Fallo de vd l.jpg
This presentation is the property of its rightful owner.
Sponsored Links
1 / 26

FALLO DE VD PowerPoint PPT Presentation


  • 103 Views
  • Uploaded on
  • Presentation posted in: General

FALLO DE VD. Uxua Idiazabal Ayesa Virginia Álvarez Asiain HOSPITAL DE NAVARRA. ANAMNESIS. Mujer de 86 años, HTA, con antecedentes de cardiopatía isquémica controlada con tto médico. Ingresada en Hospital-Geriátrico en proceso de recuperación de una neumonía.

Download Presentation

FALLO DE VD

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Presentation Transcript


Fallo de vd l.jpg

FALLO DE VD

Uxua Idiazabal Ayesa

Virginia Álvarez Asiain

HOSPITAL DE NAVARRA


Anamnesis l.jpg

ANAMNESIS

  • Mujer de 86 años, HTA, con antecedentes de cardiopatía isquémica controlada con tto médico.

  • Ingresada en Hospital-Geriátrico en proceso de recuperación de una neumonía.

  • Asintomática hasta hoy, primer día que se moviliza. Refiere haber estado paseando y posteriormente ha comenzado con dolor precordial opresivo intenso asociado a disnea y sudoración.

  • Es derivada a Urgencias y en el trayecto es preciso suspender NTG iv por hipotensión arterial severa, sin mejoría de la clínica con tratamiento antiisquémico. No se administra volumen por IY llamativa


Exploraci n f sica l.jpg

EXPLORACIÓN FÍSICA

  • A su llegada llama la atención la mala situación general, con palidez de piel y mucosas, y sudoración fría

  • TAS 70 mmHg

  • Sat O2 93% con GN de 2 lpm. FR 26.

  • IY +. Kussmaul positivo

  • ACP normal.

  • EEII: No edemas


Diagn stico diferencial l.jpg

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

  • SCA: IAM-VD

  • TAPONAMIENTO

  • TEP

  • INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA AGUDA

  • MASA OBSTRUCTIVA DE CORAZÓN DERECHO


Electrocardiograma l.jpg

ELECTROCARDIOGRAMA


Electrocardiograma6 l.jpg

ELECTROCARDIOGRAMA

  • Se documenta RS alternando con rachas de taquicardia auricular con origen en AD baja

  • BIRD (no descrito en informes previos)

  • ST ligeramente ascendente en cara inferior. ST descendente con onda T negativa en I y aVL.

  • Derivaciones derechas y posteriores isoeléctricas


Previa neumon a izquierda l.jpg

Previa: Neumonía izquierda

RX TÓRAX

Ingreso actual


Rx t rax l.jpg

RX TÓRAX

  • Oligoemia bilateral

  • Cardiomegalia

  • No datos de Insuficiencia Cardiaca


Laboratorio l.jpg

LABORATORIO

ANALÍTICA DE SANGRE

  • Hemoglobina 12,6. Hto 38%

  • Leucocitos 11,9. Neutrófilos 82%

  • Plaquetas 91 + anisocitosis

  • Urea 142. Creatinina 2,4. Potasio 4

  • Enzimas cardiacas normales

    GSA: Hipoxemia e hipocapnia


Ecoscopia l.jpg

ECOSCOPIA


Ecoscopia11 l.jpg

ECOSCOPIA


Ecoscopia12 l.jpg

ECOSCOPIA

De gran utilidad para realizar DD:

  • Severa dilatación de VD

  • Disfunción VD muy severa

  • No alteraciones segmentarias de motilidad

  • No valvulopatías

  • Pericardio normal

  • Imagen móvil compatible con trombo en el origen de rama pulmonar izquierda


Diagn stico diferencial13 l.jpg

DIAGNÓSTICODIFERENCIAL

  • SCA: IAM-VD

  • TAPONAMIENTO

  • TEP

  • INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA AGUDA

  • MASA OBSTRUCTIVA DE CORAZÓN DERECHO


Diagn stico de exclusi n l.jpg

DIAGNÓSTICO DE EXCLUSIÓN

SCA: IAM-VD

  • Disnea llamativa con RX sin datos de congestión pulmonar

  • No hay respuesta al tratamiento médico antiisquémico

  • Alteraciones en ECG no concordantes con un territorio coronario definido

  • No se observan alteraciones segmentarias de la contractilidad en el ECO-TT

  • Fernando Arósa, Ángel Loma-Osorioa et al. Guías de actuación clínica de la Sociedad Española de Cardiología en el infarto agudo de miocardio. Rev Esp Cardiol. 1999;52:919-56.


Slide15 l.jpg

.

DIAGNÓSTICO DE EXCLUSIÓN

TAPONAMIENTO

  • EF: No pulso paradójico

  • ECG: Voltaje normal. No alternancia eléctrica

  • RX: No CM. No datos de IC

  • ECO: No derrame pericárdico. No colapso AD +/- pared libre VD. No dilatación VCI

  • Leimaruber P, Klopfenstein HS et al. The hemodynamic derangement associated with right ventricular diastolic collapse in cardiac tamponade: An experimental echocardiographic study. Circulation 1983;68:612


Slide16 l.jpg

DIAGNÓSTICO DE EXCLUSIÓN

MASA OBSTRUCTIVA CORAZÓN DHO

ECO-TT: No se observan masas en el corazón derecho. No se objetiva estenosis o insuficiencia valvular asociada.

  • Savina JS, Weiss SJ et al. Images in clinical medicine. Right atrial tumor. N Engl J Med 1995;333:1608


Diagn stico de exclusi n17 l.jpg

DIAGNÓSTICO DE EXCLUSIÓN

INSUF. TRICUSPIDEA AGUDA

  • No se ausculta SS en foco tricuspideo

  • ECO-TT: Aparato valvular anatómicamente normal, y normofuncionante. VD dilatado con DVD severa. Vena cava inferior no dilatada

  • Zoghbi, WA, Enriquez-Sarano, M, Foster, E, et al. Recommendations for evaluation of the severity of native valvular regurgitation with two-dimensional and Doppler echocardiography. J Am Soc Echocardiogr 2003; 16:777.

  • Bonow, RO, Carabello, BA, Chatterjee, K, et al. ACC/AHA 2006 guidelines for the management of patients with valvular heart disease. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Writing committee to revise the 1998 guidelines for the management of patients with valvular heart disease). J Am Coll Cardiol 2006; 48:e1


Evoluci n l.jpg

EVOLUCIÓN

  • Ingresa en UCC en estado de shock

  • Se inician medidas de soporte hemodinámico: sueroterapia y dopamina

  • Dado que se trata de un TEP masivo con severo deterioro hemodinámico se administra trombolisis

  • No se logra estabilización. Exitus


Juicio cl nico l.jpg

JUICIO CLÍNICO

  • Tromboembolismo pulmonar masivo con severo compromiso hemodinámico y DVD severa

  • Tratamiento con trombolisis no eficaz

  • Insuficiencia renal

  • EXITUS


Discusi n l.jpg

DISCUSIÓN

Se define como shock la situación clínica y hemodinámica correspondiente a un estado de disminución general y grave de la perfusión tisular.


Discusi n21 l.jpg

DISCUSIÓN

Las causas principales del shock pueden agruparse en 4 tipos:

1. Shock hipovolémico

2. Causas cardiacas:

  • Pérdida de la función contractil del miocardio: Infarto de Miocardio (constituye la causa más frecuente), miocarditis…

  • Factores cardiacos mecánicos: Valvulopatías…

  • Arrtimias: Taquicardias o bradicardias graves.

    3. Por obstrucción al flujo sanguíneo:

  • Embolia pulmonar masiva

  • Taponamiento cardíaco

  • Mixoma auricular

  • Disección aórtica

  • Neumotórax a tensión.

    4 Shock neurogénico


Discusi n22 l.jpg

DISCUSIÓN

  • El 90% de los TEP se originan en el sistema venoso de las extremidades inferiores1

  • Los factores de riesgo más frecuentes son antecedentes de inmovilización, cirugía previa, cáncer y traumatismo de EEII2

  • El diagnóstico es difícil y el diagnóstico diferencial es amplio, por lo que es frecuente tanto infra como sobrediagnosticarlo3


Discusi n23 l.jpg

DISCUSIÓN

  • Los síntomas más frecuentes son disnea, dolor pleurítico, tos y hemoptisis4

  • El hallazgo de hipoxemia o hipocapnia puede incrementar la sospecha diagnóstica5

  • Las alteraciones más frecuentes en el ECG son alteraciones inespecíficas del ST y los cambios en la onda T (especialmente inversión desde V1-4)6


Discusi n24 l.jpg

DISCUSIÓN

  • Aunque el papel del ecocardiograma no esté definido en el TEP, puede ser útil para detectar la presencia de disfunción ventricular, HTP, abombamiento del septo interauricular hacia la AI o la presencia de un trombo en las cavidades derechas7

  • También sirve para descartar otras patologías que puedan simular un TEP: Disección aórtica, Taponamiento…


Discusi n25 l.jpg

DISCUSIÓN

A pesar de los numerosos ensayos, el papel de la trombolisis es aún controvertido, y la mayoría de los investigadores limitan su indicación a pacientes con TEP masivo, entendiendo por éste aquellos casos con inestabilidad hemodinámica, hipoxia grave, oclusión de la arteria pulmonar mayor del 50% y oclusión de dos o más arterias lobulares8


Bibliograf a l.jpg

BIBLIOGRAFÍA

  • Weinmann EE, Salzman EW. Deep-vein thrombosis. N Engl J Med 1994;331:1630

  • Stein PD, Beemath A et al. Clinical characteristics of patients with acute pulmonary embolism: data from PIOPED II. Am J Med 2007;120:871

  • Guías de práctica clínica de la Sociedad Española de Cardiología en tromboembolismo e hipertensión. Rev Esp Cardiol 2001;54:194-210

  • Pulido, T, Aranda, A et al. Pulmonary embolism as a cause of death in patients with heart disease: an autopsy study. Chest 2006; 129:1282

  • Kline JA, Hernandez-Nino J et al. Use of pulse oximetry to predict in-hospital complications in normotensive patients with pulmonary embolism. Am J Med 2003;115:203

  • Rodger M, Makropoulos D et al. Diagnostic value of the electrocardiogram in suspected pulmonary embolism. Am J Cardiol. 2000;86:807

  • Grifoni S, Olivotto I et al. Short-term clinical outcome of patients with acute pulmonary embolism, normal blood pressure, an echocardiographic right ventricular dysfunction. Circulation 2000;101:2817

  • Kearon, C, Kahn, SR, Agnelli, G, et al. Antithrombotic therapy for venous thromboembolic disease: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition). Chest 2008; 133:454S.


  • Login