TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMEMTARIA

1. TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMEMTARIA ANOREXIA NERVIOSA

2. T. C. A.: LA ANOREXA NERVIOSAINTRODUCCION • Interés inusitado en las dos últimas décadas • Aumento de publicaciones sobre el tema • Avivada la polémica sobre las causas de la misma • Los medios de comunicación, no ajenos a esta fascinación (frecuentemente de manera morbosa) • Políticos que anunciaban compromisos para medidas y recursos

3. T. C. A.: LA ANOREXA NERVIOSAINTRODUCCION • Idea principal en el ciudadano de a pie • El incremento exponencial de la AN y BN por el impacto de la moda sobre los jóvenes-adolescentes • Influencia de los medios de comunicación y publicidad insidiosa /engañosa (“culto a la delgadez”). Potente industria del sector • Se genera un deseo inalcanzable (“el cuerpo ideal”) en el público más vulnerable: jóvenes • Desde luego, a este ciudadano no le falta razón • Cuando se piensa en luchar contra todo esto, es como “David contra Goliat”

4. T. C. A.: LA ANOREXA NERVIOSAINTRODUCCION • Qué pretende esta sesión: • Clarificación de conceptos y características • Factores determinantes de la AN: predisposiciones y desencadenantes • ¿Cómo reconocer el problema? • ¿Qué hacer?: afrontamiento del problema • Epílogo: la prevención

5. T. C. A.: LA ANOREXA NERVIOSACONCEPTOS Y DEFINICION • La AN y BN se definen como trastornos de la conducta alimentaria: alteraciones en los comportamientos de la comida que afectan a la salud física • Además es imprescindible considerar el “significado” y “motivaciones” que subyacen a estos comportamientos tan extremos: • La AN es un “estilo de vida”, una decisión de “cómo ser” • Intentar tener una identidad mediante la apariencia corporal • Reflejo de dos factores socioculturales: • La ambigüedad actual en la identidad de los sexos • La competitividad social a ultranza

6. T. C. A.: LA ANOREXA NERVIOSA CONCEPTOS Y DEFINICION Definición y características de la AN • Es el más conocido, más morbo suscita y confusión a la hora de detectarlo • Algunos errores típicos: • “Todas las personas con delgadez extrema padecen de AN” • “Todas las jóvenes que hacen dieta acabarán con una AN” (en parte es verdad, pero no toda la verdad) • Características básicas de la AN • La restricción de la ingesta • Una pérdida de peso (IMC>17,5; 85% por debajo de su peso) • Alteración en el ciclo menstrual • Alteraciones de la imagen corporal

7. T. C. A.: LA ANOREXA NERVIOSACONCEPTOS Y DEFINICION Otras características básicas de la AN • Negación y control del hambre • Hiperactividad • Obsesiones y control • Miedo a la madurez • Exaltación y sensación de fuerza • Irritabilidad y fluctuaciones bruscas del estado de ánimo • Desequilibrio en el estilo de vida • Perfeccionismo

8. T. C. A.: LA ANOREXA NERVIOSACONCEPTOS Y DEFINICION Clasificación (en función de los métodos que utiliza para perder peso): • Anorexia restrictivas • Anorexias purgativas • Anorexias atléticas

9. T. C. A.: LA ANOREXA NERVIOSAFACTORES DETERMINANTES Factores predisponentes individuales. ¿Qué favorece la aparición de AN?: • Ser mujer: Están más expuestas a conductas de riesgo (dietas) • Ser joven, adolescente: época de cambios físicos (pubertad), psicológicos (imagen corporal, sexualidad, turbulencia emocional), formas de pensar, visión familiar. Reclamo publicitario • Sobrepeso en la pubertad (45%). Es muy discreto • La personalidad premórbida: Buenas alumnas, perfeccionistas, altas aspiraciones, sometimiento, baja autoestima, desarrollo precoz en la infancia • Lactancia y apetito: menor lactancia, raras para comer

10. T. C. A.: LA ANOREXA NERVIOSAFACTORES DETERMINANTES Factores predisponentes familiares • La Anorexia, sobre todo, desorganiza y, a veces, destruye a la familia. • Mucho se ha hablado de la familia anoréxica. Madres neuróticas. • Algunas características de las familias de anoréxicas: sobreimplicación, sobreprotección, rigidez, dificultad para afrontar problemas, implicación de la paciente en los conflictos familiares. • genéticos.

11. T. C. A.: LA ANOREXA NERVIOSAFACTORES DETERMINANTES Factores predisponentes sociales • Moda: Ideales de delgadez • Ciertas actividades: Danza, gimnasia rítmica,..

12. T. C. A.: LA ANOREXA NERVIOSAFACTORES DETERMINANTES Factores desencadenantes: ¿Cómo se llega a la AN? • La aparición de la pubertad: deseo de seguir siendo niñas; temen los cambios • Desagrado del cuerpo (comentarios negativos, que le animan a iniciar una dieta) • El inicio de una dieta restrictiva • Insatisfacción personal (deseo de ser de otra forma; al menos cambiar el cuerpo) • El inicio de un ejercicio físico excesivo (competición) • Situaciones estresantes: conflictos familiares, fracasos amorosos, enfermedad, incidentes compañeros, viajes extranjero

13. T. C. A.: LA ANOREXA NERVIOSAFACTORES DETERMINANTES Factores mantenedores de la AN • La pérdida de peso (presión social a la delgadez) • Los refuerzos y halagos recibidos • El miedo intenso que se instaura en relación al peso y figura • Los cambios comportamentales, emocionales y físicos ya comentados

14. T. C. A.: LA ANOREXA NERVIOSAGRAVEDAD ¿Puede ser grave la AN? • Puede ser muy grave: mueren del 5-10% (fallo cardiaco, envejecimiento, suicidio) • 1/3 se cronifican. Son “anoréxicas” toda su vida • 1/3 se recuperan parcialmente, manteniéndose conductas anoréxicas • 1/3 se recuperan del todo • En el 60% de los casos se hace necesario el ingreso

15. T. C. A.: LA ANOREXA NERVIOSA¿COMO SE RECONOCE LA AN? Consideraciones generales • Es fundamental disponer de conocimiento previo para diferenciar el inicio de AN en la adolescente • Fundamental para el diagnóstico precoz • Ingrediente fundamental para un pronóstico favorable • No solo conocer, es necesario aprender a actuar con tacto y sabiduría: • Preocuparse en exceso no es positivo • No preocuparse es perjudicial

16. T. C. A.: LA ANOREXA NERVIOSA¿COMO SE RECONOCE LA AN? Cómo reconocer el inicio de una AN • Es casi imperceptible en los primeros síntomas, insidiosa. Luego atrapa • Hacer dieta (pero esto es habitual en las jóvenes) • Puede aparecer como una forma de autodisciplina (“fuerza de voluntad”) • Comportamiento modélico en los estudios. Incuso mejorar • “No tiene tiempo para quedar” (explican orgullosos sus padres”): aislamiento progresivo • Empieza a restringir comidas • Excusas para no comer en familia • Lograr que su dieta sea cada vez más extrema • Exhiben sus pérdidas de peso mientras provoque admiración • Fluctúan las opiniones de los demás sobre su peso: bien/muy delgada • Etapa de exaltación y contento que pronto se traduce en irritabilidad/enfado (principalmente ante comentarios relacionados con su peso)

17. T. C. A.: LA ANOREXA NERVIOSA¿COMO SE RECONOCE LA AN? Cómo reconocer la AN instaurada • Existen una gran cantidad de comportamientos y actitudes característicos indicativos de la presencia de AN • No describen la auténtica manera de ser de la paciente. Transformaciones de la personalidad • Negación/ocultación • Restricción alimentaria • Evitación de la comida • Irritabilidad ante la comida • Manipulación de los alimentos • Cambios en la forma de comer • Conocimientos de nutrición: “la experta”

18. T. C. A.: LA ANOREXA NERVIOSA¿COMO SE RECONOCE LA AN? Cómo reconocer la AN instaurada • El dominio de la cocina • Sustitución de la madre en otras tareas de casa • El control y supervisión de la comida familiar • El sentimiento de la familia a través de la enfermedad • El recazo a la comida social y el aislamiento • La pérdida de peso • La obsesión por la báscula • Las conductas purgativas • La adición al ejercicio físico y actividad • El tiempo libre

19. T. C. A.: LA ANOREXA NERVIOSA¿COMO SE RECONOCE LA AN? La alteración de la imagen corporal • Distorsión de la imagen corporal • Rechazo de su cuerpo porque no cumple la perfección exigible • Indicadores: • Cantidad excesiva de comentarios negativos • Atención desmedida a noticias adelgazantes • Los comportamientos de chequeo hacia su cuerpo • El sentimiento de vergüenza hacia su cuerpo • La forma y el tiempo dedicado a vestir • Evitación del entorno social • Gastos excesivas en productos cosméticos y para moldear su cuerpo • Conductas autolesivas

20. T. C. A.: LA ANOREXA NERVIOSA¿COMO SE RECONOCE LA AN? • Actitud y estilo cognitivo • Ciertas actitudes y conductas son reflejo de un “estilo de valorar” (de pensar) peculiar que pueden alertar a los familiares: • La “polarización” de su mente dividida • Voz, personaje, buenos • Voz, personaje, malos • Magnificación/catastrofismo • Pensamiento dicotómico: todo/nada

21. T. C. A.: LA ANOREXA NERVIOSAAFRONTAMIENTO DEL PROBLEMA • Tener conocimiento del problema no es suficiente. Hay que saber actuar y afrontarlo adecuadamente • Algunas reacciones inevitables (pero poco adecuadas): • La negación: “eres una exagerada, ves problemas donde no los hay” • Se acepta la evidencia, pero les desborda • angustia y miedo • Consternación y peleas • Ofertas y contraofertas • Depresión y culpa

22. T. C. A.: LA ANOREXA NERVIOSAAFRONTAMIENTO DEL PROBLEMA Reacciones adecuadas • Actuación más beneficiosa: expresar la “preocupación” por los cambios y “afecto”. Implicarse en el tratamiento • Ante la duda de AN: • Expresar sus apreciaciones • Manifestar la preocupación • Preparar la conversación de antemano • Ante la evidencia de la AN • Serenidad y firmeza • Preparar la conversación con la paciente. Elegir el momento propicio. Claridad de exposición y diálogo • Consensuar las actuaciones • Buscar ayuda terapéutica

23. T. C. A.: LA ANOREXA NERVIOSAAFRONTAMIENTO DEL PROBLEMA Que no hacer • Los padres asumen el problema como propio • El padre o la madre adopta el problema como suyo • El padre delega toda la responsabilidad en la madre • Los padres quieren ser los terapeutas • Alguna persona allegada asume el papel de salvador

24. T. C. A.: LA ANOREXA NERVIOSAAFRONTAMIENTO DEL PROBLEMA La búsqueda del tratamiento adecuado • Elegir a los profesionales que se hagan cargo de la paciente • Colaborar en esas búsqueda • Las asociaciones de padres suelen ser muy útiles en este momento • Aprovechar el momento revulsivo en que la paciente acepta el trastorno • La paciente no acepta acudir a tratamiento: • Asumir la situación: calma/tranquilidad y actuar • Acudir a tratamiento ellos mismos (“consulta familiar”) • ¿Qué es un tratamiento?: “un proceso de aprendizaje instrumental y afectivo realizado a través de la confianza que se establece con un equipo terapéutico”

25. T. C. A.: LA ANOREXA NERVIOSALA PREVENCION • No podemos cerrar los ojos ante el fuerte incremento de la prevalencia de los TCA (AN), sus efectos devastadores, cronicidad y costes sanitarios • Medios de comunicación e ideología social imperante (“culto a la delgadez”), máximos responsables directos de este incremento • La ciudadanía debe exigir programas de prevención que frenen tanto dislate • Pero los resultados de los programas de prevención (sanitario/educativos) desarrollados han sido poco halagüeños • Por eso, algunos autores sugieren la inviabilidad de la prevención y dirigir los recursos a programas de detección precoz

26. T. C. A.: LA ANOREXA NERVIOSALA PREVENCION Familia y prevención • La relación con la comida comienza desde el nacimiento y la prevención de los TCA, también: • Disminuir la importancia que da la familia a la apariencia de las personas • Limitar la vida sedentaria (ver Tv,..), favorece consumo “guarrerías” y asimilar patrones de belleza irreales • Hacerles saber que se les quiere, a pesar de lo que pesen o como sean • Ofrecer las mismas oportunidades a chicos y chicas • No incitar a la hija a realizar deportes de alta competición que exijan delgadez como base del triunfo profesional • Respetar a la madre y tratar de hacer del matrimonio un ejemplo de lo que debería ser una relación • Eliminar los comentarios negativos sobre el cuerpo de la hija, de la madre o de otras mujeres • Valorar el desarrollo personal y no la perfección • Ayudar a construir la autoestima de los hijos, proporcionándoles una trato respetuoso

27. LA PREVENCION Familia y prevención (Cuando los hijos crecen) • Dile a tu hija que las dietas no funcionan a largo plazo, aunque se ponga furiosa