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PATOLOGÍA TRAUMÁTICA DE COLUMNA Dr. Patricio Alegría Velis Neurorradiólogo

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PATOLOGÍA TRAUMÁTICA DE COLUMNA Dr. Patricio Alegría Velis Neurorradiólogo Hospital Militar Stgo- Hospital Barros Luco. CAUSAS. Accidente de tránsito 50%. Caídas en accidentes de trabajo 25%. Accidentes deportivos 10%. Intentos suicidas Herida por arma de fuego

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PATOLOGÍA TRAUMÁTICA DE COLUMNA

Dr. Patricio Alegría Velis

Neurorradiólogo

Hospital Militar Stgo- Hospital Barros Luco

causas
CAUSAS
  • Accidente de tránsito 50%.
  • Caídas en accidentes de trabajo 25%.
  • Accidentes deportivos 10%.
  • Intentos suicidas
  • Herida por arma de fuego
  • 20% de las fracturas vertebrales son múltiples.
  • 5% de las fracturas vertebrales se producen a niveles
  • discontinuos.
  • El compromiso medular puede presentarse:

-Al momento de traumatismo 65%

-Como una complicación tardía 15%.

localizaci n
Localización

- Región cervical es la más móvil y la más comúnmente dañada en los accidentes automovilísticos.

- Columna cervical superior (C1-C2), o inferior (C5-C7)

- La columna toracolumbar T10 a L2 es la 2ª región más afectada por fracturas y luxaciones

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Diagnóstico por imágenes:

- Extensión de la lesión.

- Estrategias de tratamiento.

- Pronóstico a largo plazo.

fuerzas productoras del trauma
FUERZAS PRODUCTORAS DEL TRAUMA
  • Compresión axial
  • Flexión (disruptiva, compresiva)
  • Extensión (disruptiva, compresiva)
  • Rotación
  • Cizallamiento
  • Inflexión lateral
  • Distracción
concepto tricolumnar de dennis
CONCEPTO TRICOLUMNAR DE DENNIS
  • Columna anterior

2/3 anteriores del anulus fibroso y cuerpo vertebral y lig. Longitudinal anterior.

  • Columna media

Lig. long. posterior y el 1/3 post. del cuerpo vertebral.

  • Columna posterior

La porción posterior del arco y complejos ligamentarios

criterios de inestabilidad
CRITERIOS DE INESTABILIDAD
  • Compromiso óseo de las 3 columnas
  • Lesión neurológica
  • Lesión resultante de trauma de alta energía
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Inspeccionar el área C1 y C2.

- Distancia atlantoaxoídea:

- Adultos < 3mm es normal.

- Niños < 5 mm es nornal.

- En los niños la base del odontoides puede no estar calcificada

Inspeccionar los espacios discales

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Articulación uncovertebral

Proceso uncinado

Masas laterales

Proceso espinoso

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Proceso Odontoideo

Art. Atlanto

Occipital

Masas Laterales del Atlas

Cuerpo de C2

Distancia atlantoodontoidea lateral < 3 mm (en niños hasta 4 mm)

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Todas las fracturas de la columna cervical requieren TC con cortes finos y realizar reconstrucciones para una evaluación más detallada y precisa.
  • Todos los individuos con signos y síntomas de lesión de médula espinal requieren RM.
fracturas de jefferson
Fracturas de Jefferson

Características radiológicas:

  • Desplazamiento de las masa laterales de C1.

- > 3 mm bilateral es siempre anormal.

- 1-2 mm o desplazamiento unilateral puede estar dado por la rotación o inclinación de la cabeza.

  • TAC:

- Definir extensión total de la fractura.

- Detectar fragmentos óseos en el canal espinal.

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fractura

fractura

Fragmento

óseo

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Asimetría del espacio articular

Desplazamiento de las masas laterales

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Discontinuidad de línea espinolaminar posterior a nivel de C1-C2

Ensanchamiento del espacio atlantoaxial

fracturas de anderson d alonzo
Fracturas de Anderson/D’Alonzo

Clasificación:

  • Tipo I: Fractura de la parte superior del odontoides
  • Tipo II: Fractura de la base del odontoides
  • Tipo III: Fractura a través de la base del odontoides hacia el cuerpo del axis, tiene el mejor pronóstico debido a que presenta un mayor área de superficie
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Tipo 2

Línea de fractura

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Tipo 3

Fractura del cuerpo del axis

lesiones de c2 por hiperextensi n y tracci n hangman
Lesiones de C2 por hiperextensión y tracción (Hangman)

Causas:

  • Ahorcamiento.
  • Accidentes automovilísticos (el mentón golpea contra el tablero).

Características radiológicas:

  • Se demuestra mejor en las proyecciones laterales.
  • Fractura bilateral de la Pars interarticularis de C2 (frecuente) o del pedículo (menos frecuente).
  • Avulsión del ángulo antero inferior de C2 (rotura del ligamento longitudinal anterior).
  • Edema de tejidos blandos prevertebrales.
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Desplazamiento posterior de la línea espinolaminar

Desplazamiento inferior del odontoides fracturado

fractura por compresi n
Fractura por compresión
  • Mecanismo de compresión axial, localizadas a nivel de C3-C7.
  • Frecuente lesión medular (por desplazamiento de los fragmentos posteriores).
  • Todos los pacientes requieren TAC para la evaluación de la extensión de total de la fractura, detección de fracturas asociadas e identificación de fragmentos en relación al canal medular.
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Doble línea cortical

Línea de fractura

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Fractura con estallido del cuerpo vertebral

Fragmento desplazado en el canal raquídeo

fractura esguince por flexi n en l grima
Fractura esguince por flexión en lágrima
  • Es la lesión cervical más severa
  • Resulta de una severa fuerza de flexión y se presenta clínicamente como cuadraplejia
  • Es completamente inestable.
caracter sticas radiol gicas
Características radiológicas

Fragmentos en lágrima (fragmento arrancado del ángulo antero inferior del cuerpo vertebral).

  • Todos los ligamentos están desgarrados.
  • Subluxación posterior del cuerpo vertebral.
  • Luxación o subluxación bilateral de las facetas.
  • Compromiso severo del canal medular secundario a la luxación del cuerpo y las facetas articulares.
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Ensanchamiento del espacio articular

Ensanchamiento del espacio interespinoso

Fractura en lágrima

Desplazamiento posterior del cuerpo vertebral

fractura en l grima por hiper extensi n
Fractura en lágrima por hiper extensión

Fractura por avulsión del ángulo anterosuperior del axis a causa de una hiper extensión.

Características radiológicas:

Fragmento en “lágrima por avulsión producida por el ligamento longitudinal anterior.

fractura del cavador
Fractura del cavador

Fractura por avulsión oblicua de un proceso espinoso, más frecuentemente a nivel de C6-T1 (C7>C6>T1). Causado por hiperflexión poderosa (al cavar).

Características radiológicas:

  • Fractura a través del proceso espinoso
  • Proyección AP por el desplazamiento caudal del fragmento distal del proceso espinoso.
fractura en cu a
Fractura en cuña
  • Fracturas por compresión que resultan de un movimiento de flexión.
  • La mayoría de las fracturas son estables.

Características radiológicas:

  • Disminución de la altura de la parte anterior del cuerpo vertebral.
  • Fractura antero superior del cuerpo vertebral.
  • Se diferencia de la fractura en estallido por :
  • Cortical posterior intacta
luxaci n bilateral de las facetas
Luxación bilateral de las facetas
  • Inestable.
  • Resulta de la flexión extrema de la cabeza y el cuello sin compresión axial.

Características radiológicas:

  • Luxación anterior completa del cuerpo vertebral igual o mayor a la mitad del diámetro antero posterior del cuerpo vertebral.
  • Disrupción del complejo ligamentario posterior, discointervertebral y ligamento longitudinal anterior.
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Luxación facetaria

Fractura de los elementos posteriores de C5

Anterolistesis de C5 sobre C6

generalidades
Generalidades
  • La mayoría de la fractura se dan a nivel de la unión tóraco lumbar (un 90% a nivel de T11-L4).
  • Todos los pacientes deben ser evaluados con TAC

Fractura por compresión > 50%.

consideraciones anat micas y rx
Consideraciones anatómicas y Rx
  • La evaluación de las lesiones incluyen un Rx AP , lateral y oblicuas.
  • La TAC y la RM ayuda a mostrar lesiones de huesos y partes blandas.
  • La proyección oblicua es efectiva para demostrar las articulaciones interapofisiarias.
fracturas por compresi n
Fracturas por compresión
  • Se producen por flexión anterior o lateral, y supone un fallo en la columna anterior ante las fuerzas de compresión.
  • La columna media permanece intacta, actúa como bisagra.
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Radiografía muestra un abombamiento de las cortezas laterales del cuerpo cercanas al platillo afectado, con una disminución de la altura de cuerpo.
  • Las fuerzas laterales pueden condicionar una deformidad en cuña del cuerpo.
fracturas por estallido
Fracturas por estallido
  • Compromete la columna anterior y media.
  • Se produce por compresión axial o combinación de compresión axial con rotación o flexión anterior o lateral.
  • Examen radiológico:

Disminución de la altura vertebral a veces existe multifragmentación pudiendo desplazarse los fragmentos al canal medular.

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Aumento de la distancia interpeduncular

Aumento de la distancia interpeduncular

Disminución de la altura del cuerpo vertebral

Disminución de la altura del cuerpo vertebral

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Fractura conminuta

Fragmento desplazado hacia el canal espinal

espondilolisis
Espondilolisis
  • El defecto se ubica en la pars interarticularis (cuello del perrito).
  • Es una fractura por estrés crónico con no unión de los fragmentos.
  • Se presenta típicamente en adolescentes que practican deportes, más frecuente a nivel de L4 o L5.
  • Secundario a una fractura aguda, crónicas (fracturas por stress), rara vez defecto congénito en el istmo.

Características radiológicas:

  • Hay separación de la pars interarticularis.
  • Es frecuente la espondilolistesis cuando es bilateral.
  • En las radiografías cuando el paciente gira hacia la derecha, se visualiza la pars interarticularis Izquierda.
  • Las proyecciones oblicuas generalmente son diagnósticas.
  • La TAC confirma el diagnóstico.
trauma raquimedular
TRAUMA RAQUIMEDULAR

Clasificación de Kulkarni

  • Tipo 1: Hematoma
  • Tipo 2: Edema
  • Tipo 3: Edema y hemorragia
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