Ortopedakuten Vanliga diagnoser

1. OrtopedakutenVanliga diagnoser Albert Christersson 2011-05-10

2. Vad får man inte missa? • Öppen fraktur • Nedsatt distalstatus, särskilt cirkulation • Kompartmentsyndrom • Cauda equina-syndrom

3. Hur smärtlindra? • Akuta patienter som har ordentligt ont: • Sätt iv nål (po för långsamt + bryter fasta) • Ge Morfin utspätt från 10mg/ml till 1mg/ml,2-4ml • Upprepa Morfin • Ge antiemetika t ex Primperan iv • Ev ge lugnande t ex Stesolid iv

4. Hur smärtlindra? • Akuta patienter med måttlig smärta: • T Panodil 1g • T Voltaren T 50mg • T Tradolan 50mg (alternativt Tramadol,Nobligan) • T Citodon 2st (ge då inte Panodil) • T Citodon 1 st (ge då bara 500mg Panodil) • T Morfin 10mg • Supp Ketogan • T Stesolid 5mg

5. Ortopedisk inläggning • Ange tillåten mobiliseringsgrad: högläge, sängläge, markering, fri mob • Ange om pat skall fasta, dvs om akut op • Vid fasta ordinera dropp • Smärtstillning ”svagt + starkt” • Trombosprofylax!? Fragmin el Klexane • Antibiotikaprofylax om op (ges preop)

6. Trombosprofylax • Ortopedpatienter får dubbeldos: Klexane 20/40mg, Fragmin 2500/5000 IE • Op nedre extremitetsskador - nästan alltid • Op övre extremitetsskador - bara undantagsfall • Uttalad immobilisering, tex hög ålder, övervikt • Ges ej omedelbart preop ( ej inom 12 h före op) • Behandlingstid 10-14 d

7. Vad är vanligast? Höftledsskada Knädistorsion Knätappning Svullet knä utan trauma Patellafraktur Fotledsdistorsion Fotledsfraktur Akillesseneruptur Ryggont Whiplash Kontusion Sårskador Handledsfraktur Fingerluxation Fingerfraktur Clavikelfraktur Axelluxation Armbågsluxation

8. Vad är vanligast? • Kontusion allra vanligast • Negativ röntgen (ofta tillräcklig behandling) • Var frikostig med röntgen. Ingen tackar Dig för att Du låter bli att röntga • Lugnande besked • Smärtstillande? • Sjukskrivning? • Kryckor? • Oftast ingen uppföljning

9. Sårskador • Oftast på handen • Behövs Tetanusvaccin? • Är skadan möjlig att beh på akm? • Är det mer än huden som är skadad? • Djupare skador åtgärdas på opsal (rengöring+diagnostik) • Extensorsenor=ortoped / Flexorsenor=handkirurg • Försök lägga ledningsanestesi tex fingerbas • Suturtjocklek 3-0 till 4-0 på extr. 5-0 till 6-0 i ansiktet • Låt suturer sitta högst 7d i ansiktet, 14 i övrigt

10. Handledsfraktur • Oftast dorsalbockade = Colles fraktur • Felställningen mäts som dorsalbockning av ledytan och axiell kompression

11. Handledsfraktur • Måttlig felställning behandlas med sluten reposition och dorsal gipsskena efter bedövning i frakturhematomet el IVRA • Reposition + dorsal gipsskena • Åb med rtg 7-10. Gipstid 4v • Uttalad felställning opereras med volar platta

12. Fingerlux /-fraktur • Fingerluxationen reponeras med traktion och tejpas mot grannfingret i 3-4 v. • Fingerfrakturer utan felställning i ledyta, rotation eller vinklar gipsas 3 v, MC 4v. Rotation!!! • Opfall: Frakturer i CMC-I, ledbandsskada i MCP-I,

13. Clavikelfraktur • Behandlas oftast konservativt, läker på ca 6 v • Collar´n´cuff max 3v, röra det som går • Åtta förband om finns tillgängligt • Operation om hudhot, stor diastas eller förkortning, tvärställt intermediärfragment • Om osäker på akuta läget gör rtg 7d

14. Axelluxation • Nästan alltid främre lux, sulcus sign. • Bakre lux vid epilepsi, bilat? • Distalstatus fortlöpande!! • Röntga före om inte solklar diagnos! • Reponeras så fort som möjligt • Bukläge om möjligt • Ryggläge: Hippokrates eller Kocher • Narkos • Använd iv Morfin och Stesolid • Invänta muskelavslappning!!!!!! • Efteråt vila några dagar, sedan mob med SG • Fraktur i tuberculum major oftast inga problem • Stor recidivrisk, sp unga pat 15-25år

15. Armbågsluxation • Oftast humerus framåt • Distalstatus!! • Viktigt att hitta skelettskada – överväg CT • Reponera gm att trycka olecranon framåt • Muskelavslappning viktigt • Gips 1-2v, rtg vid avgipsning

16. Höftfraktur • Förkortat och utåtroterat ben • Skilj på mediala collumfrakturer och pertrochantära femurfrakturer • Röntga alltid både höften och bäckenet • Diff diagnos ”ramusfraktur”= frimob • Höftfraktur alltid inläggningsfall • Alla höftfrakturer opereras!! • Bör helst opereras inom 24h, högst 48h

17. Knädistorsion • Stort spektrum från snäll MCL-skada till knäledsluxation med kärlskada • Röntga frikostigt • Bedöm svullnad/hydrops. Gör artrocentes • Hemartros = korsbandsskada = återbesök 1-2v • Gul ledvätska = distorsion el menisk = åter vid behov • Låst knä (äkta) = artroskopi inom 1v • Bedöm stabilitet om det går: Vackling i sidled i sträckt och semiflekterat läge för kollateralligamenten, draglåda och Lachman för korsbanden. Ofta får stabiliteten bedömas senare. • Knälinda (Dauer) + kryckor • Mobilisera/stödja fritt efter smärta

18. Knätappning • Liggande patient, lågt stöd under knäet • Sterilitet med sprittvätt och gröna dukar, gärna hålduk, sterila handskar • Stick anterolateralt suprapatellärt • Bedöva hud + ledkapsel • Byt till grövre nål sk knätappningsnål • För in nålen utan spruta, horisontellt – sätt på sprutan • Ändra nålläge och komprimera över patella • Linda knäet

19. Hydrops – bedömning av ledvätska • Utseende: Genomskinlig el grumlig • Odling – tar minst 2d • Direktmikroskopi visar bakterier eller kristaller • Cellräkning vita blodkroppar <0,2 * 109 = normalt 0,2 – 2 * 109 = lätt inflammation, tex artros 2 - 50 * 109 = kraftig inflammation, tex gikt >75-100 * 109 = bakteriell infektion • Sockerkvot: ledvätskeglukos/blodsocker < 0,5 talar för sockerkonsumtion i leden

20. Patellafraktur • Direktvåld eller traktionsvåld • Ledytehak < 2mm och sträckfunktion = ej op • Röra fritt efter smärta, belasta fullt på rakt ben • Ej gips, men linda och kryckor • Åb rtg 1v och 6v • Artrocentes?

21. Fotledsdistorsion • Vanligast på lateralsidan : FTA, ev FC • Röntga frikostigt • Glöm ej C-skada • PRICE (prehospitalt) • Behandlingen är icke-operativ, även vid komplett ligamentruptur • Tidig mobiliserig, sjukgumnastik, balansplatta

22. Fotledsfraktur • Fraktur i laterala, mediala och dorsala malleolen (bi- tri-) • Röntga eller palpera hela fibula! • Lateral malleolarfraktur med felställning 0-2mm och ingen syndesmosskada beh m gips • Alla övriga fotledsfrakturer opereras • Lägg dorsal gipsskena på akuten – svullnad!! • Luxerade fotleder skall reponeras – oftast skall hälen dras framåt + medialt, opereras inom 8h alt efter avsvullnad ca 5d. Om repositionen inte lyckas – akut op trots svullnad men temporär lösning

23. Akillesseneruptur • Typisk anamnes • Pat i bukläge: • Palpabel defekt • Svag plantarflexion • Pos Thomsons test • Yngre op, äldre ej op • Ej op = gips 4 + 4 v. Först spets, sedan 90gr, kan då belasta

24. Whiplash • Nackdistorsion • Vanlig sökorsak, brett spektrum, försäkring,oro • När kom symtomen? • Ömhet svårbedömt • Rörlighet: Sidorotation, sidoböjning, flex/ext • Frågan är om det behöver röntgas, krävs erfarenhet • Slät röntgen = ickeåtgärd • CT avgör skadan

25. Ryggsmärta • Lumbago kan göra hur ont som helst!! • Avgör om det är lumbago eller lumbagoischias • Neurologi? • Cauda equina

26. Öppna frakturer • Distalstatus • Skölj • Grovreponera • Distalstatus • Sterilt förband • Gips • Röntgen • Bakjour

27. Kompartmentsyndrom • Pain • Palpationsömhet • Passiv rörelsesmärta • Parestesi • Pulslöshet