seksueel overdraagbare aandoeningen ver van mijn bed l.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
Seksueel overdraagbare aandoeningen: ver van mijn bed? PowerPoint Presentation
Download Presentation
Seksueel overdraagbare aandoeningen: ver van mijn bed?

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 55

Seksueel overdraagbare aandoeningen: ver van mijn bed? - PowerPoint PPT Presentation


  • 400 Views
  • Uploaded on

Seksueel overdraagbare aandoeningen: ver van mijn bed?. Eric Van Wijngaerden. SOA. Gans spectrum van virale, bacteriële, fungale en parasitaire aandoeningen Klassieke SOA vs andere infecties die occasioneel of overwegend seksueel worden overgedragen

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

PowerPoint Slideshow about 'Seksueel overdraagbare aandoeningen: ver van mijn bed?' - zena


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
slide2
SOA
  • Gans spectrum van virale, bacteriële, fungale en parasitaire aandoeningen
  • Klassieke SOA vs andere infecties die occasioneel of overwegend seksueel worden overgedragen
  • Update vanuit het standpunt van de internist, voor de huisarts
  • Topics anno 2007
slide3
SOA
  • Syfilis
  • Gonorrhoea
  • NB:
    • Lymphogranuloma venereum
    • HIV infectie
syfilis5
Syfilis
  • Systemische infectieziekte veroorzaakt door spirocheet: Treponema pallidum
  • Primaire, secundaire, tertiaire manifestaties en vaak latente infectie NB:congenitale syfilis
  • Extreem efficiënte overdracht vanuit ulceratieve letsels vol treponemen
primaire syfilis
Primaire syfilis
  • Ulceratieve aandoening, DD
    • Herpes genitalis
    • Trauma
    • Chancroid
    • Lymphogranuloma venereum
    • Primoinfectie HIV
  • Incubatie mediaan 3 weken
    • Maar kan 3 dagen-3 maanden
    • Nuttig zo slechts eenmalig risico (dus vaak niet)
primaire syfilis12
Primaire syfilis
  • Pijnloos, geïndureerd, eerst papulair, snel geulcereerd, meestal solitair letsel: “harde sjanker”
  • Meest mucosaal, kan ook cutaan, op de plaats van inoculatie
  • Kan zeer klein zijn en gemist worden
latente syfilis
Latente syfilis
  • Serologisch bewijs, geen kliniek
  • Vroege latente (eerste 4, vooral eerste j)
    • Relaps en reinfectie mogelijk
    • Infectieus
  • Late latente
    • In principe “immuun”
    • In principe niet besmettelijk (maar…)
tertiaire syfilis late syfilis
Tertiaire syfilis (late syfilis)
  • Traag progressieve inflammatoire aandoening, extreem variabel
    • Neurosyfilis
    • Cardiovasculaire syfilis
    • Gummata
diagnose van syfilis
Diagnose van syfilis
  • Kliniek primordiaal, anamnese van risicocontact
  • Direct onderzoek van exsudaat van “natte letsels”: donkerveld, fazecontrast
  • Serologie: meest gebruikt
    • Aspecifiek, non-treponemaal, reagines
    • Specifiek, treponemaal
syfilisserologie aspecifieke testen
Syfilisserologie: aspecifieke testen
  • VDRL en RPR meest gebruikt
  • Zekere correlatie met “activiteit” van de ziekte: ook nuttig voor follow up
    • Kan nog neg zijn bij prim, hoogste in sec
    • zou moeten verdwijnen na behandeling
    • verdwijnt bij latente infectie soms spontaan
  • Vals positieve testen mogelijk: combineer met specifieke
syfilisserologie specifieke testen
Syfilisserologie: specifieke testen
  • Antistoffen tegen T. pallidum antigeen
  • Specifieke Elisa nu meest gebruikt
  • Kan negatief zijn bij prim, vooral zo ook HIV
  • Blijft meestal levenslang positief: niet nuttig voor follow-up
  • Kan toch ook vals positief zijn (andere spirochetose, SLE…)
syfilis diagnose
Syfilis diagnose
  • Screen voor andere SOA, afhankelijk van contekst, ook follow up (HIV!)
  • Counseling, evtl gerichte vaccinaties
  • Contacten behandelen: geen notificatie, via index case

NB: verplicht aan te geven aandoening

syfilis behandeling
Syfilis: behandeling
  • Primaire, secundaire, vroeg latente:
    • Penadur 2.4 ME IM eenmalig (zwanger: 3x)
  • Late latente, onvoldoende respons op voorgaande, neurosyfilis uitgesloten:
    • Penadur 2.4 ME IM 3 x met week interval
  • Tertiaire, neurosyfilis uitgesloten:
    • Penadur 3 x idem, initieel hospitalisatie, prednisolone 60 mg voor eerste
neurosyfilis behandeling
Neurosyfilis: behandeling
  • Alle vormen, hospitalisatie:
    • Penicilline G 6 x 4 ME IV ged 10 dagen
    • Ceftriaxone: niet goed gedocumenteerd, noodoplossing
    • Geen perorale of IM therapie
syfilis en chte peni allergie
Syfilis en échte peni allergie
  • Vroeg doxycycline 200 mg PO x 14 d
    • Ceftriaxone 1 g IM x 10 d
  • Laat doxycycline 200 mg PO x 28 d
    • Ceftriaxone 1 g IM of IV x 14 d
  • Neuro: zeker geen doxycycline
    • Ceftriaxone 2 g IV x 10-14 d

NB cave kruisallergie en ceftriaxone

NB penicillinedesensitisatie te overwegen

NB geen azitromycine voor syf

neurosyfilis uitgesloten
…neurosyfilis uitgesloten?
  • Lumbaalpunctie:
    • Neuro of oftalmo symptomen
    • Therapiefalen: RPR niet factor 4 gedaald na 6 m
    • Vroeg latent en RPR >32?
    • Vroeg latent en HIV pos met CD4 < 350?
    • Laat latent en RPR >32
    • Laat latent en HIV pos met CD4 < 350
    • Tertiair
  • Zo indicatie voor LP en geweigerd, behandel als neurosyfilis
gonorrhoea29
Gonorrhoea
  • Gramnegatieve diplokok: Neisseria gonorrhoeae
  • Efficiënte transmissie genitaal en anaal, wat minder bij fellatio
  • Incubatie: dagen (soms tot paar weken)
  • Locale infectie, enkel op slijmvlies thv inoculatieplaats, met of zonder lokale complicaties
  • Gedissemineerde infectie zeldzamer
epidemiologie belgi wiv
Epidemiologie België: WIV
  • Tijdens peilperiode 2005: 47 gevallen
  • 41 mannen, 6 vrouwen (hetero)
    • 30 MSM
    • 8 hetero
    • 3 ongekend
gonorrhoea32
Gonorrhoea
  • Mucopurulente urethritis, cervicitis:
diagnose
Diagnose
  • Klinisch beeld: vaak behandeling op kliniek
  • Expositie-anamnese
  • Gramkleuring (niet voor pharynx/rectum)
  • Kweek (Thayer-Martin en verwanten, bloedkweek bij vermoeden diss)
    • Gevoeligheidsbepaling
  • DNA testen

NB: denk aan andere SOA, volg op, partners…

fq resistentie belgi
FQ resistentie België
  • Referentielabo: krijgt 50% van de gevallen
    • Referentiebias mogelijk, kan maximaal resistentie “verdubbelen”
  • Vaak therapie zonder kweek
  • MSM versus hetero
gono behandeling lokale infectie
Gono: behandeling lokale infectie
  • Meestal empirisch ingesteld
  • Geen empirisch fluoroquinolone!
  • Ceftriaxone 125-(1000) mg IM eenmalig
  • Spectinomycine 2 g IM eenmalig (niet voor farynx)
  • (Azitromycine 2 g PO eenmalig)
    • Vrees snelle resistentieontwikkeling
    • Tolerantie
    • Duurste
gono behandeling diss infectie
Gono: behandeling diss infectie
  • Ceftriaxone 1 g IM of IV x 7 dagen
  • Eens antibiogram gekend: gericht
gonokokkeninfectie
Gonokokkeninfectie
  • Steeds ook behandelen voor niet-gonokokkenuretritis, tenzij uitgesloten:
    • Azitromycine 1 g PO eenmalig
    • Doxycycline 2 x 100 mg x 7 dagen
    • (FQ PO x 7 dagen)
  • Eenmalige behandeling voor SOA te verkiezen: therapietrouw
  • Partner(s) niet vergeten, cave ping pong!
    • Evtl PDPT
slide42
LGV
  • Chlamydia trachomatis, LGV serovars L1-3
  • Endemisch in tropengebieden
  • Lang alleen gezien in Tropen of bij eenzame toeristen terug van Tropen
  • Outbreaksituatie enkel bij MSM in West Europa, oa 2003 Amsterdam en Rotterdam, sinds 2004 ook Antwerpen
slide43
LGV
  • Uitgebreidheid van het probleem moeilijk in te schatten
    • Zeker onvolledige registratie
    • Moeilijke diagnose: syndromale behandeling
  • (Nagenoeg) uitsluitend MSM, onbeschermde anorectale blootstelling, meestal specifieke settings
  • Meeste HIV geinfecteerd (onder andere)
lgv kliniek in onze setting
LGV: kliniek in onze setting
  • Niet klassieke “etterige lymfadenitis”
  • Wel diep anorectaal ulcus met prominente pijnklachten, bloeding/slijm, tenesme, met of zonder koorts/AAT
  • Kan zonder behandeling zeer lang aanslepen, lokaal destructief met chronische verwikkelingen
  • geen antwoord op klassieke AB of behandeling fissuur…
lgv diagnose en therapie
LGV diagnose en therapie
  • Zekerheidsdiagnose moeilijk
    • PCR
    • Serologie C. trachomatis, serovar L1-3
  • In praktijk kliniek plus setting plus uitsluiten andere (maar cave dubbel!) plus aspecifieke C. trachomatis-serologie
  • Doxycycline 2 x 100 mg/d x 21 dagen
hiv infectie
HIV infectie
  • Waar behandeling beschikbaar meer en meer karakter van “chronische ziekte” ipv fatale ziekte
  • Mortaliteit in ons land drastisch verminderd: minder zichtbaar
  • Blijvende immigratie uit landen waar prevalentie nog stijgt
  • Condoom-moeheid…
nieuwe hiv infectie in belgi
Nieuwe HIV infectie in België

+ 50% tussen 1997 en 2005

nieuwe hiv infectie in belgi50
Nieuwe HIV infectie in België
  • Risicogroepen blijven zelfde
    • Vrouwen en mannen uit hoge prevalentie gebieden, vooral Subsaharisch Afrika
    • Homomannen: de tweede golf
  • Denk er aan en test met consent!
hiv primo infectie53
HIV primo-infectie
  • Aspecifiek, denk er aan in de juiste contekst
  • Syfilisdiagnose wordt vaak gevolgd (of voorafgegaan) door hiv diagnose
  • Testen, maar cave vals negatieve testen
  • Hertesten of verwijzen voor bijkomende evaluatie
soa update 2007
SOA update 2007
  • Syphilis is back!
  • Geen empirische fluoroquinolones voor uretritis
  • “Un train peut en cacher un autre”
  • Rectitis of anale klachten bij homomannen: denk aan SOA, met nieuwe presentaties
  • HIV is een toenemend probleem in België, vroeg herkennen kan helpen, voor de patiënt en de gemeenschap
guidelines en overzichten 2006
Guidelines en overzichten 2006
  • MMWR 8/2006: STD treatment guidelines
  • http://www.soaaids-professionals.nl/richtlijnen/nvdv
  • http://www.hivmedicine.com/hivmedicine2006.pdf
  • Syf: Tijdsch v Gen 2006, 62, 339