Trastornos de la conducta alimentaria (TCA)

1. Trastornos de la conductaalimentaria (TCA) Sergio Ramirez Enfermero DocentePsiquiatria

2. Introduccion • Tener una conductaalimentariaadecuada y controladacontribuye al bienestarpsicologico y sociocultural de la persona • Tambien se puedeutilizar para satisfacernecesidadesemocionales, reducir el estres o proporcionarrecompensas y castigos • Porelloquesusignificadoesabsolutamente cultural • Sin embargo,enlassociedadesmodernas, hay problemas en comprender los TCA • Por lo anterior en parte, las personas puedentener ideas pocorealistas de desufigura y peso ideales

3. Introduccion • En la sociedadmoderna actual, los estudiosindicanque la mayoria de las personas piensaquedeberiapesarmenos, avalandoconductasquelleven a esto. • Porello, la incapacidad de regular los propioshabitosalimenticios y la frecuentetendencia a consumircantidadesexcesivas o minimas de alimento, amenaza la integridadpsicologica y sociocultural del individuo

4. TCA Son principalmente 4: Anorexia nerviosa Bulimia nerviosa Trastorno alimentario compulsivo Sindrome de ingesta nocturna

5. Epidemiologia • Son mas frecuentes en mujeres, relacion entre 1 a 6 y/o 1 a 10 • Se da principalmente en la raza blanca, hispanos y caucasicos. Esmenorclaramente la tendencia en negros y asiaticos • La anorexia nerviosa se da en alrededor del 1% de la poblacion femenina, entre 13 a 20 años. La mortalidadasociada a estaenfermedadalcanza un 5%

6. Epidemiologia • La bulimia nerviosa es mas comun, entre lasuniversitariasporejemploalcanza entre un 4-15% de prevalencia, la edad de comienzoes entre los 15 y 18 años • Esmuycomunque se cronifique y cerca de un tercio de los afectadosrecae en la enfermedad

7. Epidemiologia • El trastorno alimentario compulsivo se da entre un 2 y 4% de la poblacion general, cifraque se eleva entre un 19 y un 40% entre obesosquebuscantratamiento para bajar de peso. • El sindrome de la ingesta nocturna se da en un 1,5% de la poblacion general, un 8,3% en los obesos y un 27% entre los obesosmorbidos

8. Anorexia Nerviosa • En estapatologia, debidoposiblemente a influenciassocioculturales • La búsquedade la delgadez es para la persona el centro de su vida. Este estilo de pensamiento extremo los lleva a una disciplina muy rígida en la dieta • Este supuesto éxito le da un sentido de eficiencia a sus vidas y la sensación de tener un núcleo de personalidad propio

9. Caracteristicas • Disminucion de la ingesta de alientos con contenidocalorico alto (carbohidratos y grasas) • Ayuno excesivo, limitado a unaspocosalimentos • Actividadexcesiva durante el dia, hiperactivas. Tambien escomun el ejerciciofisicointensovariasveces al dia • Lograda la pérdida de peso, siguen reduciendo la cantidad de calorías que ingierenpordía • Los pensamientos sobre la comida abarcancadavez mas en la vida de estas personas, y la sensacion de perdida de control sobre estos los hacecontinuar mas y mas

10. Caracteristicas • Se niegan a comer para conseguir la delgadez, pero la sensación de hambre puede estar presente, no sólo al inicio de la enfermedad, sino también durante ésta • La pérdida de peso puede ser paulatina, de forma tal que se produce una adaptación a la malnutrición, pero a veces no esasi, por lo que se vuelvenhipoactivas • llegan a un momento en el cual pierden el control sobre sí y ponen en práctica entonces el denominado "atracón", lo que a su vez conlleva el uso del mecanismo del vómito autoinducido

11. Entre las anoréxicas existe la alteración de la percepción del peso y la silueta corporal, pareciéndoles a ellasestarobesas a pesar de estardelgadas • Esto se define, comoalteracion de la percepcion de la imagen corporal • La realización de la dieta les permite interrumpir el desarrollo y tratar de evitar la pubertad, con ello se defienden de asumirresponsabilidades de adulto y de los logicos cambios en la forma de sucuerpo

12. Caracteristicas • Las anoréxicas Tienden al aislamiento o buscan compañía de muchachos más jóvenes • Su estado de ánimo es vulnerable. Son comunes los sentimientos de desamparo, de depresión y de ansiedad • Aparece también el sentido de ineficacia y baja autoestima, lo cual está en estrecha relación con el miedo a perder el control sobre sí, reflejándo desconfianza • No hay desarrollo sexual, o si lo hay, no experimentan placer • No dan opiniones, presentan perfeccionismo excesivo autoexigencia, sumisión, obedienciahaciafiguras de autoridad • Aparece tambien trastorno del sueño y disminucion del REM

13. Cambios Fisiologicos • Amenorrea • estreñimiento • intolerancia al frío • hipotensión • hipotermia • bradicardia • sequedad de la piel • lanugo • edemas periféricos • Disfuncion renal y cardiaca • osteoporosis • Alteracioneshematologicas • atrofia mamaria • reducción del vello axilar y pubiano

14. Bulimia nerviosa Según el DSM IV, sus características definitorias son los atracones y los métodos compensatorios inadecuados para evitar la ganancia de peso Estas conductas inadecuadas, son principalmente el vomito, pero también están el uso de laxantes y diuréticos, enemas, fármacos y substancias, ejercicio intenso, etc.

15. Caracteristicas Los afectados tienden a sentirse muy influenciados por su silueta, por ello tienden a avergonzarse y a esconder su enfermedad Suele iniciarse después de un periodo de hacer dieta, por lo que es un factor de riesgo La anorexia nerviosa la antecede en un 25 a 35% de los casos

16. Caracteristicas • Las personas suelencursar a la vez con trastornosdistimicos y sintomasdepresivosmayores • La calidad de lasrelacionesinterpersonalesdisminuye, aparece la ansiedad social, disminuyenlasredes • Para lograrcontrolar el peso, en ocasiones el pacienteincurre en el uso de estimulantes o alcohol • El autoestimaesbaja, y bajacadavez mas ligado a la insatisfaccion personal

17. Caracteristicas • La personalidad de estas personas esmuyautoexigente, la meta mas estrictaes la delgadez, y si no la consigue se autocondena • Idealiza el cuerpo perfecto y el peso quedesealograrcomo meta • En los momentosque no logra lo quequiere con la dieta, se descontrola y recurre a otrosmetodosque se perpetuan • Estaseria la alteracioncognitiva fundamental, la sobrevaloracion de la figura

18. Cambios Fisiologicos • Hinchazon con los atracones, dificultad para respirar • Con los vomitosdaño en el esmalte dental, ronquera o afoniaporlesionessangrantes en la garganta, desgarrosesofagicos con hemorragiaabundante. • Desequilibrio H-E, hipocalemia, con ellosed, mareos, retencion de liquidos, debilidad, letargia e infartos. • Con los laxantes y diureticos el efectoes similar a los vomitos, principalmente a nivel H-E

19. Factores de riesgo • Biologicos • Familiares de primer grado, sexo femenino • Disminucion de la serotonina, que se asocia con una saciedad mas tardia, mayor ingesta y cambios en el animo (bulimia) • Descenso de la dopamina cerebral, se asocia a ingesta compulsiva

20. Factores de Riesgo 2)Psicologicos • Son rigidos, meticulosos, tienenrituales, obsesivos, gran necesidad de exactitud y simetria • Puedetenerquever con separaciontemprana y a conflictosarrastradosdesde la infancia

21. Factores de riesgo 3) socioculturales