انواع ومشخصات پمپ ها وکنترل کننده ها:

1. انواع ومشخصات پمپ ها وکنترل کننده ها: کنترل سرعت جریان یک تزریق: کنترل کننده ها: تنظیم جریان ناشی از جاذبه (فشار سر) ، کنترل جریان( ولومتریک) حجمی( غیر ولومتریک ) غیرحجمی پمپ ها: با اعمال فشار + بر روی سرعت جریان تاثیر می گذارد. فشار+بر حسب پوند بر اینچ مربع از mmHg 1- پمپ های ولومتریک:چرخشی- خطی- غلتشی موجی – پیستونی- سرنگی و سرنگی 2- پمپ های غیر حجمی(غیر ولوومتریک): برای تزریق قطرات با سرعت ویژه داود خوش باور راد

2. وسایل متفرقه: گرم کننده مایع- تورنیکت- مواد ضدعفونی کننده( ید- یدوفور- پوویدون آیودین- الکل 70% کلر هگزیدین) چسب ها( کاغذی – غیر آلرژیک- وبا چسبندگی مختلف)- وسایل محکم کننده- ثابت کننده- پانسمان - پمادهای ضدعفونی کننده ، وسایل کنترل جریان داود خوش باور راد

3. شروع درمان داخل وریدی:انتخاب سوزن- کانول داود خوش باور راد

4. داود خوش باور راد

5. Injections • انواع اسکالپ وین: داود خوش باور راد

6. Injections انواع آنژیوکت: داود خوش باور راد

7. Injections انواع سر سوزن: داود خوش باور راد

8. روش های دیلاتاسیون ورید: • تورنیکه: کنترل نبض بعد از بستن ( ده تاپانزده سانتی متر بالای تزریق) بیش از 2 دقیقه بسته نشود. • نیروی جاذبه: عضو چند دقیقه پایین تر از سطح قلب • دوشیدن: ماساژ از قسمت بالاتر از (پروگزیمال) به طرف پایین (دیستال) • ضربه آهسته • گره کردن مشت • کمپرس گرم • تمدد اعصاب: آرام کردن بیمار- تمرکز فکری وتصورات ذهنی وکاهش استرس داود خوش باور راد

9. بیحسی موضعی قبل از وارد کردن سوزن: وسیله تزریقی بزرگتر از 18 بیمار نگران وحساس مزایا  درد،نگرانی، اضطراب معایب  هزینه ،  واکنش های آلرژیک،  درد ناشی از فرو رفتن سوزن اضافی، سوزش  بالقوه آلودگی و عفونت لیدوکائین 1% استفاده از سرنگ توبرکولین -26-1سی سی لیدوکائین آسپیره- 90-45 ثانیه صبر آماده کردن محل: تراشیدن موهای محل تزریق ضدعفونی کردن محل: بتادین والکل 70% داود خوش باور راد

10. روش های ورود به رگ: A- روش مستقیم: با یک حرکت پوست وتمام لایه های عروقی را سوراخ کنید از روی ورید یا کنار ورید B- روش غیر مستقیم: ابتدا پوست اندکی پایین تر از نقطه ورود به رگ سوراخ، سپس زاویه ورود وسیله تزریقی کاهش وبا حرکت دوم وسیله دیواره رگ را سوراخ می کند. بازگشت خون: عدم مشاهده بازگشت خون:  بررسی وسیله تزریقی، تورنیکه باز، اتصال به ست تزریقی وتزریق مقدار کم محلول تورم خروج سوزن بیشتر از 2 بار وارد رگ نشوید. داود خوش باور راد

11. تثبیت روش شیروانی:چسب نواری به شکلV ضخامت 1/5 سانتی متر 2- روش U3- روشH پمادهای موضعی: 1- پماد موضعی 2- پماد جنتامایسین پانسمان ها پانسمان استریل: 1- پانسمان با گاز 2- پانسمان شفاف ( پشت نما ) داود خوش باور راد

12. سرعت جریان: gtt/min=(ml) حجم کلی در هر ساعت ضربدر gtt/mlاز ست تزریقی تقسیم بر60 دقیقه تعداد قطرات در 1 دقیقه شمارش شود. محاسبه تعداد قطرات بر حسب ml در دقیقه تعداد قطرات بر حسب ml بر ساعت تقسیم بر 60 محاسبه تعداد قطرات در دقیقه Gtts/min=(ml/min) 60gtt/ml KVO  100 ml/hr 0/6ml /hr داود خوش باور راد

13. حفظ وتوقف درمان داخل وریدی: تعویض ست سرم هر 24 ساعت بر چسب زمان تعویض کانول یا سوزن هر 72-48 ساعت تعویض پانسمان هر 48-24 ساعت هر 8 ساعت بررسی محل پانسمان کنترل محل تزریق: از نظر قرمزی ادم ترشح ونشت داود خوش باور راد

14. محلول های مایع درمانی: 1- ایزوتونیک: اسمولاریته( با تونیسیته) یکسان با سرم وسایر مایعات بدن ، یکی از موارد مصرف محلول های ا یزوتونیک جبران کاهش فشار خون در اثر کاهش حجم است رینگر لاکتات ونرمال سالین( در داخل عروق باقی می ماند). داود خوش باور راد

15. 2- هیپرتونیک: اسمولاریته بالاتر از اسمولاریته سرم، کشیده شدن مایع از اجزای بینابینی وداخل سلول به درون رگ های خونی( بعد از عمل جراحی کاهش ادم- تنظیم B.P و برون ده ادرار- D/W5% در نیم نرمال سالین- کلراید سدیم3%- آلبومین 25%- خطر شوک عدم مصرف: اختلال عملکرد قلب یا کلیه داود خوش باور راد

16. 3- هیپو تونیک: اسمولاریته پایین تر از اسمولاریته سرم. مایع به خارج از رگ های خونی رانده می شود و وارد سلول ها وفضاهای بینابینی می شود. سلول ها هیدراته، کاهش مایع گردش خون موارد مصرف: کتواسیدوز دیابتی- درمان دیورتیک- مثال: 5/ 0 نرمال سالین D/W5% در آب ودکستروز 2/5% عدم مصرف:ادم مغزی یا افزایش فشار داخل جمجمه(ICP) PH>7/5 خونعدم مصرف رینگر لاکتات بیماری کبدیعدم مصرف رینگر لاکتات به دلیل عدم سوخت وساز لاکتات داود خوش باور راد

17. تجویز مایع درمانی: بر اساس غلظت یک محلول: ورید محیطیکم غلظت " مرکزی غلیظ روش های تجویز: انفوزیون مداوم Continuous infusion دراز مدت انفوزیون متناوبIntermit ten infusion کوتاه مدت(AB ) انفوزیون مستقیم infusion Direct یکباره انفوزیون شلیکIV:IV Push- بولوس Bolus داود خوش باور راد

18. روش های تجویز:هدف- مدت درمان- سن- شرح حال بیمار سرعت جریان IV: عوارض: التهاب ورید یا( فلبیت) ارتشاح – افزایش بیش از حد حجم- نارسایی قلب وادم ریوی وواکنش های ناخواسته دارویی یک درخواست IV صحیح: نوع ومقدار محلول هر گونه ماده افزودنی وغلظت آن مثل 10meq کلراید سدیم در 500 میلی D/W5% در آب سرعت وحجم انفوزیون مدت انفوزیون سیاست مرکز درمانی: درخواست های IVتا 24 ساعت قابل انجام هستند مگر اینکه طور دیگری قید شود داود خوش باور راد

19. محاسبه سرعت جریان: میکرو دریپMicro drip( ریز چکان) 20قطره=1cc ماکرودریپ Macro drip) ( درشت چکان) 60 " =" تنظیم سرعت جریان: قطره در دقیقهgtt/min میلی لیتر درساعتml/h داود خوش باور راد

20. کنترل سرعت جریان: فواصل کنترل سرعت جریانIV بستگی به وضعیت، سن بیمار، محلول یا داروی IV تجویز شده دارد. بیمار ان به شدت بد حال بیمار انی که با شدت بیش از حد مایع وضعیت بدتری پیدا می کنند( HTN) بیماران خردسال بیماران سالمند بیمارانی که در صورت ارتشاح می توانند باعث آسیب بافتی شوند اشتباه در دوز داروها( میدازولام به شیرخوار- مورفین( انفوزیون مداوم طی 18 ساعت فوت بیمار) ارتشاح به داخل دستدیستروفی سمپاتیک رفلکس Reflex Sympathetic Dystrophy آسیب به عصب رادیال سندرم کمپارتمانعدم درمان گانگرون وقطع انگشت Compartment Syndrome نیاز به فاشیوتومی داود خوش باور راد

21. ثبت آغاز مایع درمانی: اندازه ونوع ابزار سرعت جریان نام فرد استفاده از هر گونه ابزار انفوزیون تاریخ وزمان عوارض یا پاسخ بیمار واقدامات پرستاری محل IV نوع محلول آموزش به بیمار واثبات یادگیری بیمار هر گونه مواد افزودنی داود خوش باور راد

22. برچسب پانسمان: برچسب IV تاریخ نام وشماره شناسایی بیمار وشماره اتاق نوع ابزار تاریخ وزمان آویختن ظرف تاریخ وزمان تعویض پانسمان هر گونه مواد افزودنی ومقدار آن نام ونام خانوادگی سرعت جریان پانسمان شفاف نام ونام خانوادگی داود خوش باور راد

23. اوراق مایع درمانی: تاریخ - سرعت جریان - استفاده از یک ابزار الکترونیک- نوع محلول – شماره ظرف محلول - تاریخ وزمان تعویض پانسمان و لوله ها اوراق جذب ودفع: خون وفراورده های خونی وسایر تزریقات را هر 1-2 ساعت ثبت کنید داود خوش باور راد

24. ثبت خاتمه مایع درمانی: تاریخ وزمان دلیل ختم درمان بررسی محل فصد قبل وبعد از خروج ابزار فصد واکنش بیمار وعوارض واقدامات پرستاری سالم بودن ابزار فصد درهنگام خروج اقدامات پیگیری وپانسمان داود خوش باور راد

25. آموزش به بیمار: • توضیح روش کار(داشتن یک کاتتر ونشان دادن خروج سوزن وبه دست بیمار دادن) • مدت زمان باقی ماندن کاتتر • درد گذرا • لزوم مایع درمانی • محدودیت حرکت وCBR • آموزش به خانواده • رفع اضطراب • ثبت در پرونده بیمار داود خوش باور راد

26. تجربه ورود کاتتر به شریان اسکالپ وین سوزن تیز ونازک عیب: احتمال ارتشاح ست سوزن بالدار داود خوش باور راد

27. ورید های ممنوع: • وریدهای ساق (گردش خون آن ها به راحتی مختل می شود). • وریدهای سطح داخلی مچ دست وبازو(کوچک وبرای بیمار راحت نیستند) • وریدهای بازوی همان طرف در بیمار ماستکتومی( برداشتن پستان) • وریدهای بازویی که دارای شانت یا فیستول شریانی وریدی بوده یا بازویی که تحت درمان ترومبوز یا سلولیت است. داود خوش باور راد

28. متسع کردن ورید: • تورنیکه پوست سرد:مالیدن وضربه های ملایم یا کمپرس گرم به مدت10-5 دقیقه • 5سانتی متر پهنی تورنیکت • 20-15 سانتی متر بالا تر از ورود کاتتر • بیش از 2 دقیقه باقی نماند به خصوص در سالمندان داود خوش باور راد

29. آماده کردن محل فصد: • محل تمیز- ورید ثابت- بیحسی موضعی – شستن دست ها- دستکش- شیو موها- عدم تراشیدن موها • تمیز کردن با بتادین- الکل70% • 60-30 ثانیه تامحلول خشک شود • حساسیت به ید ولیدوکائین داود خوش باور راد

30. متورم کردن ورید: • بستن تورنیکه • دوشیدن رگ • مشت کردن دست • پایین تر از سطح بدن قرار گرفتن • گرم کردن دست • ضربه زدن به دست داود خوش باور راد

31. پانسمان محل ورود کاتتر: • بتادین • جنتامایسین • گاز خشک • پانسمان شفاف(شیشه ای) داود خوش باور راد

32. روش های چسب زدن • :شیروانی • روش U • روشH داود خوش باور راد

33. استفاده از آتل در کودکان حتما ولی در بزرگترها استفاده نشود. پانسمان IV هر 7-3 روز به دلیل مرطوب شدن ، آلودگی شل شدن تعویض شود. محل فصد هر 72-48 ساعت به شکل چرخشی تعویض گردد. داود خوش باور راد

34. عوارض موضعی مایع درمانی: • ارتشاح- فلبیت- جابجایی کاتتر- تحریک یا درد ورید درمحل فصد- خم شدن یا شکستن کاتتر- هماتوم- اسپاسم وریدی- واکنش وازو واگال- ترومبوز – ترومبوفلبیت- آسیب عصب، رباط یا زردپی • عوارض منتشر: آمبولی هوا- واکنش حساسیتی- عفونت سپتی سمی • بیشترین خطر ارتشاح داود خوش باور راد

35. انواع سرمها 1-آمینو اسیدها 7- رینگر لاکتات 2- دکستران 8- رینگر 3- کربوهیدرات ها 9- کلرورسدیم 4- دکستروز 5% والکل5% 10- ژلاتین تعدیل یافته(هماکسل) 5- اینترا لیپید 6- مانیتول داود خوش باور راد

36. انواع سرم ها وفراورده های آن: - آمینو اسیدها: با کربوهیدرات ها به کار می روند(کربوهیدرات ها حابس پروتئین). - گروه درمانی: تغذیه تزریقی وماده کالری زا( دربیمارانی که کمبود پروتئین دارند این سرم مواد لازم برای ساخت پروتئین را فراهم می کند .) - اشکال: 10% ، 5%Amino Acid - میزان مصرف: در بزرگسالان g/kg/d/ay5/1-1 ودر کودکان g/kg/day 3-2 حداقل ظرف 8 ساعت همراه با سرم قندی5%و10% داود خوش باور راد

37. موارد مصرف آمینواسیدها : -آنسفالوپاتی کبدی، سیروز، هپاتیت - تغذیه حمایتی - عدم استفاده از مجرای گوارشی - مختل شدن جذب معده ای- روده ای - سوختگی های وسیع - عفونت ها وتروما -برای 12-10 روز تغذیه درمانی - عدم دسترسی به ورید های مرکزی داود خوش باور راد

38. آمینو اسیدها: موارد منع مصرف: کاهش حجم خون در گردش نقص مادزادی متابولیسم اسیدهای امینه حساسیت نارسایی شدید کلیوی بیماری های شدید کبدی آنسفالوپاتی کبدی اغمای کبدی داود خوش باور راد

39. آمینو اسیدها: نگهداری: درجه حرارت کمتر از 25 درجه سانتیگراد وانجماد جلوگیری شود. تداخلات: تتراسیکلین: کاهش اثرات حفظ کننده پروتئن اسیدهای امینه مخلوط اسیدهای امینه با اسید فولیک باعث رسوب کلسیم " " " بی کربنات سدیم باعث رسوب کلسیم ومنیزیم وکاهش فعالیت انسولین می شود. عدم انفوزیون همزمان واز یک محل با خون(اگلوتیناسیون کاذب) داود خوش باور راد

40. آمینو اسیدها: عوارض جانبی: CNS---------تشنج- از دست دادن هوشیاری واغتشاش شعور CV ---------ادم- CHF – ادم ریوی SKIN------بر افروختگی- احساس گرما- ادم ناحیه تزریق – فلبیت وترومبوز وریدی U.T-------قند درادرار(به علت مصرف همزمان با قندها) G.T-------تهوع واستفراغ ودرد شکم(به علت افزایش قند خون) داود خوش باور راد

41. آمینو اسیدها: مراقبت های پرستاری: از طریق ورید مرکزی یا با سرم قندی رقیق واز ورید محیطی هرگز نباید بییش از4cc/kg/hr تجویز شود. شروع انفوزیون باسرعتml/mi2 هر 24 ساعت وسایل تزریق تعویض هر48 ساعت محل تزریق تعویض شود. الکترولیت ها- گلوکز- BUN- آزمایشات کبدی وکلیوی وCa V/Sهر 4 ساعت وکنترل I&O- توزین روزانه بهداشت دهان ودندان, کاهش حرکات روده ای واقدامات لازم جهت داشتن دفع طبیعی هنگام TPN احساس طعم یا بوی غذا تا اینکه حواس به موضع دیگری معطوف شود. بیمار از نظر افزایش حجم مایعات بدن کنترل شود. وزن در یک حد ثابت حفظ ویا افزایش یابد. فقط از محلول های شفاف، فاقد ذرات معلق استفاده شود. بیمار از نظر از دست دادن الکترولیت ها از راهNGT استفراغ وترشحات فیستول گوارشی بررسی شود. داود خوش باور راد

42. 2- دکستران:Dextran - گروه درمانی: جانشین شونده پلاسما Dex 70 6% in Nacl 0.9% Dex 70 6% in Dextrose 5% Dex 40 10% in Nacl 0.9% Dex 40 10% in Dextrose 5% داود خوش باور راد

43. 2- دکستران:Dextran - ترکیبات:دکستروز وNacl مکانیسم اثر: افزاینده سریع الاثر حجم پلاسما، اثر کلوئیدی اسموتیک دارد که مایعات را از فضای بینابینی به داخل عروق کشیده وباعث افزایش حجم خون می شود. دکستران 40 چسبندگی اریتروسیت ها را کم کرده وسبب کاهش ویسکوزیته خون می شود. موارد مصرف:درمان شوک بزرگسالان 2g/kg در روز اول وبعدg/kg 1 در روز می باشد. درمان نباید بیش از 5 روز طول بکشد به عنوان پروفیلاکسی آمبولی ریوی وترومبوز وریدی1/g/kg تا سه روز تجویز می شود. داود خوش باور راد

44. 2- دکستران:Dextran موارد مصرف: شوک ناشی از خونریزی، سوختگی، جراحی ودیگر تروماها به عنوان پروفیلاکسی وترومبوز وریدی و آمبولی ریوی در افرادی که عمل جراحی مفصل ران انجام داده اند. موارد منع مصرف: ادم ریوی، ترومبوسیتوپنی، اختلالات انعقاذی، اختلالات خون ریزی دهنده، در بیماران کلیوی با الیگوری شدید یا آنوری، دهیدراتاسیون شدید. موارد احتیاط مصرف: نارسایی قلبی ودر خونریزی ها نا سازگاری: پرومتازین، vit cهیچ دارویی به این سرم اضافه نمی شود. اثر بر آزمایشات: HCT ، BS وتیتر آنزیم هایALT وAST داود خوش باور راد

45. 2- دکستران:Dextran عوارض جانبی: C.V سنگینی قفسه سینه G.I تهوع واستفراغ SKIN کهیر ، خارش ، نشت زیر جلد R.S ویزینگ M.S درد مفاصل داود خوش باور راد

46. توجهات پرستاری: 1-علائم آلرژیک باید دکستران قطع شود. وسایل احیا: آنتی هیستامین- اپی نفرین یا افدرین 2- هیدراته کردن بیماربادکستران هیپر تونیک کلوئیدی 3- در صورت افزایش C.V.P (7-14cm H2o) ، یا در صورتی که بیمار پس از دریافت 500 سی سی دکستران دچار الیگوری یا آنوری شدسرعت انفوزیون را کم یا قطع کنید (تجویز مانیتول). 4- قبل ازترانسفوزیون خون، ست سرم و رگ را باNacl 9/% بشویید( انعقاد خون در ست سرم). 5-دکستران زمانی که خون کامل یا فرآورده های خونی در دسترس نیست تجویز می شود. داود خوش باور راد

47. 6- کنترل P- BP- CVP- I&O هر 10-5 دقیقه در ساعت اول وبعد هر ساعت یکبار – علائم افزایش حجم مایعات یا حساسیت مفرط 7- در صورت بالا بودن غیر طبیعیHCT ویا افت آن به کمتر از 30% به پزشک اطلاع داده شود. 8- گزارش عوارض جانبی توسط بیمار 9- آموزش علت تجویز دارو به بیمار وخانواده 10- سرعت انفوزیون 500 سی سی اول طی 30-15 دقیقه وبعد بر حسب شرایط بیمارتعیین می شود. داود خوش باور راد

48. 3-کربوهیدراتها: منبع کالری کالری 9  1 گرم چربی کالری 4  1 گرم گلوکز - دکستروز 10% از راه ورید مرکزی تا التهاب ایجاد نکند. - مصرف هم زمان دکستروز با چربی تجویز دکستروز به تنهایی: افزایش متابولیسم- تولید CO2 – افزایش نیاز تنفسی- هیپر گلیسمی- نیاز به انسولین گروه درمانی: تامین کننده نیاز غذایی اشکال سرم: 5%- 10%- 9/0%Nacl و5%- 45/%Nacl و5%- 33/%Nacl و33/3%ویال های20%و50% داود خوش باور راد

49. دکستروز مواردمصرف: درمان موقتی نارسایی گردش خون وشوک زمانی که سایر فرآورده های افزاینده حجم پلاسما در دسترس نباشد.جایگزینی مایعات در سوختگی ودهیدراتاسیون. دکستروز موجب کاهش از دست رفتن نیتروژن وپروتئین وایجاد دیورز می شود. محلول های غلیظ بیش از25%باید فقط از طریق کاتترهای ورید مرکزی تجویز شوند. دکستروز به CO2وH2o متابولیزه میشود. *- موارد منع مصرف: 1- کمای دیابتی یا حساسیت به غلات وفراورده های آن با احتیاط در بیماران تحت درمان طویل المدت با کورتیکو استروئیدها ونارسایی قلبی ونارسایی شدید کلیوی، ادم همراه با احتباس سدیم وانسداد ادراری - تداخلات: کاهش کمبود ویتامین های گروه B- همراه با خون نباشد(گلوتیناسیون کاذبRBC) داود خوش باور راد

50. دکستروز *-ناسازگاری ها: آمپی سیلین- مانیتول- دیازپام- اریترومایسن- فنی توئین- پروکائین آمیدوخون کامل *-روش تجویز: 50CC محلول50% را با سرعت CC /min3 ، انفوزیون متناوب توصیه نمی شود. سرعت انفوزیون بالاتر ازg/kg/hr5/0 سبب گلوکوزوری در افراد سالم می شود. *- حداکثر سرعت نباید بیشتر از g/kg/hr8/0باشد. - اثر بر تست های آزمایشگاهی: افزایش گلوکز سرم وادرار می شود. داود خوش باور راد