Auto BPAP, AVAPS, Servo Ventilatörler

1. Auto BPAP, AVAPS, ServoVentilatörler Dr. Hikmet Fırat SB Dışkapı Yıldırım Beyazıt Eğitim & Araştırma Hast. Uyku Bozuklukları Merkezi

3. Neden Auto BPAP ? Kimlere kullanılmalı ? • Obstrüktif Uyku Apnesinde • CPAP ı tolere edemeyen /kompliansı düşük hastalarda • CPAP a cevap vermeyen olgularda • Yüksek basınç gerektiren ve/veya sık basınç değişkenliği gerektiren durumlarda (pozisyonel / REM bağımlı OSAS) • Aralıklı görülen santral apne varlığında • OHS de • CPAP tedavisi ile başarısız olma (O2 desaturation varlığı) • CPAP ile düşük komplians (uyunç)

4. BPAP / Auto BPAP Algoritma Farkları BPAPTedavisi Basınç IPAP Seviyesi EPAP Seviyesi 23:00 3:00 7:00 Auto BPAPTedavisi Basınç Max IPAP Seviyesi Min EPAP Seviyesi 23:00 3:00 7:00

5. Auto CPAP / Auto BPAP Farkı Auto CPAP Tedavisi Pressure Max Pressure set Min Pressure set 23:00 3:00 7:00 Auto BPAP Tedavisi Pressure Max IPAP Setting Expirium da Konfor artışı Min EPAP Setting 23:00 3:00 7:00

6. Obstrüktif Olayların Tedavisinde Horlama ve Apne tesbitinde EPAP değeri yükselir Flow limitasyon ve Hipopne tesbitinde IPAP değeri yükselir Solunumsal Olaya göre EPAP/IPAP Değişimi

7. ÖZET • Otomatik BPAP Ayar Özellikleri: • Max IPAP (Ayarlanabilir) • Min EPAP (Ayarlanabilir) • Max Delta (Ayarlanabilir 3 - 8 cm) • Min Delta (Sabit basınç: 2cm) Max IPAP EPAP Minimum Min EPAP

8. BiPAP Bi-Flex 1 Bi-Flex 2 Bi-Flex 3 BPAP / Auto BPAP(BiFlex özellikli) Flow ABasınç EPAP dan IPAP a geçer BBasınç IPAP dan EPAP a geçer C Ekspirasyon sırasında A 1 B 2 3 1 2 C 3

9. Auto-BPAP

10. BPAP MODLARI

11. AVAPS(Average Volume Assured Pressure Support) Volüm Garantili Basınç Desteği (BPAP ın tüm modlarını kullanır) • Her solukta Vte ölçülmesi • Her solukta ortalama Vte ile hedef Vte karşılaştırılması • Hedef Vte’e ulaşmak için gerekli basıncın hesaplanması • Bunun için progressif olarak IPAP değerinin gerektiğinde her bir solukta artırılması(< 1cmH2O/dk)

12. AVAPS • Hastanın ortalama iyi bir ventilasyon yapmasını sağlamak amaçlı otomatik olarak basınç ayarlaması yapan bir sistemdir.

13. Kimlere AVAPS Uygulanmalı? • 1) ObesiteHipoventilasyonluolgularda pozisyonel ve uyku evrelerine bağlı (REM) değişiklikleri kompanse edip, ortalama yeterli bir tidal volüm sağlamak amaçlı. • 2) KOAH lılardadoğru zamanda doğru basınç vererek konforlu ventilasyon sağlamak amaçlı (uyumu zor hastalar) • 3) Restriktif hastalıklarda basınç modunda kaçakları önlemenin yanısıra garantili volüm vermenin güvenliğini sağlamak amaçlı • 4) Nöromusküler ve göğüs duvarı bozukluklarına bağlı uyku ile ilişkili hipoventilasyon - hipoksemi (ALS)

14. AVAPS HedefVt ayarı: 8ml/Kg IPAP min = EPAP (genelde 4-5cmH2O) IPAP max = 25 cmH2O (30 cmH2O obez ise) Solunum sayısı = 12 /dk Restriktifhastalar: 33% < Ti < 50% Obstrüktifhastalar: 25% < Ti < 33% Ti=İnsprasyon süresi Hastanın tidal volümü ve solunum satabilitesi kontrol edilir Vt=hedeflenen & Stabil S/T mod: SS = SShasta– (2-3) IPAP = IPAPhasta Devam Veya S/T + AVAPS mod: SS = SShasta– (2-3) IPAP min = IPAPhasta- 3 IPAP max = IPAPhasta + 3 IPAPhasta SShasta Takip et • Kan gazları ve O2 sat nu kontrol et

15. ADAPTİF (Auto) SERVO VENTİLASYON (ASV) Özel amaçlı geliştirilmiş bir çeşit PAP (Positive Airway Pressure) teknolojisidir. Kısmen BPAP mantığı ile çalışır EPAP ayarı ile obstrüktif olayları yok etmeyi planlarken, her solukta değişen (hiperventilasyon / hipopne / santral apne = Cheyne Stokes Solunum) paterni düzenlemek için IPAP değerlerini sürekli değişken modda tutar.

16. ADAPTİF SERVO VENTİLASYON (ASV) Hangi hastalarda kullanmak gerekir ? • Cheyne-Stokes Solunumu • Santral Uyku Apnesi • Kompleks Uyku Apne Sendromu • Amaç • Hastaya gerekli minimum basıncı uygulamak • Gereksiz basınç artışlarının oluşturacağı • santral apneleri (iatrojenik) önlemek • Sürekli değişen basınç ihtiyacına cevap • vermek

17. ADAPTİF SERVO VENTİLASYON (ASV) • Hedeflenen ventilasyonu (tidal volüm) otomatik olarak hesap eder / doğru basıncı seçer (her soluk için) • Hipoventilasyonda desteği artırıp / hiperventilasyonda desteği keser • Gerektiğinde (santral apne sayısı arttığında) “timed back up” moda geçip daha önce belirlediği normal solunum sayısı ve inspiryum süresi kadar destekler.

18. Cheyne – Stokes Solunum Paterni

19. HAVA AKIMI BASINÇ DESTEĞİ ASV NASIL ETKİLİ OLUYOR ? • Apne ve Hipopne sırasında uygun ventilasyonu sağlamak için basınç desteği vermek • Hiperventilasyonve normal solunum sırasında basınç desteğini azaltmak. Hipopneler sırasındaki basınç desteği ile CO2 artışını önler, hiperventilasyonda ise desteği keserek hipokapni gelişimini önler.

20. Anti Cyclical Modulated Ventilation (AZMV = ASV) Solunumu Stabilize etmek için CPAP modu uygulanır Her solunumda ventilasyon desteklenir • IPAP değerini artırıp, EPAP değerini düşürür Sound sleep – clearly a matter of the heart.

21. Cheyne-Stokes Solunumu (CSS) • En sık nedeni; Sol ventrikülsistolikdisfonksiyonuna bağlı konjestif kalp yetmezliği (KKY) (toplum prevalansı % 2) • KKY hastalarında (EF<% 45) • %10-15’ inde obstrüktif uyku apnesi • % 40 (%30-60 arası) ’ında ise Cheyne-Stokes Solunumu sıklığına rastlanmaktadır.

22. KKY de CSS ve Santral Apne Gelişimi Sol Ventrikül Hipertansiyon Myokardiyal İskemi İlaçlar, Kapak Hastalıkları Tedavi Edilmemiş OSA? Sol Ventrikül Yetmezliği Artan Sempatik Aktivite Artmış Pulmoner Kapiller Wedge Basınç Azalmış Kardiyak Atım Hiperventilasyon Azalmış Akciğer Volümü Dolaşımda Gecikme Cheyne Stokes Solunum ile Birliktelik Gösteren Santral Uyku Apnesi

23. SERVO VENTİLATÖRLER • AutoSet CS2 ™ (Resmed) • BPAP Auto SV ™ (Respironics) • Somnovent CR ™ (Weinmann)

24. SAYGILARIMLA