Vanliga hudsjukdomar Diagnos och behandling

1. Vanliga hudsjukdomarDiagnos och behandling Ingrid Synnerstad

2. Akne • Kronisk inflammation kring hårfolliklar och anslutande talgkörtel • Var tredje tonåring har behandlingskrävande besvär • Psykologiska och kosmetiska besvär

3. ”Seborroiska lokaler” (ansikte, bröst, rygg) Oljig hy Komedoner Papler Pustler Cystor

4. Lokalbehandling av akne - Bensoylperoxid (Basiron, Brevoxyl) hämmar P.acnes, keratolytisk, sebostatisk, keratinisering och talgproduktion minskar. - Azelainsyra (Finacea, Skinoren) antibakteriell, keratolytisk, talgproduktion minskar. • Retinoider (Aberela, Differin) antiinflammatorisk, keratolytisk, minskar komedonbildning • Klindamycin (Dalacin liniment) Hämmar P. Acnes, antiinflammatorisk. • Kombinationsprep (Bensoylperoxid+Klindamycin- (Duac, Bensoylperoxid och Adaphalen-Epiduo)

5. Systembehandling av akne • Tetracykliner (Tetralysal, Tetracyklin): antibakteriell och antiinflammatorisk effekt • Kvinnor: Kombinerade P-piller: antiandrogen effekt. Reduktion av talgkörtelprod. • Isotretinoin (Roaccutan): talgkörtelatrofi

6. Akne - Prognos • Spontanläkning: ofta i 25-årsåldern • Besvären kan dock fortsätta sk ”acne tarda” • Ofta förbättring sommartid

7. Rosacea Medelålders och äldre patienter, ofta fd aknepatienter Försämring av alkohol, heta drycker, kryddor, sol, steroidkräm Etiologi: Ärftlighet, reaktion på follikelkvalster (Demodex)?? Helicobacter pylori??

8. Rosacea • Papler, pustler, rodnad, ytliga kärl på näsa, kinder, haka, panna • Även blefarit, konjunktivit och keratit förekommer

9. Rosacea fulminans efter långvarig Steroidbehandling (grupp III) i ansiktet

10. Rosacea-differentialdiagnos • Akne (komedoner) • Perioral dermatit (en specialform av rosacea???) • Kutan lupus erythematosus (ilsken fjärilsrodnad på kinderna, inga pustler

11. 20-årig kvinna, tidigare hudfrisk. En månads anamnes på måttligt kliande röda utslag på båda kinderna.

12. Subakut lupus erythematosus Status: Rodnad, infiltrerad hud på kinder och näsrygg, fjällning. Inga papler eller pustler. PAD och IF: Lymfocytinfiltrat vid hårfolliklar och svettkörtl Ansaml av komplement vid BM (lupusband)

13. Behandling av rosacea • Metronidazol kräm 1-2 ggr/d. • Azelainsyra kräm 1-2 ggr/d. • 2% svavel i krämbas • Tetracyklin/Erythromycin. (Bäst effekt vid pustulär form) • Erythem- svårbehandlat: Laser • Rhinophyma: Plastikkirurgi • Ögonengagemang:Tetracyklin förbättrar. Ev Roaccutan. Ögonkonsult vb.

14. Rosacea - Prognos • Ofta kronisk • Spontan förbättring hos äldre förekommer • Telangiektasier och rhinophyma består

15. 32-årig kvinna med känt kontakteksem mot parfymämnen, har fått Elocon att ta vb mot eksem som haft god effekt. För 2 mån sedan debut av svidande, lätt kliande utslag på hakan, successiv spridning till huden kring ögonen . På eget initiativ behandlat med Elocon, initial förbättring men nu sämre trots forts användning av Elocon.

16. Perioral/periokulär dermatit • Papulös dermatit och mikropustler runt mun/ögon utgående från folliklar • Unga kvinnor (20-30 år) • Etiologi: Okänd. Steroider lokalt ger en initial förbättring men förvärrar på sikt. Utsättning av steroid=> reboundfenomen

17. Dermatitis papulosa faciei (2 of 2) Rodnade papler, diskret fjällning kan förekomma. Ibland klåda och sveda. Försämring av vatten, tvål, kosmetika, steroid.

18. Perioral dermatit - Diff.diagnos • Acne vulgaris (papler, komedoner, pustler) PO mer monomorf bild, aldrig bröst/rygg. • Seborroiskt eksem (Mindre papulöst, mer fjällning, flera lokaler, ofta näsvingar) • Rosacea (näsa, kinder, ofta högre ålder och längre anamnes)

19. Behandlingav perioral dermatit • Tetracykliner/Erythromycin

20. Perioral dermatit - Prognos Regress efter månader-år. Inga ärr

21. Eksem • Sammanfattande namn för många inflammatoriska tillstånd i huden där epidermis är engagerat.

22. Eksem • Atopiskt eksem • Nummulärt eksem • Seborroiskt eksem (mjälleksem) • Asteatotiskt eksem • Handeksem • Allergiskt kontakteksem • Icke-allergiskt kontakteksem

23. Atopiskt eksem • Atopi: Genetisk predisposition att utveckla allergisk astma, hösnuva och atopiskt eksem (böjveckseksem). • Debut: Spädbarnsåldern- småbarnsåldern • Ca 15-30% av svenska barn har atopiskt eksem

24. Atopiskt eksem • Etiologi: Multifaktoriell: Arv, miljö • Klinik: Klåda, torr hud, låg tolerans för irriterande ämnen, kliande papler, vesikler, lichenifiering (förgrovad hud) • Lokalisation: småbarn: böjveck, ansikte ” vuxna: händer, ansikte, hals, bål, extremiteter

25. Behandling av atopiskt eksem • Finns ingen botande behandling • God lindrande behandling - Steroidkräm - Kalcineurinhämmare (Protopic, Elidel) - Mjukgörande kräm - Behandla infektioner orsakade av svamp/bakterier - Ljusbehandling - Systembehandling (immunosuppression)

26. Prognos • Ca 50% av barnen läker ut i tonåren-vuxen ålder. • Atopiskt handeksem i unga år: Viktigt med yrkesrådgivning

27. Nummulärt eksem • Vanlig eksemform • Etiologi: Okänd, uttorkning, ffa män, vintertid • Klinik: Myntformade, röda, fjällande eksemfläckar på bål och extremiteter, klåda

28. Behandling av nummulärt eksem • Sparsamhet med vattenexponering • Vid vätskning: badda med Kaliumpermanganat eller alsollösning • Behandla ev. infektion med antibiotika • Kortisonkräm • Mjukgörande kräm

29. Seborroiskt eksem (mjälleksem) • Etiologi: Jästsvamp (Malassezia furfur), arv, ffa män, stress, vanligt vid grava neurologiska sjukdomar • Spädbarn, vuxna

30. Seborroiskt eksem • Fjällning, rodnad, lätt klåda • Lokaler: • ansikte • rygg - bröst - hårbotten

31. Behandling av seborroiskt eksem • Finns ingen botande behandling • Ketokonazol eller selensulfid schampo • Kombination av mikonazol och hydrokortison, kräm (Ex: Daktacort)

32. Prognos • Spädbarn: Utläkning efter 1-2 mån • Vuxna: Mest intensiv mellan 20-40 år.

33. Handeksem

34. Behandling av handeksem • Grupp 3-4 steroid • Mjukgörande kräm • Uteslut kontaktallergi

35. Kontaktallergi Vanliga lokalisationer:- händer - ansikte Vanliga orsaker:- nickel, parfymämnen, gummi, diverse lokalbehandlingar, kolofonium (plåster)

39. Psoriasis • Kronisk inflammatorisk hudsjukdom • Ca 30% utvecklar även ledbesvär • Prevalens: 2-3% • Etiologi: Ärftlighet, infektion, stress, vissa läkemedel • Olika typer av psoriasis:- Plaque- Guttat- (droppformad)- Hårbotten-Hand-Nagel - Pustulös - lokaliserad/generell- Erytrodermisk

40. Psoriasis patologi • Nybildning av epitel är kraftigt ökad, ofullständig förhorning • Normalt: 30 dagar för keratinocyter att vandra från basalcellslagret upp till ytan • Vid pso: 3-5 dagar=> avstötning – fjällning, kärldilatation

41. Plaquepsoriasis - Klinisk bild • Skarpt avgränsade rodnade plaque med tjock silvervit fjällning på: - Armbågar - Knän - Bakom öron - Handryggar - Ryggslut

42. Psoriasis-ärftlighet • En förälder har pso:28% risk för barnet • Båda föräldrarna: 65%

43. Psoriasis-utlösande orsaker • Infektioner • Stress, livskris • Läkemedel • Graviditet • Alkohol • Rökning?

44. Psoriasis-utlösande orsaker • Streptokocker grupp A • Ffa guttat pso (60-90% av fallen) • Odla frikostigt från svalget även utan halssymptom vid uppblommande av pso

45. Psoriasis:utlösande/försämrandeläkemedel • Betareceptorblockerare • Litium • Antimalariamedel • ACE-hämmare

46. Pustolosis palmo- plantaris

47. Lokalbehandling av psoriasis • Avfjällning med salicylsyra i mjukgörande • Steroidkräm/salva/lösning • Kalcipotriol (D-vitamin-analog) • Kombination: Steroid+D-vitamin

48. Systembehandling av psoriasis Metotrexat Acitretin Ciklosporin Biologiska läkemedel

49. Ljusbehandling vid pso - Bredbands-UVB - TLO1 (smalbands-UVB, 311 nm) - Re-UVB (acitretin + UVB) - Metotrexat + UVB - Motsägande resultat med kalcipotriol och UVB - Steroid och UVB: ingen additiv effekt, ev kortare remission. - PUVA (psoralen +UVA) Bucky (lågenergetisk stråln)

50. Klimatvård