PATOLOGÍA TRAUMÁTICA DE COLUMNA Dr. Patricio Alegría Velis Neurorradiólogo - PowerPoint PPT Presentation

PATOLOGÍA TRAUMÁTICA DE COLUMNA
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PATOLOGÍA TRAUMÁTICA DE COLUMNA Dr. Patricio Alegría Velis Neurorradiólogo Hospital Militar Stgo- Hospital Barros Luco. CAUSAS. Accidente de tránsito 50%. Caídas en accidentes de trabajo 25%. Accidentes deportivos 10%. Intentos suicidas Herida por arma de fuego

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PATOLOGÍA TRAUMÁTICA DE COLUMNA Dr. Patricio Alegría Velis Neurorradiólogo

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Presentation Transcript


Patolog a traum tica de columna dr patricio alegr a velis neurorradi logo

PATOLOGÍA TRAUMÁTICA DE COLUMNA

Dr. Patricio Alegría Velis

Neurorradiólogo

Hospital Militar Stgo- Hospital Barros Luco


Causas

CAUSAS

  • Accidente de tránsito 50%.

  • Caídas en accidentes de trabajo 25%.

  • Accidentes deportivos 10%.

  • Intentos suicidas

  • Herida por arma de fuego

  • 20% de las fracturas vertebrales son múltiples.

  • 5% de las fracturas vertebrales se producen a niveles

  • discontinuos.

  • El compromiso medular puede presentarse:

    -Al momento de traumatismo 65%

    -Como una complicación tardía 15%.


Localizaci n

Localización

- Región cervical es la más móvil y la más comúnmente dañada en los accidentes automovilísticos.

- Columna cervical superior (C1-C2), o inferior (C5-C7)

- La columna toracolumbar T10 a L2 es la 2ª región más afectada por fracturas y luxaciones


Patolog a traum tica de columna dr patricio alegr a velis neurorradi logo

Diagnóstico por imágenes:

- Extensión de la lesión.

- Estrategias de tratamiento.

- Pronóstico a largo plazo.


Fuerzas productoras del trauma

FUERZAS PRODUCTORAS DEL TRAUMA

  • Compresión axial

  • Flexión (disruptiva, compresiva)

  • Extensión (disruptiva, compresiva)

  • Rotación

  • Cizallamiento

  • Inflexión lateral

  • Distracción


Concepto tricolumnar de dennis

CONCEPTO TRICOLUMNAR DE DENNIS

  • Columna anterior

    2/3 anteriores del anulus fibroso y cuerpo vertebral y lig. Longitudinal anterior.

  • Columna media

    Lig. long. posterior y el 1/3 post. del cuerpo vertebral.

  • Columna posterior

    La porción posterior del arco y complejos ligamentarios


Criterios de inestabilidad

CRITERIOS DE INESTABILIDAD

  • Compromiso óseo de las 3 columnas

  • Lesión neurológica

  • Lesión resultante de trauma de alta energía


Fracturas de la columna cervical

Fracturas de la Columna Cervical


Patolog a traum tica de columna dr patricio alegr a velis neurorradi logo

Inspeccionar el área C1 y C2.

- Distancia atlantoaxoídea:

- Adultos < 3mm es normal.

- Niños < 5 mm es nornal.

- En los niños la base del odontoides puede no estar calcificada

Inspeccionar los espacios discales


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Articulación uncovertebral

Proceso uncinado

Masas laterales

Proceso espinoso


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Proceso Odontoideo

Art. Atlanto

Occipital

Masas Laterales del Atlas

Cuerpo de C2

Distancia atlantoodontoidea lateral < 3 mm (en niños hasta 4 mm)


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  • Todas las fracturas de la columna cervical requieren TC con cortes finos y realizar reconstrucciones para una evaluación más detallada y precisa.

  • Todos los individuos con signos y síntomas de lesión de médula espinal requieren RM.


Fracturas de jefferson

Fracturas de Jefferson

Características radiológicas:

  • Desplazamiento de las masa laterales de C1.

    - > 3 mm bilateral es siempre anormal.

    - 1-2 mm o desplazamiento unilateral puede estar dado por la rotación o inclinación de la cabeza.

  • TAC:

    - Definir extensión total de la fractura.

    - Detectar fragmentos óseos en el canal espinal.


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fractura

fractura

Fragmento

óseo


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Asimetría del espacio articular

Desplazamiento de las masas laterales


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Discontinuidad de línea espinolaminar posterior a nivel de C1-C2

Ensanchamiento del espacio atlantoaxial


Fracturas de anderson d alonzo

Fracturas de Anderson/D’Alonzo

Clasificación:

  • Tipo I: Fractura de la parte superior del odontoides

  • Tipo II: Fractura de la base del odontoides

  • Tipo III: Fractura a través de la base del odontoides hacia el cuerpo del axis, tiene el mejor pronóstico debido a que presenta un mayor área de superficie


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Tipo 2


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Tipo 2

Línea de fractura


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Tipo 3


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Tipo 3

Fractura del cuerpo del axis


Lesiones de c2 por hiperextensi n y tracci n hangman

Lesiones de C2 por hiperextensión y tracción (Hangman)

Causas:

  • Ahorcamiento.

  • Accidentes automovilísticos (el mentón golpea contra el tablero).

    Características radiológicas:

  • Se demuestra mejor en las proyecciones laterales.

  • Fractura bilateral de la Pars interarticularis de C2 (frecuente) o del pedículo (menos frecuente).

  • Avulsión del ángulo antero inferior de C2 (rotura del ligamento longitudinal anterior).

  • Edema de tejidos blandos prevertebrales.


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Desplazamiento posterior de la línea espinolaminar

Desplazamiento inferior del odontoides fracturado


Fractura por compresi n

Fractura por compresión

  • Mecanismo de compresión axial, localizadas a nivel de C3-C7.

  • Frecuente lesión medular (por desplazamiento de los fragmentos posteriores).

  • Todos los pacientes requieren TAC para la evaluación de la extensión de total de la fractura, detección de fracturas asociadas e identificación de fragmentos en relación al canal medular.


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Doble línea cortical

Línea de fractura


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Fractura con estallido del cuerpo vertebral

Fragmento desplazado en el canal raquídeo


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Fragmento desplazado en el canal raquídeo


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Línea de fractura


Fractura esguince por flexi n en l grima

Fractura esguince por flexión en lágrima

  • Es la lesión cervical más severa

  • Resulta de una severa fuerza de flexión y se presenta clínicamente como cuadraplejia

  • Es completamente inestable.


Caracter sticas radiol gicas

Características radiológicas

Fragmentos en lágrima (fragmento arrancado del ángulo antero inferior del cuerpo vertebral).

  • Todos los ligamentos están desgarrados.

  • Subluxación posterior del cuerpo vertebral.

  • Luxación o subluxación bilateral de las facetas.

  • Compromiso severo del canal medular secundario a la luxación del cuerpo y las facetas articulares.


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Ensanchamiento del espacio articular

Ensanchamiento del espacio interespinoso

Fractura en lágrima

Desplazamiento posterior del cuerpo vertebral


Fractura en l grima por hiper extensi n

Fractura en lágrima por hiper extensión

Fractura por avulsión del ángulo anterosuperior del axis a causa de una hiper extensión.

Características radiológicas:

Fragmento en “lágrima por avulsión producida por el ligamento longitudinal anterior.


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Fractura en lágrima


Fractura del cavador

Fractura del cavador

Fractura por avulsión oblicua de un proceso espinoso, más frecuentemente a nivel de C6-T1 (C7>C6>T1). Causado por hiperflexión poderosa (al cavar).

Características radiológicas:

  • Fractura a través del proceso espinoso

  • Proyección AP por el desplazamiento caudal del fragmento distal del proceso espinoso.


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Fractura del proceso espinoso


Fractura en cu a

Fractura en cuña

  • Fracturas por compresión que resultan de un movimiento de flexión.

  • La mayoría de las fracturas son estables.

    Características radiológicas:

  • Disminución de la altura de la parte anterior del cuerpo vertebral.

  • Fractura antero superior del cuerpo vertebral.

  • Se diferencia de la fractura en estallido por :

  • Cortical posterior intacta


Luxaci n bilateral de las facetas

Luxación bilateral de las facetas

  • Inestable.

  • Resulta de la flexión extrema de la cabeza y el cuello sin compresión axial.

    Características radiológicas:

  • Luxación anterior completa del cuerpo vertebral igual o mayor a la mitad del diámetro antero posterior del cuerpo vertebral.

  • Disrupción del complejo ligamentario posterior, discointervertebral y ligamento longitudinal anterior.


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Luxación facetaria

Fractura de los elementos posteriores de C5

Anterolistesis de C5 sobre C6


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Compromiso del canal raquídeo con compresión del cordón medular

Anterolistesis de C5 sobre C6


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Disección ArteriaVertebral


Patolog a traum tica de columna dr patricio alegr a velis neurorradi logo

Disección Arteria Vertebral


Pseudomeningocele mielopatia

PSEUDOMENINGOCELE + MIELOPATIA


Fracturas de la columna tor cica y lumbar

Fracturas de la columna torácica y lumbar


Generalidades

Generalidades

  • La mayoría de la fractura se dan a nivel de la unión tóraco lumbar (un 90% a nivel de T11-L4).

  • Todos los pacientes deben ser evaluados con TAC

    Fractura por compresión > 50%.


Consideraciones anat micas y rx

Consideraciones anatómicas y Rx

  • La evaluación de las lesiones incluyen un Rx AP , lateral y oblicuas.

  • La TAC y la RM ayuda a mostrar lesiones de huesos y partes blandas.

  • La proyección oblicua es efectiva para demostrar las articulaciones interapofisiarias.


Fracturas por compresi n

Fracturas por compresión

  • Se producen por flexión anterior o lateral, y supone un fallo en la columna anterior ante las fuerzas de compresión.

  • La columna media permanece intacta, actúa como bisagra.


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  • Radiografía muestra un abombamiento de las cortezas laterales del cuerpo cercanas al platillo afectado, con una disminución de la altura de cuerpo.

  • Las fuerzas laterales pueden condicionar una deformidad en cuña del cuerpo.


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Fractura de la plataforma superior con acuñamiento anterior


Fracturas por estallido

Fracturas por estallido

  • Compromete la columna anterior y media.

  • Se produce por compresión axial o combinación de compresión axial con rotación o flexión anterior o lateral.

  • Examen radiológico:

    Disminución de la altura vertebral a veces existe multifragmentación pudiendo desplazarse los fragmentos al canal medular.


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Aumento de la distancia interpeduncular

Aumento de la distancia interpeduncular

Disminución de la altura del cuerpo vertebral

Disminución de la altura del cuerpo vertebral


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Fractura conminuta

Fragmento desplazado hacia el canal espinal


Espondilolisis

Espondilolisis

  • El defecto se ubica en la pars interarticularis (cuello del perrito).

  • Es una fractura por estrés crónico con no unión de los fragmentos.

  • Se presenta típicamente en adolescentes que practican deportes, más frecuente a nivel de L4 o L5.

  • Secundario a una fractura aguda, crónicas (fracturas por stress), rara vez defecto congénito en el istmo.

    Características radiológicas:

  • Hay separación de la pars interarticularis.

  • Es frecuente la espondilolistesis cuando es bilateral.

  • En las radiografías cuando el paciente gira hacia la derecha, se visualiza la pars interarticularis Izquierda.

  • Las proyecciones oblicuas generalmente son diagnósticas.

  • La TAC confirma el diagnóstico.


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Defecto en la pars articularis


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Defecto en la pars articularis con márgenes escleróticos


Trauma raquimedular

TRAUMA RAQUIMEDULAR

Clasificación de Kulkarni

  • Tipo 1: Hematoma

  • Tipo 2: Edema

  • Tipo 3: Edema y hemorragia


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Kulkami 2


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GRACIAS


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