable.


Características radiológicas

Fragmentos en lágrima (fragmento arrancado del ángulo antero inferior del cuerpo vertebral).

  • Todos los ligamentos están desgarrados.

  • Subluxación posterior del cuerpo vertebral.

  • Luxación o subluxación bilateral de las facetas.

  • Compromiso severo del canal medular secundario a la luxación del cuerpo y las facetas articulares.


Ensanchamiento del espacio articular

Ensanchamiento del espacio interespinoso

Fractura en lágrima

Desplazamiento posterior del cuerpo vertebral


Fractura en lágrima por hiper extensión

Fractura por avulsión del ángulo anterosuperior del axis a causa de una hiper extensión.

Características radiológicas:

Fragmento en “lágrima por avulsión producida por el ligamento longitudinal anterior.


Fractura en lágrima


Fractura del cavador

Fractura por avulsión oblicua de un proceso espinoso, más frecuentemente a nivel de C6-T1 (C7>C6>T1). Causado por hiperflexión poderosa (al cavar).

Características radiológicas:

  • Fractura a través del proceso espinoso

  • Proyección AP por el desplazamiento caudal del fragmento distal del proceso espinoso.


Fractura del proceso espinoso


Fractura en cuña

  • Fracturas por compresión que resultan de un movimiento de flexión.

  • La mayoría de las fracturas son estables.

    Características radiológicas:

  • Disminución de la altura de la parte anterior del cuerpo vertebral.

  • Fractura antero superior del cuerpo vertebral.

  • Se diferencia de la fractura en estallido por :

  • Cortical posterior intacta


Luxación bilateral de las facetas

  • Inestable.

  • Resulta de la flexión extrema de la cabeza y el cuello sin compresión axial.

    Características radiológicas:

  • Luxación anterior completa del cuerpo vertebral igual o mayor a la mitad del diámetro antero posterior del cuerpo vertebral.

  • Disrupción del complejo ligamentario posterior, discointervertebral y ligamento longitudinal anterior.


Luxación facetaria

Fractura de los elementos posteriores de C5

Anterolistesis de C5 sobre C6


Compromiso del canal raquídeo con compresión del cordón medular

Anterolistesis de C5 sobre C6


Disección ArteriaVertebral


Disección Arteria Vertebral


PSEUDOMENINGOCELE + MIELOPATIA


Fracturas de la columna torácica y lumbar


Generalidades

  • La mayoría de la fractura se dan a nivel de la unión tóraco lumbar (un 90% a nivel de T11-L4).

  • Todos los pacientes deben ser evaluados con TAC

    Fractura por compresión > 50%.


Consideraciones anatómicas y Rx

  • La evaluación de las lesiones incluyen un Rx AP , lateral y oblicuas.

  • La TAC y la RM ayuda a mostrar lesiones de huesos y partes blandas.

  • La proyección oblicua es efectiva para demostrar las articulaciones interapofisiarias.


Fracturas por compresión

  • Se producen por flexión anterior o lateral, y supone un fallo en la columna anterior ante las fuerzas de compresión.

  • La columna media permanece intacta, actúa como bisagra.


  • Radiografía muestra un abombamiento de las cortezas laterales del cuerpo cercanas al platillo afectado, con una disminución de la altura de cuerpo.

  • Las fuerzas laterales pueden condicionar una deformidad en cuña del cuerpo.


Fractura de la plataforma superior con acuñamiento anterior


Fracturas por estallido

  • Compromete la columna anterior y media.

  • Se produce por compresión axial o combinación de compresión axial con rotación o flexión anterior o lateral.

  • Examen radiológico:

    Disminución de la altura vertebral a veces existe multifragmentación pudiendo desplazarse los fragmentos al canal medular.


Aumento de la distancia interpeduncular

Aumento de la distancia interpeduncular

Disminución de la altura del cuerpo vertebral

Disminución de la altura del cuerpo vertebral


Fractura conminuta

Fragmento desplazado hacia el canal espinal


Espondilolisis

  • El defecto se ubica en la pars interarticularis (cuello del perrito).

  • Es una fractura por estrés crónico con no unión de los fragmentos.

  • Se presenta típicamente en adolescentes que practican deportes, más frecuente a nivel de L4 o L5.

  • Secundario a una fractura aguda, crónicas (fracturas por stress), rara vez defecto congénito en el istmo.

    Características radiológicas:

  • Hay separación de la pars interarticularis.

  • Es frecuente la espondilolistesis cuando es bilateral.

  • En las radiografías cuando el paciente gira hacia la derecha, se visualiza la pars interarticularis Izquierda.

  • Las proyecciones oblicuas generalmente son diagnósticas.

  • La TAC confirma el diagnóstico.


Defecto en la pars articularis


Defecto en la pars articularis con márgenes escleróticos


TRAUMA RAQUIMEDULAR

Clasificación de Kulkarni

  • Tipo 1: Hematoma

  • Tipo 2: Edema

  • Tipo 3: Edema y hemorragia


Kulkami 2


GRACIAS


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