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ANAFILAXIA. Juan Carlos Aldave Becerra Inmunología Clínica y Alergología Comité de Inmunodeficiencias Primarias Asociación Latinoamericana de Inmunología. ALERGIA: reacción exagerada del sistema inmunitario ante un estímulo externo.

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Presentation Transcript
anafilaxia

ANAFILAXIA

Juan Carlos Aldave Becerra

Inmunología Clínica y Alergología

Comité de Inmunodeficiencias Primarias

Asociación Latinoamericana de Inmunología

slide3

ANAFILAXIA: reacción sumamente exagerada del sistema inmunitario ante un estímulo externo

lecciones sobre anafilaxia

ALIMENTOS

INSECTOS

ANAFILAXIA

FÁRMACOS

Lecciones sobre anafilaxia…
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Niña de 10 años

  • Antecedente de urticaria (ronchas) luego de ingesta de maní
  • 5 y 20 pm: comió maní
  • 5 y 30 pm: picazón de ojos, estornudos, picazón de cuerpo
  • 5 y 35 pm: ronchas en todo el cuerpo, hinchazón de ojos, náuseas, falta de aire
  • 5 y 40 pm: hipotensión
  • 5 y 50 pm: muerte
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1ª lección…

  • La anafilaxia es una reacción sistémica
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Niña de 10 años

  • Antecedente de urticaria (ronchas) luego de ingesta de maní
  • 5 y 20 pm: comió maní
  • 5 y 30 pm: picazón de ojos, estornudos, picazón de cuerpo
  • 5 y 35 pm: ronchas en todo el cuerpo, hinchazón de ojos, náuseas, falta de aire
  • 5 y 40 pm: hipotensión
  • 5 y 50 pm: muerte
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2ª lección…

  • La progresión de la anafilaxia puede ser muy rápida y con frecuencia mortal
    • Tiempo promedio hasta paro cardiorespiratorio:
      • 5 minutos (fármaco endovenoso)
      • 15 minutos (veneno insecto)
      • 30 minutos (alimento)
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Niña de 10 años

  • Antecedente de urticaria (ronchas) luego de ingesta de maní
  • 5 y 20 pm: comió maní
  • 5 y 30 pm: picazón de ojos, estornudos, picazón de cuerpo
  • 5 y 35 pm: ronchas en todo el cuerpo, hinchazón de ojos, náuseas, falta de aire
  • 5 y 40 pm: hipotensión
  • 5 y 42 pm: adrenalina
  • 5 y 50 pm: mejoría clínica
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3ª lección…

  • Epinefrina cuanto antes ante sospecha de anafilaxia:
    • No contraindicación absoluta cuando puede salvar la vida
    • Vía IM (concentración máxima en 8 minutos)
    • Vía SC (concentración máxima en 34 minutos)
    • Puede repetirse dosis cada 5-15 minutos o pasar a infusión continua EV
    • Puede añadirse anti-H1, corticoide sistémico, β2 agonista, …
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Niña de 10 años

  • Antecedente de urticaria (ronchas) luego de ingesta de maní
  • 5 y 20 pm: comió maní
  • 5 y 30 pm: picazón de ojos, estornudos, picazón de cuerpo
  • 5 y 35 pm: ronchas en todo el cuerpo, hinchazón de ojos, náuseas, falta de aire
  • 5 y 40 pm: hipotensión
  • 5 y 42 pm: clorfenamina, metilprednisolona EV
  • 5 y 50 pm: muerte
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4ª lección…

  • Antihistamínico y corticoide no reemplazan a epinefrina
  • Anafilaxia no sólo es producida por histamina, corticoide tarda horas en actuar
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Niña de 10 años

  • Antecedente de urticaria (ronchas) luego de ingesta de maní
  • 5 y 20 pm: comió maní
  • 5 y 30 pm: picazón de ojos, estornudos, picazón de cuerpo
  • 5 y 35 pm: ronchas en todo el cuerpo, hinchazón de ojos, náuseas, falta de aire
  • 5 y 40 pm: hipotensión
  • 5 y 42 pm: adrenalina
  • 5 y 50 pm: mejoría clínica
  • 10 pm: recurrencia de síntomas
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5ª lección…

  • Reacciones bifásicas pueden ocurrir en 10-20% de episodios de anafilaxia
    • Empeoramiento de síntomas hasta 72 horas después
    • ¿Hasta cuándo observar al paciente?
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Niña de 10 años

  • Anafilaxia por maní, resuelta con epinefrina
  • 3 meses después come almendra durante un paseo de la escuela en el campo
  • Fallece 30 minutos después con cuadro de anafilaxia
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6ª lección…

  • Es fundamental una evaluación alergológica luego de un episodio de anafilaxia
    • 20% de pacientes tienen un nuevo episodio
    • Puede ocurrir reactividad cruzada entre ciertas sustancias
      • Mariscos
      • Pescados
      • Nueces, maní
      • Fármacos
      • Insectos
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Niña de 10 años

  • Anafilaxia por maní, resuelta con epinefrina
  • Evaluación alergológica 2 meses después
  • Prick test positivo a maní, pecanas, nogal, almendras
  • Prick test negativo a leche, huevo, soya, pescado, mariscos, panel de aeroalérgenos
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7ª lección…

  • El prick test detecta la producción de IgE específica frente a un alérgeno
  • Fundamento: Mastocitos cutáneos con IgE en su membrana → estimulación mediante alérgeno → liberación de histamina → reacción de pápula y eritema
  • También puede detectarse IgE específica in vitro (< sensibilidad)
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Mujer de 30 años

  • Anafilaxia durante TC con contraste yodado
  • Prick test a contrastes yodados (-)
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8ª lección…

  • La anafilaxia no siempre es mediada por IgE
    • Anafilaxia inmunológica
      • Por IgE
      • No por IgE
    • Anafilaxia no inmunológica
  • Previamente llamada reacción anafilactoide
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Mujer de 25 años

  • Varios episodios de anafilaxia por picadura de avispa
  • Triptasa sérica basal: 13 ng/mL
  • 3 pm: picadura de avispa
  • 3 y 15 pm: anafilaxia
  • 4 pm: triptasa sérica: 21 ng/mL
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9ª lección…

  • La medición de triptasa sérica constituye un buen indicador de anafilaxia
  • Triptasa sérica basal >14.2 ng/mL sugiere mastocitosis sistémica
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Varón de 40 años

  • Antecedente de urticaria crónica y trombosis venosa de miembros inferiores
  • 5 y 20 pm: llega a EMG con disnea, hipotensión y urticaria
  • 5 y 25 pm: adrenalina → no mejoría
  • 5 y 30 pm: adrenalina → no mejoría
  • 5 y 35 pm: adrenalina → no mejoría
  • 5 y 40 pm: muerte
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10ª lección…

  • En el servicio de emergencia, es necesario conocer el diagnóstico diferencial de la anafilaxia
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Resumen: 10 lecciones sobre anafilaxia

  • La anafilaxia es una reacción sistémica
  • La progresión de la anafilaxia puede ser muy rápida y con frecuencia mortal
  • Epinefrina cuanto antes ante sospecha de anafilaxia
  • Antihistamínico y corticoide no reemplazan a epinefrina
  • Reacciones bifásicas pueden ocurrir en 10-20% de episodios de anafilaxia
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Resumen: 10 lecciones sobre anafilaxia

  • Es fundamental una evaluación alergológica luego de un episodio de anafilaxia
  • El prick test detecta la producción de IgE específica frente a un alérgeno
  • La anafilaxia no siempre es mediada por IgE
  • La medición de triptasa sérica constituye un buen indicador de anafilaxia
  • Es necesario conocer el diagnóstico diferencial de la anafilaxia
anafilaxia por alimentos
Anafilaxia por alimentos
  • 8 alimentos principales:
    • Leche, huevo, soya, trigo (generalmente mejora con la edad)
    • Pescado, mariscos, maní, nueces (generalmente es permanente)
  • Dx: HC, detección IgE (piel, sangre), TAB, prueba provocación
    • 20% de personas que reportan alergia a alimentos en realidad la padecen
    • Tto: evitación, identificación, Epipen, IT
anafilaxia por f rmacos
Anafilaxia por fármacos
  • Fármacos principales:
    • Beta lactámicos, sulfas, relajantes musculares, contrastes yodados
    • Consideración especial: anestésicos locales, AINES
  • Dx: HC, detección IgE (piel, sangre), TAB, prueba provocación
      • 10% de personas que reportan alergia en realidad la padecen
    • Tto: evitación, identificación, Epipen, alternativas, desensibilización
anafilaxia por insectos
Anafilaxia por insectos
  • Insectos principales:
    • Abeja, avispa, hormiga
  • Dx: HC, detección IgE (piel, sangre)
    • Tto: evitación, identificación, Epipen, INMUNOTERAPIA