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INSUFICIÊNCIA CARDÍACA

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INSUFICIÊNCIA CARDÍACA. Alteração na função de bomba do coração, relacionada a Dano celular de origem desconhecida (cardiomiopatia primária) Dano miocárdico de origem isquêmica Aumento da pós-carga – hipertensão arterial. INSUFICIÊNCIA CARDÍACA. INCIDÊNCIA

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Presentation Transcript
insufici ncia card aca
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
  • Alteração na função de bomba do coração, relacionada a
  • Dano celular de origem desconhecida (cardiomiopatia primária)
  • Dano miocárdico de origem isquêmica
  • Aumento da pós-carga – hipertensão arterial
insufici ncia card aca1

INSUFICIÊNCIA CARDÍACA

INCIDÊNCIA

Alta frequência das doenças cardiovasculares

Prevalência cada vez maior c/aumento da expectativa de vida

Mais de 400.000 novos casos/ano EUA

Patologia de maior incidência em indivíduos acima de 65 anos nos EUA

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INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
  • Fisiologia

FATORES DETERMINANTES DO DESEMPENHO VENTRICULAR

  • 1. PRÉ-CARGA
  • 2. PÓS-CARGA
  • 3. CONTRATILIDADE
  • 4. FREQUÊNCIA CARDÍACA
insufici ncia card aca3
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA

PRÉ-CARGA

  • Dentro dos limites fisiológicos, quanto mais distendido o ventrículo (repleto de sangue) durante a diástole, maior o volume ejetado na próxima sístole

Medidas que se correlacionam com a distensão de fibras miocárdicas

  • Volume
  • Pressões diastólicas finais dos ventrículos
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INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
  • Pós-carga
  • Carga contra a qual o coração deve contrair para ejetar o sangue
  • Usualmente pressão arterial sistêmica
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INSUFICIÊNCIA CARDÍACA

Contratilidade

eficiência da contração ventricular

Aumentada em condições normais:

  • Ação de catecolaminas
  • Estimulação simpática
  • Infusão de aminas vasoativas
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INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
  • Frequência cardíaca
  • Um dos mais importantes mecanismos de aumento do débito cardíaco
  • Aumento limitado pela diminuição do tempo de enchimento ventricular
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INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
  • Insuficiência cardíaca direita
  • Evolução tardia da ICE
  • Disfunção isquêmica no IAM
  • Sobrecarga pressórica aguda TEP

crônica DPOC

TEP crônico

  • Sobrecarga volumétrica CIA
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INSUFICIÊNCIA CARDÍACA

Fisiopatologia

Mecanismos para compensar diminuição do DC e manter perfusão de órgãos vitais

  • volumes sistólicos e diastólicos finais com aumento da tensão da parede ventricular durante a diástole
  • Ativação do SNS por barorreceptorres da raiz da aorta

contratilidade

frequência cardíaca

  • Aumento do stress diastólico aumento da espessura da parede
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INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
  • Quadro clínico
  • Manifestações decorrentes da incapacidade de manter perfusão sistêmica e/ou aumento das pressões em território venoso
  • Dispnéia é mais importante

baixo fluxo periférico crônico – taquipnéia reflexa

desconforto respiratório

aumento do volume intersticial – taquipnéia

congestão do parênquima pulmonar

complacência diminuída aumento do esforço respiratório

  • Estágio congestivo mais acentuado – ortopnéia, DPN, tosse seca
  • volume intravascular retorno venoso para coração e pulmão
  • Hemoptise/ escarro hemoptoico – ruptura de vasos brônquicos ingurgitados
  • Frequeza e fadiga – má perfusão vascular
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INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
  • Avaliação funcional

NYHA

Classe funcional

I. Sem limitação para atividade física

II. Sintomas para esforços habituais

III. Sintomas para esforços menores que os habituais

IV. Sintomas em repouso

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INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
  • Capacidade funcional

Consumo de oxigênio durante o esforço

Classe A VO2 > 20 ml/kg/min

B Vo2 16 – 20 ml/kg/min

C VO2 10 – 15 ml/kg/min

D VO2 < 10 ml/kg/min

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INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
  • Sinais clínicos
  • ICC ESQUERDA palidez, sudorese, vasoconstrição periférica

taquipnéia – padrão ventilatório variável

estertores bases pulmonares (> pressão hidrostática)

sibilos

derrames pleurais e/ou pericárdicos

ausculta de 3a. ou 4a. bulha

taquicardia

  • ICC DIREITA edema de MMII, abdome, genitais

derrames cavitários

hepato-esplenomegalia

insuficiência tricúspide

insufici ncia card aca13
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
  • Tratamento
  • Alterações hemodinâmicas e neuro-humorais
  • Identificação da doença de base + correção: troca valvar, revascularização
  • Eliminar fatores precipitantes de descompensação
  • Tentar melhora da qualidade de vida e aumento da sobrevida
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INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
  • Tratamento
  • Clínico

Diuréticos

Vasodilatadores

Digitálicos

Betabloqueadores

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INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
  • Diuréticos
  • Melhora congestão pulmonar e/ou sistêmica
  • Diuréticos de alça : Furosemida

Bumetamida

Tiazídicos (se função renal normal)

  • IC diastólica – melhora dos sintomas

ação limitada devido ao sistema renina-angiotensina-aldosterona

  • espironolactona – associada à diminuição da mortalidade

modula mecanismos responsáveis pela

progressão da doença

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INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
  • Vasodilatadores

Mais importante grupo de drogas

  • venosos - dimimuem retorno venoso (pré- carga)
  • arteriais - diminuem resistência vascular sistêmica (pós-carga)

Drogas de ação vasodilatadora mista – inibidores ECA

  • Inibem ação vasoconstritora da angiotensina II
  • Diminuem níveis de aldosterona
  • Aumentam a excreção de sódio
  • Melhoram sobrevida na ICC
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INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
  • Digitálicos
  • Aumento da contratilidade com melhora do DC
  • Aumento da sensibilidade dos barorreceptores na ICC
  • Diminuição do tônus simpático
  • Úteis no controle da FC em pacientes com FA
  • Melhoram sintomas
  • Aumentam tolerância ao exercício
  • Diminuem risco de deterioração clínica a longo prazo

INDICAÇÃO

  • ICC com aumento da área cardíaca
  • Predomínio de disfunção sistólica
  • FC elevada, principalmente FA
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INSUFICIÊNCIA CARDÍACA
  • Betabloqueadores
  • a atividade neuro-humoral é importante na IC
  • Efeitos favoráveis na sintomatologia – risco de piora
  • Drogas betagonistas e antagonistas dos receptores alfa periféricos – CARVEDILOL
  • Antiarritmicos
  • Arritmias complexas e/ou sintomáticas
  • Anticoagulantes
  • Miocardiopatia dilatada
  • Formação de trombos intracavitários