Menopausia y Climaterio

1. Menopausia y Climaterio Karen Yazmín Valle Ruiz Dra. Sara Jacobo Najera

2. Menopausia: Cese permanente de la menstruación durante 1 año con declinación de la secreción de estrógenos por pérdida de la función folicular. • Climaterio:Periodo en el cual ocurren cambios endocrinológicos , somáticos y psicológicos en la transición hacia la menopausia. Ginecología de Novak. Jonathan S. Berek. Ed. Mc Graw Hill, 13ª edición, 2004.

3. Definiciones OMS • MENOPAUSIA:Cese permanente de la menstruación ( pérdida de actividad ovárica) • PERIMENOPAUSIA:(Climaterio) incluye el periodo anterior a la menopausia y el año siguiente a ella • POSMENOPAUSIA:Después del primer año de la Menopausia Ginecología de Novak. Jonathan S. Berek. Ed. Mc Graw Hill, 13ª edición,

4. CLIMATERIO CLIMAT. TEMPRANO PERI . M POST CLIMAT. TARDÍO 35 A 40AÑOS 40-45 A 45–55 A 56A 56 A 65A Ginecología de Novak. Jonathan S. Berek. Ed. Mc Graw Hill, 13ª edición,

5. Climaterio • Inicia entre los 40 años ( anovulación) • Edad media de transición menopáusica: 47.1 años • Aumento de la FSH marca el cambio del ciclo menstrual + disminución de la inhibina+ Niveles normales LH + Aumento de estadiol. • Reserva folicular del ovario ( día 2-3 del ciclo])

6. Climaterio • Producción ovárica de inhibina empieza a disminuir a partir de los 30 -40 años • Paralelos a un descenso dela fertilidad o 35 años

7. Climaterio • Embarazo ( ocasional ovulación, Cuerpo lúteo funcional) • Cese completo de la menstruación o niveles de FSH > 40 UI/L • Anticoncepción Ginecología de Novak. Jonathan S. Berek. Ed. Mc Graw Hill, 13ª edición,

8. Menopausía • Amenorrea con signos de Hipoestrogenemia y aumento en la FSH que rebasa 40 UI/L • Presentación: Determinado genéticamente, edad promedio es a los 51 años. • Ocurre antes en mujeres nulíparas , mujeres que fuman tabaco, así como las que se han sometido a Histerectomías. Ginecología de Novak. Jonathan S. Berek. Ed. Mc Graw Hill, 13ª edición,

9. Factores que influyen en la aparición de la Menopausia • Herencia • Raza: mediterráneas y nórdicas la tienen más temprano • Fumar, café, alcohol: adelantan su aparición • La alimentación vegetariana y la multiparidad: la retardan • Código genético • 0tros: Edo. Civil, ocupación, nivel socioeconómico, obesidad y uso de anticonceptivos. Ginecología de Novak. Jonathan S. Berek. Ed. Mc Graw Hill, 13ª edición,

10. Estrógenos • Antes de la menopausia las concentraciones de estadiol = 50 y 300 pg/ml • Menopausia incluso con el cese de la función ovarica, las concentraciones de estradiol pueden mantenerse = 100pg/ml • Se debe a la capacidad del tejido periférico de aromatizar andrógenos suprarrenales y ováricos Ginecología de Novak. Jonathan S. Berek. Ed. Mc Graw Hill, 13ª edición,

11. Estrógenos • La androstendiona es producto de la corteza suprarrenal y ovárico , se aromatiza para formar estrógenos sobre todo en el músculo y el tejido adiposo. Ginecología de Novak. Jonathan S. Berek. Ed. Mc Graw Hill, 13ª edición,

12. Progesterona • Interrumpida después de la menopausia • La disminución de la progesterona afecta órganos como: Endometrio y Mama que a su vez reaccionan a las hormonas gonadales. Ginecología de Novak. Jonathan S. Berek. Ed. Mc Graw Hill, 13ª edición,

13. Progesterona • Progesterona Protege al Endometrio contra la estimulación excesiva de los estrógenos durante la vida reproductiva al regular de manera directa los receptores estrogénicos. • Efectos intranucleares directos que (-) los efectos trópicos de los estrógenos sobre el endometrio. Ginecología de Novak. Jonathan S. Berek. Ed. Mc Graw Hill, 13ª edición,

14. Andrógenos • Posterior a la menopausia la cantidad de andrógenos disminuye, sobre todo porque lo hace la producción ovárica pero también por que disminuye la producción suprarrenal • Cantidad de androstendiona y testosterona están cerca 0.53 y 0.23ng/ml • Ovario se encarga 20% androstendiona, 40% testosterona por estimulación de las células del estroma por las gonadotropinas. Ginecología de Novak. Jonathan S. Berek. Ed. Mc Graw Hill, 13ª edición,

15. Fisiopatología Bajan los estrógenos Sistema alfa adrenérgico central Neurotransmisor ( opiodes) HIPOTÁLAMO Centro termorregulador sofoco neuronas LH –RH Elevación térmica secreción pulsátil Episódica de LH Ginecología de Novak. Jonathan S. Berek. Ed. Mc Graw Hill, 13ª edición,

16. Fisiopatología ESTRÓGENOS L-Triptófano Hiroxilasa Aumento de cotisol serico 5-Hidroxitriptófano Triptofanooxigenasa 5-Hidroxitriptamina Ac. Xanturénico SEROTONINA Ginecología de Novak. Jonathan S. Berek. Ed. Mc Graw Hill, 13ª edición,

17. Fisiopatología ESTROGENOS Calcitonina calcio sérico Reabsorción del hueso absorción intestinal de calcio Calcio sérico PTH 1,25 ( OH )2 D Ginecología de Novak. Jonathan S. Berek. Ed. Mc Graw Hill, 13ª edición,

18. El aumento de las gonadotropinas (FSH),↓ estrógenos e inhibina  Transición menopaúsica. • Modifica el estado metabólico de la mujer Osteoporosis, Enfermedades cardiovasculares, Obesidad , DM. Ginecología de Novak. Jonathan S. Berek. Ed. Mc Graw Hill, 13ª edición,

19. Cambios durante Peri y Posmenopausia Ginecología de Novak. Jonathan S. Berek. Ed. Mc Graw Hill, 13ª edición,

20. Síndrome Metabólico + Climaterio Ginecología de Novak. Jonathan S. Berek. Ed. Mc Graw Hill, 13ª edición,

21. SxMetabólico+Climaterio • El 13.7% de las mujeres presentan Síndrome Metabólico al término de sus ciclos menstruales y la posibilidad de su inicio durante la premenopausia es de 1.45 veces + por año. Ginecología de Novak. Jonathan S. Berek. Ed. Mc Graw Hill, 13ª edición,

22. Obesidad +Climaterio • La Menopausia es una etapa crítica de la mujer, en la cual se favorece la acumulación del tejido adiposo. • Etiología: • Causas relacionadas con la edad • Causas relacionadas con el Hipoestrogenismo Ginecología de Novak. Jonathan S. Berek. Ed. Mc Graw Hill, 13ª edición,

23. Causas relacionadas con la edad • El gasto energético basal se reduce casi de manera lineal con la edad • ↓ actividad metabólica del tejido magro y su ↓ proporcional por reducción de actividad física. Ginecología de Novak. Jonathan S. Berek. Ed. Mc Graw Hill, 13ª edición,

24. Baja actividad del SNS es un factor de riesgo para la ganancia de peso en humanos. • Ya que con la edad aumenta el estímulo simpático, pero se produce una regulación inhibitoria de la respuesta alfa-adrenérgica lo que contribuye al desarrollo de la obesidad Ginecología de Novak. Jonathan S. Berek. Ed. Mc Graw Hill, 13ª edición,

25. Hipoestrogenismo • Leptina En la menopausia los niveles se encuentran disminuidos • La sensación de saciedad dada por la CCK aumenta por los estrógenos. • El aumento de la galanina( aumento de consumo de grasas) y Neuropéptido Y ( aumenta el consumo de CHO´s )

26. NO FOLICULOS PRIMORDIALES NO MADURACION FOLICULAR NO ESTROGENOS NO CICLO Ginecología de Novak. Jonathan S. Berek. Ed. Mc Graw Hill, 13ª edición,

27. Manifestaciones Clínicas • Hemorragia anormal: • Se encuentra relacionada con ciclo s anovulatorios. • Atribuye a la disminución gradual del número de folículos normalmente funcionales ↑ FSH durante la etapa folicular. Ginecología de Novak. Jonathan S. Berek. Ed. Mc Graw Hill, 13ª edición,

28. Hemorragía Anormal • Se debe de descartar: • Embarazo • Cáncer Endometrial 10 % mujeres Menopáusicas. • Hiperplasia Endometrial Transición Menopáusica ( Biopsia Endometrial o USG transvaginal) • Pólipos endometriales Ginecología de Novak. Jonathan S. Berek. Ed. Mc Graw Hill, 13ª edición,

29. SINTOMAS Ginecología de Novak. Jonathan S. Berek. Ed. Mc Graw Hill, 13ª edición,

30. Amenorrea • Signo de interrupción de la función ovárica cíclica prolongada. • La interrupción de la menstruación indica que la cantidad de estrógenos que produce el ovario ya no es suficiente para la proliferación endometrial y la ausencia de producción cíclica de progesterona se acompaña de ausencia de hemorragia por supresión Ginecología de Novak. Jonathan S. Berek. Ed. Mc Graw Hill, 13ª edición,

31. Alteraciones Menstruales Disminución Producción Estrógenos Acortamiento Fase Lútea Disminución Receptores LH Ciclos Anovulatorios Ascenso Estradiol sin producción de P Oligomenorrea Hipermenorrea Producción de E sin compensación P Amenorrea Ginecología de Novak. Jonathan S. Berek. Ed. Mc Graw Hill, 13ª edición,

32. Síntomas Vasomotores (Bochornos) • Signo característico de deficiencia estrogénica. • Periodos transitorios recurrentes de enrojecimiento facial, sudación y sensación de calor que se acompaña a menudo de palpitaciones y sensación de ansiedad y en ocasiones van seguidos de escalofríos • Duración aproximada de 30 seg a 5 min Ginecología de Novak. Jonathan S. Berek. Ed. Mc Graw Hill, 13ª edición,

33. Bochornos • Se deben a un incremento periódico notable en la frecuencia e intensidad de los pulsos de secreción de la GnRH desde el Hipotálamo. Ginecología de Novak. Jonathan S. Berek. Ed. Mc Graw Hill, 13ª edición,

35. Cambios Urogenitales • Atrofia Urogenital: • Vagina inferior, Vulva y uretra ( dependientes de estrógeno) • Disminución de estrógenos en la menopausia= Paredes de la vagina se encuentran pálidas por disminución de la vascularización y se adelgazan hasta 3-4 capas celulares. Thelma E. Canto de Cetina, Lucila Polanco, “Climaterio y menopausia. Las consecuencias biológicas y clínicas del fallo ovárico.”Rev Biomed 1996; 7:227-236.

36. Vagina • Pérdida de los mecanismos protectores vaginales: delgada y vulnerable a infecciones y ulceraciones ( Disminución PH) • Vagina pierde sus pliegues siendo esta más corta y menos elástica , disminución en la lubricación y dolor al coito (dispareunia), prurito y sangrado. Thelma E. Canto de Cetina, Lucila Polanco, “Climaterio y menopausia. Las consecuencias biológicas y clínicas del fallo ovárico.”Rev Biomed 1996; 7:227-236.

37. Uretra y Vejiga • Uretritis con disuria , incontinencia Urinaria y Poliaquiuria= Adelgazamiento de la mucosa • Tx estrógenos intravaginales: Infecciones Urinarias de repetición y síntomas vaginales. • Tx estrógenos orales: Síntomas atrofia vaginal y uretral Thelma E. Canto de Cetina, Lucila Polanco, “Climaterio y menopausia. Las consecuencias biológicas y clínicas del fallo ovárico.”Rev Biomed 1996; 7:227-236.

38. Cambios Estado de ánimo Thelma E. Canto de Cetina, Lucila Polanco, “Climaterio y menopausia. Las consecuencias biológicas y clínicas del fallo ovárico.”Rev Biomed 1996; 7:227-236.

39. Enfermedades Cardiovasculares • Estrógenos actúan como cardioprotectores • Riesgo: EVC, Ateroesclerosis, Enfermedad Coronaria Antioxidantes Bloquean Canales Ca++ Estrógenos HDL LDL Concentraciones séricas de colesterol Thelma E. Canto de Cetina, Lucila Polanco, “Climaterio y menopausia. Las consecuencias biológicas y clínicas del fallo ovárico.”Rev Biomed 1996; 7:227-236.

40. Enfermedades Cardiovasculares • Lípidos: • aumento del colesterol total • Aumento colesterol LDL • Aumento de triglicéridos ( aumento de Apo B) • Disminución del colesterol HDL • Vasos: • Aumento de la resistencia vascular ( aumento de íntima –media) • Disminución del flujo sanguíneo arterial. Thelma E. Canto de Cetina, Lucila Polanco, “Climaterio y menopausia. Las consecuencias biológicas y clínicas del fallo ovárico.”Rev Biomed 1996; 7:227-236.

41. Osteoporosis • Reducción del 50% de hueso trabecular • Reducción del 30% de hueso cortical • Aumento en fracturas Cadera • Estrógenos reducen el recambio óseo y aumenta la densidad ósea Thelma E. Canto de Cetina, Lucila Polanco, “Climaterio y menopausia. Las consecuencias biológicas y clínicas del fallo ovárico.”Rev Biomed 1996; 7:227-236.

42. Osteoporosis • Estimula la fijación y mineralización de la matriz ósea , promueve el depósito de calcio y aumenta el índice de masa del tejido , estimulando el cierre de las epífisis

43. Thelma E. Canto de Cetina, Lucila Polanco, “Climaterio y menopausia. Las consecuencias biológicas y clínicas del fallo ovárico.”Rev Biomed 1996; 7:227-236.

44. Evaluación Clínica • HC • BHC • EGO • PAP • Mastografía anual a partir de 40 a • PFH Thelma E. Canto de Cetina, Lucila Polanco, “Climaterio y menopausia. Las consecuencias biológicas y clínicas del fallo ovárico.”Rev Biomed 1996; 7:227-236.

45. Evaluación Clínica • Estradiol • FSH • Citología cervical • Detección de Hiperglucemia e hiperlipidemia • Medición de la densidad ósea por gabinete • Rx simple • TAC • Fotodensitometría por US y Rx Ginecología de Novak. Jonathan S. Berek. Ed. Mc Graw Hill, 13ª edición,

46. PERFIL HORMONAL • NIVELES SERICOS POR RIA( Radioinmunoanálisis) • Estradiol < 30 pg ml Indicadores de hipoestro- • -FSH y LH > 40 mUI ml genismo y falla ovárica • -FSH = 17 – 39 mUI deficiente actividad • -E2 NL ovárica Thelma E. Canto de Cetina, Lucila Polanco, “Climaterio y menopausia. Las consecuencias biológicas y clínicas del fallo ovárico.”Rev Biomed 1996; 7:227-236.

47. Perfil hormonal DETERMINARSE: -Forma basal -Anualmente: confirma menopausia y evalúa eficacia de T. H. R. INDICACIONES: -Mujer premenopausica: E2, FSH, y LH en fase folicular temprana ( 2 – 6 día del ciclo) -Mujer posmenopausica: cualquier día. Thelma E. Canto de Cetina, Lucila Polanco, “Climaterio y menopausia. Las consecuencias biológicas y clínicas del fallo ovárico.”Rev Biomed 1996; 7:227-236.

48. Perfil metabólico • Glucosa venosa plasmática o capilar en ayuno de 8 hrs. • valores < 110mg dl • Se realizan cada 2 años y al año en mujeres de alto riego. • valores de 110 – 130 mg dl • Solicitar curva de tolerancia a la glucosa por V. O. De 2 hrs. Con carga de glucosa de 75 g • CRITERIOS Diagnósticos de D. M. Thelma E. Canto de Cetina, Lucila Polanco, “Climaterio y menopausia. Las consecuencias biológicas y clínicas del fallo ovárico.”Rev Biomed 1996; 7:227-236.

49. Colesterol y perfil de lípidos • Colesterol en ayunas < 200 mg / dl NL • Nivel > de 200 • Solicitar perfil de lípidos completo en ayuno de 12 hrs. • -HDL – C • -LDL- C • Triglicéridos • Indiceaterogénico: CT / HDL-C • NORMAL < 3.8 Thelma E. Canto de Cetina, Lucila Polanco, “Climaterio y menopausia. Las consecuencias biológicas y clínicas del fallo ovárico.”Rev Biomed 1996; 7:227-236.

50. Colesterol y perfil de lípidos • CT > 201 – 239mg dl • Tx: - dieta • -ejercicio • Tomar otra vez a los 6 meses no antes. • -Nivel > 240 • Interconsulta endocrinología y dietología • -LDL- C < 130mg dl NL repetir anualmente • -LDL – C 131 – 159 mg dl • Tx: dieta, ejercicio , determinación a los 6 meses Thelma E. Canto de Cetina, Lucila Polanco, “Climaterio y menopausia. Las consecuencias biológicas y clínicas del fallo ovárico.”Rev Biomed 1996; 7:227-236.