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Bronquiolitis. Andrea Parra Buitrago. Residente de Pediatría UPB. Definición. McConnochie KM. Bronchiolitis. What’s in the name? Am J Dis Child. 1983;137:11–3. Definición. (AAP) Subcommittee on Diagnosis and Management of Bronchiolitis.. Pediatrics 2010 ;125;34 . . Definición.

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Presentation Transcript
bronquiolitis

Bronquiolitis

Andrea Parra Buitrago.

Residente de Pediatría UPB

definici n
Definición

McConnochie KM. Bronchiolitis. What’s in the name? Am J Dis Child. 1983;137:11–3

definici n1
Definición

(AAP) Subcommittee on Diagnosis and Management of Bronchiolitis.. Pediatrics 2010 ;125;34.

definici n2
Definición
  • Se reconocen 2 grupos principales de bronquiolitis

Smyth RL, Openshaw PJ. Bronchiolitis. Lancet. 2006;368: 312–22

Calogero C, Sly PD. Acute viral bronchiolitis: to treat or not to treat-that is the question. J Pediatr. 2007;151:235–7.

definici n3
Definición

Oski's Pediatrics. Principles and Practice, 4th ed, McMillan, JA, Feigin, RD, DeAngelis, C, Jones, MD (Eds), Lippincott, Williams & Wilkins, Philadelphia 2006. p.1391c.

S. E. Coffin, Pediatr Clin N Am 52 (2005) 1047– 1057.

epidemiolog a
Epidemiología
  • La bronquiolitis es la principal causa de hospitalización en lactantes y niños pequeños.
  • Hospitalización se producen con más frecuencia en varones que en niñas.
  • Mas frecuente en las zonas urbanas en comparación con el medio rural

Pelletier AJ, Mansbach JM, Camargo CA Jr. Direct medical costs of bronchiolitis hospitalizations in the United States. Pediatrics 2006; 118:2418.

Shaw KN, Bell LM, Sherman NH. Outpatient assessment of infants with bronchiolitis. Am J Dis Child 1991; 145:151.

epidemiologia
Epidemiologia
  • Admisioneshospitalarias 30/100.000 en niñosmenores de 1 año
  • La infecciónpor VSR, la causamáscomún de la bronquiolitis, lleva a más de 90.000 hospitalizaciones al año.
  • El costo de lashospitalizacionespara los niñosmenores de 1 año de edad ha sidoestimada en más de $ 700 millones de dólares al año.

JAMA. 1999;282: 1440–1446

Pediatrics in Review Vol.30 No.10 October 2009

The Lancet; Jul 22-Jul 28, 2006; 368

epidemiologia1
Epidemiologia
  • Epidemias de predominio en:
    • Países con estaciones: Octubre – Diciembre

Abril – Mayo

    • Países tropicales: Épocas lluviosas

Épocas muy secas

Endémico

BMJ, 2007;335:1037-1041

etiolog a
Etiología
  • El virus respiratorio sincitial es el agente causal dominante
  • Otros virus

Consensus conference on acute bronchiolitis (II): epidemiology of acute bronchiolitis. Review of the scientific evidence. An Pediatr (Barc). 2010 Mar;72(3):222.e1-222.e26. Epub 2010 Feb 13

y los de riesgo severo
Y los de riesgo severo?
  • Prematurez
  • Displasia broncopulmonar
  • Enfermedad cardíaca congénita
  • Enfermedades respiratorias crónicas : FQ
  • Enfermedades neurológicas y metabólicas
  • Inmunodeficiencias

AnPediatr (Barc). 2010;72(3):222.e1–222.e26

virus respiratorio sincitial
Virus Respiratorio Sincitial
  • RNA
  • Familia Paramixovirus, género neumovirus
  • Dos cepas: A y B
  • Incubación 2-8 días
  • Fómites

Bronchiolitis, Lancet 2006

Boletín de la Sociedad Canaria de Pediatría, Can Ped 2004; 28 - nº 2 y 3

fisiopatolog a
Fisiopatología

Basic epidemiology and inmunopathology of RSV in children. Pediatrics Respiratory Rev 2000; 1:210-14.

fisiopatolog a1

Vía aérea normal

Vía aérea obstruida

Glándula mucosa

Broncoconstricción

Músculo liso

Edema submucoso

Células epiteliales

Pérdida de células

ciliadas

Lumen despejado

Desechos mucosos y necróticos

Fisiopatología

No hay una buena regeneracioncell: Cells sin cilios

Células inflamatorias

Broncoesp 2°a la entrada de Ca

Basic epidemiology and inmunopathology of RSV in children. Pediatrics Respiratory Rev 2000; 1:210-14.

slide17

FALLA RESPIRATORIA

Consumo de O2

Produccion de CO2

Hipoventilacion

patolog a
Patología

Arch Dis Child Ed Pract 89:79, 2004

exam n f sico
Examén Físico
  • Taquipnea.
  • Retracciones subcostales, intercostales, supraclaviculares
  • Diámetro AP aumentado
  • Espiración prolongada
  • Sibilancias espiratorias
  • Crépitos
  • Hipoxemia

Pediatr Clin N Am 56 (2009) 119–133

Pediatr Clin N Am 52 (2005) 1047– 1057

criterios de hospitalizaci n
Criterios de hospitalización

Guias de practica clinica sobre bronquiolitis aguda, Cataluña 2010,

diagnostico
Diagnostico
  • Requiere una buena historia clínica y un examen físico detallado
  • Confirmación microbiológica para vigilancia epidemiologica y el aislamiento del paciente

Pediatrics in Review Vol.30 No.10 October 2009

radiograf a de t rax
Radiografía de tórax
  • No debe de realizar de manerarutinaria
  • No existen indicaciones precisas para su empleo
  • Hallazgos inespecíficos
      • Diferentes grados de atrapamiento de aire
      • Opacidades intersticiales peribronquiales
      • Atelectasias segmentarias o lobulares

Pediatrics 2006;118;1774-1793

AnPediatr (Barc). 2010;72(4):284.e1–284.e23

estudios complementarios
Estudios complementarios

Guias de practica clinica sobre bronquiolitis aguda, Cataluña 2010,

gases arteriales
Gases Arteriales

Guias de practica clinica sobre bronquiolitis aguda, Cataluña 2010,

tratamiento
TRATAMIENTO
  • Principalmente de soporte:
      • Oxígeno suplementario
      • Lavado nasal
      • LEV
  • Casos leves:
      • Manejo ambulatorio
      • Hidratación y nutrición adecuadas
      • Mantener permeable las vías aéreas
      • Control de la temperatura
      • Importante conocimiento de signos de alarma
tratamiento de soporte
TRATAMIENTO DE SOPORTE

Guias de practica clinica sobre bronquiolitis aguda, Cataluña 2010,

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RECOMENDACION A

    • Broncodilatadores no deben usarse rutinariamente en el manejo de bronquiolitis.
  • RECOMENDACION B
    • Los broncodilatadores inhalados se deben usar solo si se documenta una respuesta positiva utilizando parámetros controlados de evaluación.

PEDIATRICS Volume 118, Number 4, October 2006

slide30

2004

  • 14 estudios.
  • Entre los estudios de pacientes hospitalizados que comparaban la epinefrina y el placebo (n = 5), había un resultado significativo que favorecía a la epinefrina: el cambio en la puntuación clínica a los 60 minutos postto.
  • En los estudios de pacientes ambulatorios (n = 3), el cambio en la puntuación clínica a los 60 min, el cambio en la satO2 a los 30 min ,la FR a los 30 min y la "mejoría“ favorecían a la epinefrina. Las tasas de ingresos y el cambio en la satO2 a los 60 min pos-tto no fueron significativamente diferentes.
  • En estudios de pacientes hospitalizados: epinefrina vs salbutamol (n = 4), solo la FR a los 30 min favoreció la epinefrina.
  • Entre los estudios de pacientes ambulatorios (n = 4), el cambio en la satO2 a los 60 min , la FC a los 90 min , la FR a los 60 min postto y la "mejoría“ favorecían a la epinefrina.
  • Las tasas de ingresos no fueron significativamente diferentes .
slide32

96 ptes

  • Recibían SSN 3% o SSN 0.9% + la terapia rutinaria a criterio del especialista
  • 4 ml C/2 h por 3 dosis, cada 4 horas por 5 dosis y luego cada 6 horas hasta el alta.
  • Principal desenlace fue la estancia hospitalaria
  • Ptes con SSN 3% presentaron una reducción del 26% en la estancia hosp de 2.6 a 1.9 días
  • No efectos adversos

J Pediatr2007;151:266-70

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RECOMENDACION B

    • Los Corticoesteroides no deben usarse rutinariamente en el manejo de bronquiolitis en niños.

PEDIATRICS Volume 118, Number 4, October 2006

Guias de practica clinica sobre bronquiolitis aguda, Cataluña2010

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RECOMENDACION B

    • Medicación antibacteriana debe usarse en niños que tienen coexistencia de infección bacteriana, de la misma manera que en ausencia de bronquiolitis.

PEDIATRICS Volume 118, Number 4, October 2006

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RECOMENDACION B

    • Ribavirina no debe utilizarse rutinariamente en el manejo de bronquiolitis. Podría considerarse en bronquiolitis severa.

PEDIATRICS Volume 118, Number 4, October 2006

Guias de practica clinica sobre bronquiolitis aguda, Cataluña 2010

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Cochrane Database of SystematicReviews 2006, Issue 4. Art. No.: CD004883.

Guias de practica clinica sobre bronquiolitis aguda, Cataluña 2010

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RECOMENDACION A

    • Lavado de manos luego del contacto con el paciente.
  • RECOMENDACION B
    • Líquidos en base a alcohol son preferidos para la descontaminación de manos o con jabones antibacterianos.
  • RECOMENDACION B
    • Educación médica al personal y la familia sobre prevención.
  • RECOMENDACION A
    • Los niños no deben ser fumadores pasivos.

Palivizumab

PEDIATRICS Volume 118, Number 4, October 2006