Download
1 / 18
180 likes | 579 Views
High flow nasal cannula (HFNC) - respirasjonsstøtte til nyfødte. Elin A Hansen Barnesykepleier, UNN, Tromsø. Antall døgn på pustestøtte i 2012, født under uke 30+0. HFNC. High flow vil si å tilføre oppvarmet og fuktet gass på nesegrime, med flow fra 2-8 l/min.
E N D
Highflow nasal cannula (HFNC) - respirasjonsstøtte til nyfødte Elin A Hansen Barnesykepleier, UNN, Tromsø
HFNC • High flow vil si å tilføre oppvarmet og fuktet gass på nesegrime, med flow fra 2-8 l/min. • Oksygentilførsel på nesegrime er ikke nytt, men ved flow > 0,5 L/min vil kald gass: • Tørke ut mucosa • Nedsette ciliær transport • Kan gi seigt sekret og inflammasjon i luftveier • Være ubehagelig og kunne gi generell nedkjøling
Hvordan virker HFNC? • “Vasker ut” CO2-rik gass fra respiratorisk dødrom og erstatter det med O2-rik gass • Senker pCO2 • Gir et begrenset positivt luftveistrykk og øker ende-ekspiratorisk lungevolum • Bedrer oksygenering • Reduserer pustearbeid
HFNC og effekt på pCO2pCO2 faller ved økende flow. Effekten på pCO2 er størst når det er en viss lekkasje ved neseborene Flow (L/min) Dyremodell Frizzola M, PediatrPulmonol 2011
Plassering av ventrikkelsonde • Sonden bør legges i munnen • God fiksering viktig • Hvorfor unngå sonde i nese? • CO2 utlufting • Nesepustere • Trykksår
Hvorfor erstatte CPAP med HFNC? • Lang klinisk erfaring og god dokumentasjon på nytte av CPAP selv hos ekstremt premature • CPAP ikke uten negative effekter! • Neseseptumskade • ”Bulky”, dekker synsfelt • Amming utfordrende • Støy • Kostbare apparater • HFNC enklere og mer skånsomt?
Potensielle ulemper med HFNC Svingende/usikkert hvor mye trykk som leveres! Kondens og vann i nese/øvre luftveier Mekanisk skade av nese (HFNC << CPAP) Luft i ventrikkel/tarm
Randomisert klinisk studie - 1 • Yoder BA et al (Foredrag Hot Topics 12/2012) • GA 28-42 uker (mean 33 uker), n = 430 • N = 150 i alderen 28-31 uker • HFNC (n=212) vs. CPAP (n=220) • Primary outcome: Intubasjon innen 72 timer • 2/3 hadde vært respiratorbehandlet • Hovedfunn: • Ingen forskjell HFNC vs. CPAP i primary outcome • ↓ neseskade i HFNC gruppen
Randomisert klinisk studie - 2 • Manley B et al (Foredrag Hot Topics 12/2012) • GA 23-31 uker (mean 28 uker), n = 303 • HFNC vs. CPAP • Primary outcome: Behandlingssvikt HFNC/CPAP
Hovedfunn: • < 26 uker; tendens til økt behandlingssvikt med HFNC • ≥ 26 uker; ingen forskjell HFNC vs. CPAP • Reintubasjon: HFNC 27/152 (18%) vs. CPAP 38/151 (25%) • ↓ neseskade i HFNC gruppen, ingen andre forskjeller
Når velger vi HFNC? • Indikasjon (Metodebok 2012): • Kan brukes hos barn: • Ved GA > uke 30, skal ha vært stabil på CPAP > 1 døgn. • Ved GA < uke 30, skal ha vært stabil på CPAP > 3 døgn. • O2 behov < 30 % • CPAP trykk ≤ 4 cm H2O
Hvilken flow starter vi med • Man kan hos nesten alle nyfødte/premature starte med flow på 5 (evt. 6) L/min. NB: Vær obs på at nesegrimene har en øvre grense på hvor mye flow de kan ta imot.
O2 behovet følges etter at de er lagt over fra CPAP til HFNC og hvis det stiger med > 10 % legges barnet tilbake på CPAP.
Nedtrapping Etter at et evt O2 behov er kommet ned til <25% kan vi begynne å redusere flowen. • Skru flow gradvis ned til 2 L/min. • Hvis økt O2 behov og inndragninger i forbindelse med nedtrapping → øk flow. • Hvis fortsatt lavt O2 behov med flow på 2 L/min, men ubesværet respirasjon → gå eventuelt over til Low Flow.
Nesegrimer Avdelingen har to forskjellige typer nesegrimer: • ”Vanlig” nesegrime (slangesett RT 329) • Optiflow nesegrime (slangesett RT 330) Vi har ikke bestemt hvilken type vi skal bruke. Begge typene finnes i forskjellige størrelser.
