Basics of Hypothermia and Cold Weather Injuries اساسات هایپوترمیا و صدمات ناشی از سرما

1. Basics of Hypothermia and Cold Weather Injuriesاساسات هایپوترمیا و صدمات ناشی از سرما

2. Outlineخلاصه • History • تاریخچه • Cold Injury v Heat Injury • Definitions • تعریف صدمات ناشی از سرما در برابر صدمات ناشی از گرما • Physiology/Effects on Organ Systems • فزیولوژی/ تاثیرات آن بالای سیستم ها و اعضا. • Non-Freezing and Freezing cold injuries • صدمات غیر منجمد و منجمد ناشی از سرما. • Treatment • تداوی. • Field Management • منجمنت صحرایی.

3. Historical Perspectiveجنبه های تاریخی صدمات ناشی از سرما • French invasion of Russia in 1812. Baron de Larrey, chief surgeon, noted mental and physical hardships by Soldiers exposed to the cold • تهاجم فرانسه بالای روسیه در سال 1812. بارون دی لاری سرجراح مشکلات روانی و فزیکی سربازان معروض شده به سرما را بیان مینماید. • Freeze-thaw-refreeze phenomenon. • پدیده ذوب شدن و منجمد شدن. • George Washington 10% of his troops perished in the winter of 1777-78 due to cold. • جورج واشنگتن. 10 فیصد قطعات در زمستان 1777-1778 در نیتجه سردی هلاک شدند.

4. Historical Perspective جنبه های تاریخی صدمات ناشی از سرما • WWII 200,000 Allied and German troops suffer cold related injuries or deaths • جنگ جهانی دوم، 200000 قطعات متحدین و جرمنی از صدمات ناشی از سرما رنج بردند. • Korea 10% of all US fatalities were cold related. • 10 فیصد تلفات قوای امریکایی در کوریا از صدمات ناشی از سرما، بوده است. • 1950 Battle of Chosin Reservoir. 30K UN troops held off and repelled 60K Chinese • محاربه Chosin سال 1950. قطعات 30K ملل متحد محاربه را به تعویق انداختند و 60K چینایی را دفع نمودند. • UN: 2.5K KIA, 5K WIA, 7.5K Frostbite/cold weather injuries • ملل متحد: 2.5K کشته شده گان محاربوی، 5K مجروحین محاربوی، 7.5K سرمازدگی. • Chinese: 25K KIA, 12.5K WIA, 30K Frostbite/cold weather injuries • چینایی: 25K کشته شده گان محاربوی، 12.5Kمجروحین محاربوی، 30K سرمازدگی.

5. Cold Injury v Heat Injuryصدمات ناشی از سرما در برابر صدمات ناشی از سرما • Heat Injuries: CDC 1999-2003. 3,442 deaths due to heat. Mean 688/yr • صدمات ناشی از گرما: مرکز کنترول امراض 1999-2003. 3442 تن جان خود را ناشی از گرما از دست دادند. حد اوسط 688 تن در یک سال. • Cold Injuries: CDC 1999-2002. 4,407 deaths due to cold. Mean 689/yr • صدمات ناشی از سرما: مرکز کنترول امراض 1999-2002. 4407 تن جان خود را ناشی از سرما از دست دادند. حد اوسط 689 تن در یک سال. • 60%/40% - underlying cause/contributing factor • 60٪/40٪- اسباب ضمنی/ فکتورهای مساعد کننده

6. Definitionsتعریف • Accidental Hypothermia: the unintentional drop in core body temperature to <35°C (95°F) • هایپوترمیا تصادفی: سقوط تصادفی درجه حرارت بدن پایینتر از 35 درجه سانتیگیرید(95 درجه فارنهایت). • Intentional Hypothermia: controlled cooling of core body temperature for specific medical indications (CVA, MI, TBI) • هایپوترمیای پیش بینی شده: درجه حرارت کنترول شده بدن برای حالات خاص طبی(CVA، MI، TBI).

7. ششعاع آفتاب ببسی شعاع حرارتی آسمان بخارات تنفسی رطوبت و حرارت هوا بخار/ عرق شعاع انتقال حرارتی کار حرارت میتابولیک شعاع حرارتی زمین انتقال حرارت از طریق زمین شعاع منعکس شده آفتاب انتقال حرارت

8. DefinitionsتعریفاتTypes of Heat Lossانواع ضیاع حرارت • Radiation:dispersal of heat energy from uncovered skin to nearby objects • >50% of our heat loss • تشعشع: انتشار انرژی حرارتی از جلد برهنه به اشیای نزدیک. - ضیاع حرارت از طریق فوق اضافه تر از 50 فیصد صورت میگیرد. • Evaporation:loss of heat via the transformation of liquid water into water vapor. • 20-30% of heat loss • Insensible heat loss can lead to dehydration if not accounted for. • تبخیر: ضیاع حرارت از تغیر شکل قطرات آب به بخارات. • 20-30 فیصد حرارت از طریق فوق ضیاع میشود. • در صورتیکه توجه صورت نگیرد ضیاع حرارت غیر قابل مشاهده منجر به دیهایدریشن میشود.

9. DefinitionsتعریفاتTypes of Heat Lossانواع ضیاع حرارت • Conduction:transfer of heat from one object to another through physical contact • Conductivity of water is 23X that of air!! • Immersion injury reduces body temp more rapidly than convective loss • هدایت یا انتقال حرارت: انتقال حرارت از یک جسم به جسم دیگر از طریق تماس فزیکی. • قابلیت هدایت آب 23X نسبت به هوا میباشد. • صدمات غوطه ور شدن در آب درجه حرارت بدن را نسبت به ضیاع هدایتی بیشتر کاهش میدهد. • Convection:loss of heat to the air moving next to the body • Windy days • Cycling, running • انتقال حرارت به هوای اطراف: ضیاع حرارت از بدن به هوای اطراف نزدیک • روزهای پرباد • گردش، دویدن

10. Hypothermia Stages/Classificationsمراحل/ تصنیف هایپوترمیا ACCIDENTAL تصادفی Hypothermia of TRAUMA هایپوترمیا در نتیجه ترضیض MILD: 34°C – 36°C خفیف 93°F - 97°F MODERATE: 32°C – 34°C متوسط 90°F - 93°F SEVERE: <32°C شدید <90°F • MILD: 32°C – 35°C 90°F - 95°F خفیف • MODERATE: 28°C – 32°C 82°F – 90°F • متوسط کاهش لرزه • SEVERE: <28°C <82°F • 33-35(91-95), 31-32(88-90) <31(<88) شدید بدون لرزه Shivering Reduced shivering NO shivering Jurkovich GJ. Surg Clin N AM 87(2007) 247-267

11. Human Physiologyفزیولوژی انسان • Range of 34-40.5°C(95-105°F) to retain normal organ function • Thermoregulatory drive is so important that it takes precedence over many other homeostatic functions • Human body can compensate for hyperthermia better than hypothermia • در درجه حرارت 34-40.5 درجه سانتیگیرید اعضای بدن فعالیت نورمال میداشته باشد. • تنظیم درجه حرارت بدن بسیار مهم میباشد چون نسبت به اکثر فعالیت های هیموستاتیک بدن اولویت دارد. • عضویت انسان افزایش درجه حرارت را نسبت به کاهش درجه حرارت خوبتر معاوضه مینماید.

12. Heat Loss ضیاع حرارت Heat Gain دریافت حرارت

14. Physiology/Effects on Organ Systemsفزیولوژی/ اثرات هایپوترمیا بالای سیستم های عضویت • Initial effects mimic those of sympathetic stimulation • Tremor • Vasoconstriction • Increased O2 consumption • Increased Heart Rate • Increased Minute Ventilation • Continued cold exposure results in inability to compensate • اثرات ابتدایی عبارت از تحریک عصب سیمپاتیک میباشد. • لرزه. • تقبض اوعیه. • افزایش مصرف اوکسیجن. • افزایش ضربان قلب. • افزایش تهویه دقیقه وی. • معروضیت دوامدار به سردی منجر به مشکلات غیر قابل معاوضه میشود.

15. Physiology/Effects on Organ Systems فزیولوژی/ اثرات هایپوترمیا بالای سیستم های عضویت • Cardiovascular: • Initial tachycardia progresses to bradycardia starting at 34°C • CO initially increased despite a drop in BP • 50% decrease in HR • <30°C atrial fibrillation, bradycardia and ventricular dysrhythmias • <25°C asystole • At temperature <30°C decreased effects of cardiac medications • قلبی وعایی: • تکی کاردی ابتدایی به تعقیب آن برادی کاردی در 34 درجه سانتیگیرید آغاز میشود. • دهانه قلبی در ابتدا با وجود سقوط فشار خون افزایش می یابد. • ضربان قلب 50 فیصد کاهش می یابد. • فیبریلیشن اذینی، برادی کاردی و بی نظمی های بطینی در درجه حرارت کمتر از 30 درجه واقع میشود. • سیستول در درجه حرارت کمتر از 25 معدوم میگردد. • موثریت تداوی نارسایی های قلبی در درجه پایینتر از 30 کاهش می یابد.

16. Physiology/Effects on Organ Systems فزیولوژی/ اثرات هایپوترمیا بالای سیستم های عضویت • Cardiovascular: • Conduction system is VERY sensitive to decrease temperatures. • PR interval, QRS and QT interval prolong as temperature decreases or stays below normal • J or Osborn wave –in 80% of hypothermic patients • Bretylium is the only CV drug that works at decreased temperatures • قلبی وعایی: • سیستم انتقال سیاله ها در برابر کاهش درجه حرارت بسیار حساس میباشند. • فاصله PR، QRS و QT با کاهش درجه حرارت طویل میشوند یا پایینتر از نارمل قرار میگیرند. • امواج j یا اوسبورن در 80 فیصد مریضان هایپوترمیا دیده شده است. • بریتلیوم یگانه ادویه قلبی وعایی است که در کاهش درجه حرارت نتیجه خوب میدهد.

17. Osborn or J wave Colder the temperature the larger the J wave

18. Physiology/Effects on Organ Systems فزیولوژی/ اثرات هایپوترمیا بالای سیستم های عضویت • Respiratory: • سیستم تنفسی: • Initially increased but becomes depressed at temperature <33°C • فعالیت سیستم تنفسی در ابتدا افزایش و بعداً در حرارت کمتر از 33 درجه سانتیگیرید به انحطاط مواجه میشود. • Increased mucous production (bronchorrhea) • تولید مخاط افزایش می یابد. • Left shift in oxyhemoglobin curve impairing oxygen delivery • تغیر منحنی اوکسی هیموگلوبین به طرف چپ انتقال اوکسیجن را صدمه می رساند.

19. Physiology/Effects on Organ Systems فزیولوژی/ اثرات هایپوترمیا بالای سیستم های عضویت • سیستم هضمی: • ادیما جدار امعا، قرحات سطحی معده(Wischnevsky’s Ulcers) • کاهش فعالیت کبدی- میتابولیزم ادویه. • پانکریاتیتس هیموراژیک، بلند رفتن انزایم امایلاز. • کلیوی: • تقبض وعایی ابتدایی سبب افزایش ادرار میشود. • ضیاع موخر در نتیجه جذب دوباره آب از تیوب های نهایی کلیه ناشی از کاهش هورمون ADH و افزایش اطراح الکترولیت ها. • GI: • Ileus, bowel wall edema, shallow gastric ulcers (Wischnevsky’s Ulcers) • Decrease hepatic function – drug metabolism • Hemorrhagic pancreatitis, elevated amylase • RENAL: • Initial vasoconstriction contributes to diuresis • Later loss of distal tubular water reabsorption due to dec ADH sensitivity and increased electrolyte excretion

20. Physiology/Effects on Organ Systemsفزیولوژی/ اثرات هایپوترمیا بالای سیستم های عضویت • HEME: • Cold platelets DO NOT work • 34°C – 40% decrease in coagulation enzyme function • Hemoconcentration • 1°C drop in temp  2% increase in hematocrit • Normal hematocrit in moderate to severe hypothermia: need to be concerned about blood loss. • Decreased WBC function, increased infection risk • HEME : • صفحات دمویه معروض شده به سردی فعالیت درست نمی نماید. • با کاهش حرارت تا 34 درجه سانتیگیرد 40 فیصد کاهش در وظایف انزایم های انعقادی بوجود میاید. • Hemoconcentration • با کاهش یک درجه سانتیگیرید 2 فیصد افزایش در هیموتوکرات بوجود میآید. • هیموتوکریت نارمل یا متوسط در هایپوترمیا شدید: باید در موره ضیاع خون نگران باشیم. • کاهش فعالیت کریویات سفید خون، افزایش خطر انتانات.

21. Physiology/Effects on Organ Systemsفزیولوژی/ اثرات هایپوترمیا بالای سیستم های عضویت • NEUROLOGICAL: • Decreased neural transmission • Incoordination and cognition, numbness • DTRs decrease and eventually flaccid paralysis • <32°C = amnesia • 31°C-27°C lose consciousness • “paradoxical undressing” • عصبی: • کاهش انتقال خنثی. • عدم همآهنگی و شناخت, کرختی. • افزایش DTR و بالاخره فلج شل. • حرارت کمتر از 32 درجه سانتیگیرد باعث ضعف حافظه میشود. • با حرارت 31-27 درجه سانتگیرید مریض بیهوش میشود. • “paradoxical undressing”

22. Hypothermiaهایپوترمیا • Standard clinical thermometers and a false sense of security • Only go down to 34°C(94°F) need low-reading rectal thermometers (<32/90°C/F) • Best accuracy thermometer in place for 3 minutes at a depth of 10 cm • Treat the patient clinically not the classification of hypothermia • ترمامتر های ستندرد کلینیکی و حس کاذب مصونیت. • در صورتیکه حرارت از 34 درجه سانتگیرید پایین شود درین حالت باید حرارت از طریق مقعدی چک شود. • بخاطر حصول نتیجه دقیق, ترمامتر باید برای مدت 3 دقیقه و به عرض 10 سانتی متر در مقعد قرار گیرد. • مریض را نظر به علایم کلینیکی نه نظر به تصنیف هایپوترمیا تداوی نمایید.

23. NOT DEAD UNTIL THEY ARE WARM AND DEAD(unless they are really dead)تا زمانیکه مصدوم را گرم نه نموده اید فکر نکنید که مرده است.

24. Hypothermia Treatmentتداوی هایپوترمیا • RECOGNIZE THE CONDITION! • Removal from nasty conditions • Removal of wet clothing • Handle with care (testy heart) • Insulate and warm up • وضعیت را شناسایی نمایید. • شرایط ناگوار را برطرف نمایید. • لباس های مرطوب مریض را برطرف نمایید. • با مریض برخورد درست نمایید.( قلب مخرش) • مریض را از ضیاع بیشتر حرارت جلوگیری نموده و گرم نمایید.

25. External blankets hot water bottle heater another body Immersion تدابیر بیرونی. کمپل. بوتل های آب گرم. حرارت تن به تن. غوطه ور ساختن. Internal Warm IV fluids Warmed air تدابیر داخلی. مایعات داخل وریدی گرم. هوای گرم. Rewarming Methodsمیتودهای گرم نمودن مریض • Exercise is BAD • تمرین برای مریض درست نیست. • Depletes glycogen, reduces shivering • مصرف گلایکوجن را بیشتر نموده, لرزه مریض را کاهش دهید. • Increases heat loss • ضیاع حرارت را افزایش دهید.

26. Hypothermia in Sportهایپوترمیا در هنگام سپورت • High risk sports • Water sports • Running, cycling • Alpine & cold weather sports • سپورت با خطر بیشتر. • سپورت در آب. • دوش, گردش. • سپورت در ارتفاع بلند و هوای سرد.

27. Mild Hypothermia in Sports91-95 Fهایپوترمیا خفیف در هنگام سپورت • Remove from cold • خود را از هوای سرد نگهدارید. • Insulate • عایق را ایجاد نمایید. • Warm, sweet drink • مایعات گرم و شیرین اخذ نمایید. • No alcohol • از گرفتن الکول اجتناب نمایید. • Minimal to mild activity if improving • اگر وضعیت بهبود یابد, فعالیت های خفیف یا متوسط را انجام دهید.

28. Moderate Hypothermia88-90 Fهایپوترمی متوسط • Passive rewarming • مریض را گرم نمایید. • In field, no active rewarming until rectalT >93F • مریض در صحرا باید تا زمانیکه درجه حرارت مقعدی بلند تر از 93F نباشد, گرم نشود. • Monitor rectal temp • درجه حرارت مقعدی باید نظارت شود. • Transport to ER for observation • مریض را به اتاق عاجل بخاطر مراقبت انتقال دهید.

29. Severe Hypothermia<88 Tهایپوترمی شدید • Handle with care! • مریض را به دقت تحت مراقبت قرار دهید. • Gentle passive rewarming only • مریض را به شکل منفعل و ملایم گرم نمایید. • Transport immediately, ERICU • مریض را فوراً به اتاق عاجل یا اتاق مراقبت های جدی انتقال دهید.

30. Non-Freezing Cold Injuries(NFCI)صدمات غیر منجمد ناشی از هوای سرد • A clinical syndrome defined as: Injury to soft tissues of the extremities that result from prolonged cooling and/or constant exposure to wet/damp conditions. • Peripheral nerves (then muscle) are most susceptible to cold related injuries. • Sequelae to NFCI may arise immediately after the incident or may not demonstrate themselves for up to 18 months post exposure • سندرومی میباشد که قرار ذیل تعریف شده است: • صدمات انساج رخوه نهایات که در نتیجه معروض شدن دوامدار به هوای سرد یا در نتیجه معروض شدن ثابت در محیط مرطوب بوجود میآید. • اعصاب محیطی نسبت به عضلات بیشتر در برابر صدمات ناشی از سرما آسیب پذیر میباشند. • تأسس مرض در صدمات NFCIممکن فوراً یا بعد از واقعه و یا 18 ماه بعد از معروضیت واقع میشود.

31. Non-Freezing Cold Injuries Wet مرطوب Dry خشک Chilblains or Pernio سرمازدگی Exposure to temps <32°C(60°F) معروضیت در حرارت بیشتر از 32 درجه سانتگیرید((60°F) Bare skin exposed to dry environment معروض شدن جلد برهنه به محیط خشک. Erythematous, tender, swollen, itchy and painful papules احمرار, حساسیت, تورم, خارش و ندبه های دردناک. After rewarming – inflamed, red and hot to the touch for hours بعد از گرم نمودن مریض- تورم, احمرار و گرمی با تماس تا چندین ساعت وجود میداشته باشد. • Trenchfoot • پای سرما زده • Prolonged exposure to temps between 0-32°C(32-60°F) for hours to 3-4 days - معروضیت دوامدار به حرارت بین 0-32 درجه سانتیگیرید((32-60°F برای مدت 3-4 روز. • Swollen, edematous, numb foot • تورم, ادیما, و کرختی در پا دیده میشود. • Initially red then becomes pale and cyanotic • پا در ابتدا احمرار داشته بعداً خاسف و سیانوتیک میشود. • Increased sensitivity to pain and infections • حساسیت در برابر درد و انتانات افزایش می یابد.

32. Non-Freezing Cold Injuries Wet مرطوب Dry خشک

33. Transient Sequelae: Hyperhidrosis Hyperesthesia/Anesthesia of digits Dec ROM and joint swelling Edema Fat pad loss, transient muscle atrophy Pain from injury to peripheral nerves or small vessels as a result of ischemia پی آمد های گذری: حساسیت شدید یا بی حسی انگشتان. تورم مفاصل. ادیما. ضیاع لایه های شحمی, اتروفی گذری عضلات. احساس درد ناشی از اسکیمی اعصاب محیطی و اوعیه های کوچک. Late Sequelae: Hyperesthesia of distal digits Increased sensitivity to heat and cold Nail bed deformities Hyperhidrosis, hypohidrosis or anhidrosis Decreased proprioception Pain Loss of fibrocartilage in ear AVN, growth plate injuries پی آمد ها مؤخر: حساسیت شدید انگشتان بعیده. افزایش حساسیت در برابر سرما و گرما. تغیر شکل بستر ناخن ها. افزایش تعرق, کاهش تعرق یا معدومیت تعرق. کاهش انتقال سیاله های حسی. Non-Freezing Cold Injuries(NFCI) صدمات غیر منجمد ناشی از هوای سرد ACSM 2005

34. Freezing Cold Injuries (FCI)صدمات منجمد شوند ناشی از سرما • A clinical syndrome of temporary or permanent tissue damage that results from the formation of extra/intracellular crystals due to prolonged exposure to sub-freezing temperatures • Extent of damage can be superficial (frostnip) to full thickness (bones and muscles) • Grade 1 through 4 • FCI composed of two parts: immediate and reperfusion • سندروم کلینیکی میباشد که تخریب انساج به صورت موقتی یا دایمی در نتیجه تشکل کریستال های داخل حجروی یا خارج حجروی ناشی از معروضیت دوامدار به حرارت نیمه منجمد واقع میشود. • انساج ممکن به شکل سطحی یا عمیق(عظام و عضلات) تخریب شوند. • درجه یک تا درجه چهار. • صدمات منجمد شونده ناشی از سرما از دو بخش تشکیل شده است: • فوری و پرفیوژن دوباره.

35. Freezing Cold Injuries (FCI) Initial Freeze Injury صدمات منجمد شونده ابتدایی Reperfusion Injury صدمات پرفیوژن دوباره RBC, WBC and platelet aggregation leads to patchy thrombosis in microcirculation تراکم کرویات سفید, کرویات سرخ و صفحات دمویه منجر به ترمبوزز نقطه یی در جریان خون اوعیه های کوچک میشود. Oxygen free radicals, prostaglandins and thromboxane worsen vasoconstriction and thrombosis رادیکال های آزاد اوکسیجن, پروستاگلاندین و ترومبوکسان تقبض وعایی و ترومبوزز را وخیم تر میسازد. MAJORITY of damage occurs during REWARMING اکثر تخریبات در هنگام گرم نمودن مریض واقع میشود. • Hyperosmolarity disrupts cell function • افزایش اسمولاریتی فعالیت حجرات را مختل میسازد. • Rapid freezing leads to intracellular crystals and immediate cell death • انجماد سریع منجر به تولید کریستال های داخل حجروی و مرگ ناگهانی حجرات میشود. • Loss of pain sensation • از دست دادن حس درد. ACSM 2005

36. Freezing Cold Injuries (FCI) ACSM 2005

37. Cold Weather Injury Treatmentتداوی صدمات ناشی از سرما • Low index of suspicion in an athlete who complains of being cold during or after exercise with a change in sensorium. • شاخص پایین سوء ظن یک سرباز که از معروضیت در هوای سرد یا بعد از تمرین با تغیر در مرکز حسیت, شاکی میباشد. • ABCs • FIRST priority is to prevent further HEAT LOSS! (shelter from wet, cold, windy environments, dry off) • الویت اساسی جلوگیری از ضیاع بیشتر حرارت( محافظت نمودن از رطوبت, سردی, محیط پرباد و خشک) میباشد.

38. Cold Weather Injury Treatmentتداوی صدمات ناشی از سرما • DO NOT thaw tissue if there is a risk of re-freezing • اگر خطر انجماد دوباره وجود داشته باشد درین حالت یخ انساج و اعضا را آب نه نمایید. • DO NOT RUB the affected area • ساحه متاثر شده را مالش ندهید. • Minimize motion, move horizontally to minimize cardiac irritability • حرکت را محدود سازید, به شکل افقی حرکت نمایید تا تخرشیت قلبی کاهش یاید. • Safety of rescuers • نگهداشتن منابع.

39. Rewarmingگرم نمودن دوباره • PASSIVE: involves the use of blankets to cover body and head to trap heat being lost. • ACTIVE: the application of outside heat to raise body temperature • External – heat blanket/forced hot air system • Internal – introduction of warm fluids into the body • Warm IVF, body cavity lavage, extracorporeal • منفعل: شامل استفاده از کمپل جهت پوشاندن بدن و راس میباشد از ضیاع حرات جلوگیری نماید. • فعال: تطبیق حرارت خارجی جهت بلند بردن درجه حرارت. • بیرونی- کمپل های گرم, سیستم هوای گرم. • داخلی- تطبیق مایعات گرم داخل وریدی به مریض. • مایعات داخل وریدی, حفره های بدن, آب و قسمت های بیرونی بدن را گرم نمایید.

41. NFCI and FCI TREATMENTتداوی صدمات منجمد شونده و منجمند نشونده ناشی از سرما • هدف, گرم نمودن دوباره مریض میباشد. تنه و اعضا. • غوطه ور ساختن اعضا در آب با حرارت 40-42 درجه سانتیگیرید. • قرار دادن اعضا در آب گرم برای مدت 30-40 دقیقه- وقتیکه دوران خون اعاده شود, اعضا رنگ سرخ را به خود میگیرند. • تطبیق واکسین تیتانوس. • تجویز بنزایل پنسلین 600 ملی گرام روز چهار مرتبه برای 48 -72 ساعت. • – تطبیق نمودن ادویه مسکن نرکوتیک اگر درد بسیار شدید باشد. • RAPID rewarming is the goal. Trunk>Limbs • Immersion of limb in 40-42°C (102-106°F) water bath • 30-45 minutes – area appears flushed with good circulation when circulation is re-established • Tetanus Toxoid • Benzyl penicillin 600mg q6 for 48-72 hours • Narcotic Pain Relief – very painful!!!

42. HFCI and FCI TREATMENTتداوی صدمات منجمند شونده و منجمد نشونده ناشی از سرما • جلد را خشک نمایید تا از رطوبت جلوگیری شود. • از صدمات بیشتر جلوگیری نمایید(پروستاگلاندین). • آبله های سیرس- بدون پوشش- aloe vera موضعی. • ادویه غیر ستیروئیدی ضد التهاب • جلوگیری از ترومبوزز • tPA- چندین مطالعه نشان داده است که tPA در جلوگیری/ کاهش امپیوتیشن یا مقدار انساج قطع شده, موثر میباشد. • Dry skin to prevent maceration. • Prevent further injury (prostaglandins) • Serous blisters – unroof; topical aloe vera • NSAIDS • Prevent Thrombosis • tPA – a few studies demonstrate the benefit of tPA in preventing/minimizing amputations or the amount of amputated tissue

43. TREATMENTتداوی Amputation should be delayed 2-3 months امپیوتیشن باید برای مدت 2-3 ماه به تعویق انداخته شود. MRI/MRA Technetium 99m methylene diphosphonate bone scan (triple phase 1 minute, 2 hours and 7 hours) – as early as 48 hours after admission may help identify viable (hibernating) tissue

44. Transient Sequelae: Hyperhidrosis Hyperesthesia/Anesthesia of digits Dec ROM and joint swelling Edema Fat pad loss, transient muscle atrophy Pain from injury to peripheral nerves or small vessels as a result of ischemia پی آمد های گذری: افزایش تعرق. حساسیت شدید/ بی حسی انگشتان. تورم مفاصل . ادیما ضیاع قشر شحمی, اتروفی گذری عضلات. احساس درد با تماس در نتیجه اسکیمی اوعیه کوجک و اعصاب محیطی. Late Sequelae: Hyperesthesia of distal digits Increased sensitivity to heat and cold Nail bed deformities Hyperhidrosis, hypohidrosis or anhidrosis Decreased proprioception Pain Loss of fibrocartilage in ear AVN, growth plate injuries پی آمد های مؤخر: حساسیت شدید انگشتان بعیده. افزایش حرارت در برابر سرما و گرما. سوء شکل بستر ناخن. افزایش تعرق, کاهش تعرق, معدومیت تعرق. کاهش انتقال سیاله های حسی درد. ضیاع غضروف گوش. AVN, صدمات غضروف نمو. NFCI and FCI Sequelaeپی آمد های صدمات منجمد شونده و منجمد نشونده ناشی از سرما AMPUTATION IS THE ULTIMATE LONG-TERM SEQUELAE TO A FCI امپیوتیشن پی آمد نهایی صدمات منجمد شونده ناشی از سرما میباشد

45. How much do you amputate?از کدام محل باید امپیوتیشن صورت گیرد؟

46. FIELD PASSIVE REWARMING EQPT تجهیزات گرم کننده صحرایی

47. FIELD ACTIVE REWARMING EQPT تجهیزات گرم کننده فعال صحرایی

48. Prevention of Cold Injuriesجلوگیری از صدمات ناشی از سرما • Layered clothing • Cotton BAD • Wetsuits in water sports • Adequate nutrition & hydration • Cancel events if too cold • ACSM: dry bulb <-4F at coldest place • پوشیدن لباس چند لایه دار. • BAD نخی. • پوشیدن لباس های سپورتی در هنگام سپورت های آبی. • تغذی و اخذ آب کافی. • وظایف را در هوای بسیار سرد انجام ندهید. • ACSM: خشک نمودن bulb در سردترین ساحات.

49. Reviewمرور • Moderate hypothermia: 91-95F • Avoid active rewarming if <93F in field • Dry NFCI: chilblains, pernio • Wet NFCI: trenchfoot • Frostbite: drain SEROUS blisters; give Pcn, NSAID, Tetanus toxoid, pain meds • Cancel events if low Temp <-4F • هایپوترمی متوسط : 91-95 درجه فارنهایت • اگر حرارت از 93 درجه فارنهایت در صحرا بیشتر باشد درین حالت از گرم نمودن مریض اجتناب نمایید • Dry NFCI: سرمازدگی. • Wet NFCI: پای سرمازده • سرمازدگی انساج: serous را بیرون نمایید, آّبله: پنسیلین و ادویه ضد التهابی غیر ستیروئیدی و واکسین تیتانوس را تجویز نمایید. • اگر حرارت از منفی 4 درجه فارنهایت پایین شود درین حالت از اجرای وظایف اجتناب نمایید.