XXV Congresso Brasileiro de Psiquiatria 2007 – Porto Alegre

1. XXV Congresso Brasileiro de Psiquiatria 2007 – Porto Alegre • Simpósio do Departamento de Diagnóstico e Classificação em Psiquiatria(DDCP-ABP) • Mesa-Redonda: Diagnóstico psiquiátrico: propósitos e contextos • 1. Diagnóstico na atenção primária: “Conceito de “morbidade ampliada” e diagnóstico multidisciplinar: uma proposta de instrumento de registro na atenção primária em Saúde Mental”

2. Faculdade de Medicina da USPCentro de Saúde-Escola Prof. Samuel Pessoa Programa de Saúde Mental LYGIA MARIA DE FRANÇA PEREIRA Priscila Takatsu

3. ATENÇÃO PRIMÁRIA UBS tipo SILOS Presença de “especialistas” e generalistas Programação – recortes Saúde do Adulto; da Mulher; do Homem; do Idoso; da Juventude Doenças Crônicas Saúde Mental Saúde Bucal Violência Educação em Saúde Vigilância Epidemiológica Equipe de Saúde Mental na porta de entrada Acolhimento, avaliação e conduta para 100% da demanda Referências, encaminhamentos e transferências possíveis dentro da rede ATENÇÃO PRIMÁRIA E ATENÇÃO BÁSICA EM SAÚDE MENTALcontexto

4. ENFERMAGEM (6) RECEPÇÃO ACOLHIMENTO ENTREVISTA DE RECEPÇÃO ATENDIMENTO DE ENFERMAGEM (AE) PSIQUIATRIA (5) PRONTO ATENDIMENTO CASO NOVO SEGUIMENTO INDIVIDUAL GRUPAL PSICOLOGIA (3) PRONTO ATENDIMENTO CASO NOVO CONSULTA PSICOLÓGICA SEGUIMENTO INDIVIDUAL GRUPAL TERAPIA OCUPACIONAL (1) PRONTO ATENDIMENTO CASO NOVO SEGUIMENTO INDIVIDUAL GRUPAL PROGRAMA DE SAÚDE MENTALAÇÕES DE CUIDADO - INSTRUMENTOS DE REGISTRO

5. PROGRAMA DE SAÚDE MENTALpropósito Conceito de “morbidade ampliada” Atenção primária: > abrangência e < profundidade Ampliado em relação ao diagnóstico de doença ou de transtorno Inclui aspectos ligados: • ao sujeito (e como pensa e vivencia suas dores) • a seus “modos de andar a vida” (e como lida com suas vicissitudes) • à relação com o serviço (expectativa e possibilidades) Ficha de Diagnóstico Multidisciplinar • Trata-se de um instrumento único para cada prontuário, renovado bi-anualmente e separado das fichas de Entrevista de Recepção, de Caso Novo específicas e dos registros de seguimento • O diagnóstico é realizado por profissionais de diferentes disciplinas, em diferentes momentos e intervenções do fluxo assistencial.

6. Centro de Saúde-Escola Prof. Samuel Pessoa Programa de Saúde MentalDIAGNÓSTICOMULTIAXIAL

7. Centro de Saúde-Escola Prof. Samuel Pessoa Programa de Saúde MentalDIAGNÓSTICOMULTIAXIAL

8. Centro de Saúde-Escola Prof. Samuel Pessoa Programa de Saúde MentalDIAGNÓSTICOMULTIAXIAL

9. Centro de Saúde-Escola Prof. Samuel Pessoa Programa de Saúde MentalDIAGNÓSTICO IDIOGRÁFICO, PSICOLÓGICO E OCUPACIONAL

10. Centro de Saúde-Escola Prof. Samuel Pessoa Programa de Saúde MentalDIAGNÓSTICOMULTIDISCIPLINAR Multiaxial: • Engloba as variáveis do CID-10; do DSM-4 e do IGDA, à exceção da “qualidade de vida” • Eixo IV: 1 a 9 (DSM-IV) e 10 (IGDA) • Nos eixos IV e V, a avaliação dos graus de intensidade (0: não se aplica; -: ausente; +: leve; ++: moderado; +++: grave) é subjetiva (do examinador) e circunstancial. Isso pode implicar em alterações bastante freqüentes. Idiográfico: • Não corresponde exatamente aos conteúdos sugeridos no IGDA • Queixas, contexto e avaliação geral (item 1 )estão registradas em outros instrumentos do fluxo • Optou-se por colher a “concepção de doença” no item 1 • Somente a fala do usuário/familiar é registrada Acrescentou-se uma avaliação psicológica e uma avaliação terapêutico-ocupacional

11. Centro de Saúde-Escola Prof. Samuel Pessoa Programa de Saúde MentalEstudo da Entrevista de Recepção (ER)Março de 2007; 100 % das ER; N= 53 entrevistados. Distribuição segundo sexo

12. Centro de Saúde-Escola Prof. Samuel Pessoa Programa de Saúde MentalEstudo da Entrevista de Recepção (ER)Março de 2007; 100 % das ER; N= 53 entrevistados. Distribuição segundo faixa etária.

13. Centro de Saúde-Escola Prof. Samuel Pessoa Programa de Saúde MentalEstudo da Entrevista de Recepção (ER)Março de 2007; 100 % das ER; N= 53 entrevistados. Distribuição segundo origem do encaminhamento

14. Centro de Saúde-Escola Prof. Samuel Pessoa Programa de Saúde MentalEstudo da Entrevista de Recepção (ER)Março de 2007; 100 % das ER; N= 53 entrevistados.Distribuição segundo concepção de doença – a natureza do sofrimento

15. Centro de Saúde-Escola Prof. Samuel Pessoa Programa de Saúde MentalEstudo da Entrevista de Recepção (ER)concepção de doença – a natureza do sofrimento • Ansiedade (19) • Nervosos; estresse; muita angústia; preocupada • Diagnóstico (11) • depressão,; pânico; tique • Evento de vida recente (6) • susto durante assalto em 2006; derrame há 2 meses; acha que é da cirurgia na cabeça feita quando teve o AVC; marido faleceu há 1 mês; morte da mãe há 2 meses e cirurgia de vesícula; dificuldades financeiras • Problemas relacionais (5) • relaçionamento conjugal ruim há 9 anos; separação do companheiro; muitos filhos, mãe doente; comportamento do marido que sai com outras; sente-se muito só; a filha é desobediente e o pai do neto está preso. • Não sabe (4)

16. Centro de Saúde-Escola Prof. Samuel Pessoa Programa de Saúde MentalEstudo da Entrevista de Recepção (ER)concepção de doença – a natureza do sofrimento • Características pessoais (5) • acha-se tímida, quieta, quase não fala; rebeldia (segundo a mãe); algo dentro de si, só quer ficar isolada; insatisfeita desde a adolescência; nervoso, ansiedade, sempre foi assim • Quer saber (2) • não sabe se é normal, sente vergonha de dizer que ouve vozes; quer saber o que é isso • História de vida (1) • trabalhou muito desde pequena e sua mente foi piorando • Outras (4) • não sabe, mas se começa a falar, começa a se coçar até machucar; sempre tomou calmante (diazepam) e fluoxetina de uma amiga; não acha que tenha um problema, a namorada o acha deprimido; acha que é psicológico

17. Centro de Saúde-Escola Prof. Samuel Pessoa Programa de Saúde MentalEstudo da Entrevista de Recepção (ER)Distribuição segundoconcepção sobre resiliência

18. Centro de Saúde-Escola Prof. Samuel Pessoa Programa de Saúde MentalEstudo da Entrevista de Recepção (ER)Concepção sobre resiliência • Religião (12) • antes ia à igreja; religião (evangélica); a religião evangélica; Deus; a igreja; vai à igreja universal; Igreja Mundial do Poder de Deus; Igreja evangélica; Igreja Assembléia de Deus; grupo de jovens da igreja pentecostal; Igreja batista; é católico e não se suicidou há 7 anos por acreditar que seja errado • Nada ou não sabe dizer (11) • Atividade/ lazer (11) • pintar; viajar para o interior; fazer caminhada; brincar na rua; sair p´ra dançar; estudar ; faz esteira; fazer bijouterias; vai fazer hidroginástica; fazer cursos; passeia com a cachorra • Relações interpessoais (9) • família unida e tem amigos; um filhinho de 1 ano e 8 meses; amigas e patroa; os filhos; ficar junto com o marido e o filho; os conselhos da mãe; a comadre que não a deixa sozinha; amigos; companhia e apoio dos amigos

19. Centro de Saúde-Escola Prof. Samuel Pessoa Programa de Saúde MentalEstudo da Entrevista de Recepção (ER)Concepção sobre resiliência • Trabalho (7) • trabalhar na cantina da filha tem ajudado muito; cuidar de uma criança de 3 anos na casa onde trabalha há 18 anos; trabalhar: com esforço consegue; trabalho; trabalhar fora de casa; trabalhar; bicos na Rua Theodoro Sampaio • Vivência psíquica (5) • só pensar nos outros “esquece da gente”; tenta não por na cabeça, não pensar; quando chora sente alívio, pois não pode descontar em todo mundo; perder a noção do tempo porque fica muito atrapalhada com a rotina; conversa consigo mesma • Isolamento (3) • ficar trancada dentro de sua casa; só se sente bem quando fica sozinha; silêncio • Outros (4) • medicação; fumo; fumar; quando fica sem ir trabalhar

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