갑상선 해부 갑상선 기능 , 호르몬 갑상선 검사 갑상선 질환 부갑상선 기능 , 질환 최신 치료방법 자가진단 자가검진

1. 목차 • 갑상선 해부 • 갑상선 기능, 호르몬 • 갑상선 검사 • 갑상선 질환 • 부갑상선 기능, 질환 • 최신 치료방법 • 자가진단 • 자가검진

2. ■ 갑상선 해부

3. 1.위치 갑상선은 목의 앞 부분에 돌출된 ‘아담의 사과’라 불리는 윤산연골 아랫부분에 위치하며 좌우 2개의 엽과 협부로 이루어져 있음. 1mg에 분당5ml혈액을 공급 받음 2.모양 나비모양처럼 생겼으며 길이 4~5cm, 두께 2~3cm, 무게 15~20g

4. 3.정상갑상선 여포 * 갑상선 세포는 수 많은 여포 (follicle)로 구성되어 있음 * 여포 막 바깥은 모세혈관으로 둘러 싸여 있고 세포에 혈장을 공급 함. * 여포 속은 클로이드라는 끈쩍이는 액체로 차 있는데 단백질과 갑상선 호르몬이 결합된 상태로 저장되어 있음

5. ■ 부갑상선 해부 1. 위치 : 갑상선의 뒤쪽 표면에 위치. 아래와 위 2쌍씩 4개가 있음. 2.호르몬 : 부갑상선은 parathormone 호르몬을 분비 함.

6. ■갑상선 기능 1.대사작용 * 인체의 대사과정 촉진해 모든 기관의 기능을 유지 함. 체온을 일정하게 유지함 * 태아와 신생아의 뇌와 뼈의 성장발육 촉진하며, 중추경계도 발달 (갑상선 호르몬 결핍시 성장지연, 저능아) * 심혈관계 항진, 교감 신경계의 항진으로 심박동수, 심박출량, 심수축력 작용 * 열 생산 증가시켜 열 방출 기전 조절함

7. 2.탄수화물대사 * 당원 합성시켜 인슐린의 효과를 강화시키고 장에서 포도당과 갈락토즈의 흡수를 증진시킴. * 탄수화물 대사에 대한 epinephrine과 norepinephrine 작용을 조절함. * 갑상선기능 저하로 T4호르몬 부족 시 인슐린 분해가 서서히 이루어짐 3.지방대사 * 콜레스테롤 합성과 순환으로부터 콜레스테롤 제거하는 기전 자극 함 * 간에서 케로틴을 비타민A로 전환,지방전환 자극 → 유리지방산의 방출 자극함

8. ■ 갑상선 호르몬 * 성분 : 티록신 (thyroxin , 요오드4개 = T4) 트리요오드티로닌 (triiodotyronone, 요오드3개 = T3) * 갑상선 자극호르몬(TSH) 에 조절 됨 * 요오드는 음식을 통해 섭취 >소장흡수>혈액 통해 갑상선에 섭취>갑상선 호르몬 만듬 * 작용 : 모든 세포의 대사율 조절하고 신체의 산소 소모와 호흡의 깊이를 증진시킴

9. ■ 갑상선 검사 1.갑상선 스캔 방사성 동위원소를 이용해 ‘테크네치움 99 엠’이라는 방사성 동위원소 소량을 정맥에 주사한 후 촬영 1)장점 * 갑상선 위치, 크기, 모양, 기능 예측 * 식사와 무관 * 검사 후 특별한 주의사항 없음 2)단점 * 임산부는 태아에게 나쁜 영향 * 수유 중인 환자는 검사 전 하루 정도 수유 금지

10. 2.초음파 검사 : 갑상선의 모양, 크기, 결절의 성상을 관찰하는 데 이용됨. 특히 갑상선 결절이 있을 경우 내용물이 고형인지 낭종인지 판별 가능 1)장점 * 치료 후 결절의 크기 변화 추적 가능 * 정확한 검사 부위를 찾음 3.컴퓨터 단층 촬영, 자기 공명 촬영(MRI) : 갑상선암 진행 정도 추적, 관찰함

11. 4.갑상선 세포검사 및 조직검사 가느다란 주사바늘을 이용해 세포를 흡인한 후 염색하여 현미경으로 관찰, 결절이 양성인지 악성인지 감별할 수 있음 (확실한 진단을 내릴 수 없을 때 조직검사 실시) 5.갑상선 자가항체 검사

12. ■ 갑상선 질환

13. 1.갑상선 기능 저하증 1)정의 : 적은 양의 갑상선 호르몬을 만들어내는 상태 남자 ＜ 여자, 젊은 사람 ＜ 나이가 많은 사람 2)원인 * 수술로 갑상선을 많이 절제 * 방사성 요오드 치료를 받음 * 목에 방사성 치료를 받은 경우 * 갑상선염에 걸린 경우

14. 3)증상 * 외모의 변화 : 눈, 손, 발, 혀 등 주위가 두꺼워지고 건조하고 거친 피부, 상처 치유 지연, 쉰 목소리 * 대사 : 기초대사율 감소, 열 생산 감소, 식욕감소, 체중증가, 체온하강, 세포의 당 흡수 감소, 혈청 콜레스테롤 감소, 단백질 감소, 변비 * 생식기계: 여 - 무 배란, 임신불능, 잦은 자연유산, 월경 과다, 남- 성욕감퇴,성욕결핍,발기부전 * 신장계 : 소변 농축력 감소,요량 감소,단백뇨

15. 4)치료방법 갑상선 호르몬제를 평생 동안 복용함. 호르몬제의 가격은 저렴하며 현재 국내에서 판매 되는 호르몬제는 T₄와 T₃가 4:1의 비율로 혼합된 제제

16. 5)관리 * 합병증예방 : 피부건조 예방, 신체적, 정신적 상태 악화 예방 * 환자는 추위에 약하므로 오한과 추위를 예방함 * 식이와 수분 : 저칼로리, 고단백, 고섬유소 권장 배변 완화제 사용 (변비 예방) * 환자교육과정서적지지 : 퇴원 전 환자의 처방된 치료 계획을 잘 지킬 수 있도록 교육. 환자의 신체적 변화에 적응 할 수 있게 도와 줌

17. 2.갑상선 기능 항진증 1)정의 갑상선기능 항진증은 갑상선호르몬이 정상보다 많은 상태를 말함 2)원인 : 그레이브스 병, 갑상선 결절, 갑상선 염. 3) 증상 * 피부 : 발한, 따뜻하고 습한 피부 * 심맥관계 : 흉통, 빈맥, 부정맥 * 위장관계 : 체중감소, 식욕증가, 설사 * 신경계 : 안구 돌출증,미세한 떨림, 휜 다리, 허약, 피로 * 대사 : 기초대사율 증가, 미열 * 생식기계 : 여성/무월경, 불규칙한 원경, 성욕감소

18. ※그레이브스 병 자가면역에 의해 생기며 갑상선을 끊임 없이 자극하여 호르몬을 만들어 내도록 하는 것 *정의 : 안구후면조직의 안와 주위, 안구부종, 안구후면 내 압력이 시신경 압박해 외안근 기능장애와 안구돌출을 가져 옴 *환자의 뚜렷한 신체외모 확장된 목, 튀어나온 눈, 불안한 표정,체중감소,안절부절 못함 *검사소견 혈청 콜레스테롤 증가 ,혈청 T3,T4 증가

19. 4)치료방법 ①약물치료 현재 국내에서 사용되는 항갑상선제 : 프로필치오루라실과 메티마조린(이 약물의 단점은 투약 기간이 길고 부작용이 있고, 갑상선의 크기가 원래의 상태로 되지 않고 재발할 수 있음)

20. ② 방사성 요드요법 방사성요드를 먹어 갑상선 호르몬을 만드는 갑상선세포를 없애는 방법 a.장점 * 수술의 합병증이나 흉터가 생기지 않고 재발이 없음 * 치료기간이 짧고 갑상선 크기가 줄어듬 * 치료비 저렴 * 치료직후 6~12개월정도 지나면 임신과 출산에 지장 없음 b.단점 * 치료후 갑상선기능저하증(치료환자의 약 20%)이 생겨 갑상선 호르몬제를 계속 먹어야 함

21. ③수술요법 갑상선의 일부를 떼어내어 갑상선 기능을 정상으로 만듬 a.장점 * 갑상선 크기를 원래대로 줄임 * 치료기간이 짧음 * 가임기 여성에게도 사용 가능 * 치료 후 약을 먹지 않아도 됨 b.단점 * 수술합병증과 재발 * 수술후 흉터가 생김 * 수술시 전신마취, 과다출혈, 후두신경 손상으로 목소리 변성

22. 5)수술 전 간호 * 관찰 : 맥박,호흡, 혈압,체중, 배변 형태 관찰 * 약물요법 : 갑상선의 과잉 활동 억제하기 위해 수술 전 10일간 갑상선의 크기와 혈관분포를 감소시키기 위해 Lugol용액 투여함. (Lugol용액 부작용 시 즉시 중단함-과도한 타액분비, 코감기, 피부 발진,구강점막 부종) * 식이조절 : 과도한 대사 충족 위해 고칼로리,고단백, 저섬유식이 *피부와눈 간호 *수술 전교육 : 수술 후 목 부위 드레싱, 목의 올바른 자세, 목의 통증과 불편감 완화를 위한 약물투여,수술로 인한 출혈, 후두신경의 손상

23. 6)수술 후 간호 * 활력징후를 15분 간격으로 관찰(호흡부전 증후를 주의 깊게 관찰) * 기도유지 : 기도 흡인해 분비물 정체 예방하고 기도 개방시킴 기침과 심호흡 권장하여 합병증 예방 지속적인 인후통은 의사에게 보고하여 가습기나 약물로 완화시킴 * 체위 : 수술 후 즉시 반좌위를 취하게 하여 수술부위 배액이 잘 되게 함 머리와 목은 신체와 일직선 되게 하고 목은 굴곡이나 과신전 되지 않게 하며 머리 옆에 베개나 모래주머니 되어주어 고정 시킴 * 출혈 : 드레싱 부의 조직 부종, 목 뒤의 출혈 등을 관찰. 갑상선절제술 후 출혈은 조직을 압박하여 호흡기계 출혈 폐쇄를 일으킬 수 있으므로 갑작스런 청색증이나 질식을 관찰함

24. *후두 신경손상 : 목소리의 손실은 신경의 절단이나 부종, 외상으로 옴. 수술 후 회복실에서 환자에게 말을 반복하게 함으로서 목소리를 확인 함. (수술 후 즉시 나타나는 쉰 목소리는 환자의 후두신경 손상에 의해 오는 것이 대부분임) * 통증 완화 : 진통시 진통제 투여 * 체온유지

25. ※ 항진증과저하증의 증상 비교

26. 3.갑상선 결절(종양) 1)정의 : 갑상선결절(=갑상선 종양=갑상선 몽우리)은 갑상선에 생긴 작은 혹(종양)을 뜻함 2)원인 : 정확한 이유는 없음 3)증상 : 목이 튀어나와 보임. 목에 작은 덩어리가 만져지거나 결절안에 출혈이 생겨 목이 아픈 경우 4)종류: 악성과 양성이 있음 * 악성은 주위의 장기를 파괴하고 생명에 위협을 줌 * 양성은 크기가 커질 수 있어 미용상 문제가 되고 심하면 기도를 누를 수 있어 호흡곤란이 야기됨

27. *결절의 구분방법 : 갑상선 스캔 이용 - 갑상선 세포에 흡수되는 물질인 방사선 요오드를먹거나 테크니슘을 주사한 후 갑상선의 방사능 분포를 사진으로 찍는 검사방법임 *방사선스캔의 결절판결 방법 냉결절: 갑상선스캔 사진에서 결절이 있는 방사능분포가 주변의 갑상선보다 적음 온경절: 주변과 비슷한 경우 열결절: 주변보다 많은 경우 ※냉결절일 경우 갑상선 악성 암으로 나타남.

28. 4.갑상선 염(아급성갑상선 염) 1) 원인 : 바이러스성(볼거리, 홍역, 인플루엔자, 아데노 바이러스) 감염과 연관 있음 2)증상 : 근육통, 피로, 무기력증, 감기,열, 앞가과 인후통, 수선증, 체중감소 갑상선 스캔검사시 ‘요오드섭취 감소’ 했음 »기능항진증 증상 3)치료 대증요법, 진통소염제

29. <만성 갑상선염> 1)원인 : 하시모토 갑상선염 ( 자가면역 질환으로 갑상선세포에 대한 면역반응 일어나 자가항체 만들고 염증반응 일으킴) 2)증상 : 갑상선이 고무 덩어리처럼 단단하고 불규칙한 모양. 갑상선 기능 저하증 증상이 나타남 가족력, 중년여성에게 많이 생김 3)치료 : 크기가 작을 경우 정기적으로 관찰 기능저하시 약물치료

30. <산후 갑상선염> 1)원인 : 출산 후 2-3개월 지난 후 나타남 2)증상 : 통증 없음. 다한증, 심장 두근거림 특징적으로 기능 항진진증 의 증상이 일시적으로 나타났다가 기능저하증 증상이 수개월 지속 후 정상이 됨. ** 하시모토 갑상선염 : 갑상선기능 저하증을 일으키는 원인이며 면역계통의 이상으로 갑상선에 염증이 생겨 갑상선을 파괴하는 자가면역성 질환

31. 부갑상선 기능 뼈와 신장에 작용하여 혈중 칼슘(ca) 농도를 일정하게 유지함 → 혈액 내 인(phosphours)농도 증가 시 칼슘 농도가 떨어 짐. PTH호르몬은 칼슘농도를 높이기 위해 신장의 여과과정 변화시켜 많은 양의 인을 소변으로 배출 시키며 칼슘의 신세뇨관 재흡수를 증가시킴.

32. ■ 부갑상선의 질환 1. 부갑상선 기능 항진증 1)정의 : 부갑상선의 호르몬 과잉분비로 혈청내에 칼슘치는 증가 되고 인의 수준은 감소되는 것. 2)원인 : 위장계 칼슘의 흡수 증가 →비타민A,D중독, 결핵 뼈로부터의 칼슘방출 증가→ 뼈로 전이되 악성종양, 다발성 골수종, 백혈병, 신세뇨관의칼슘흡수 증가

33. 3)증상 : 신장결석(대량의 칼슘이 신장으로 이동), 뼈의 칼슘손실과 병리적 골절,정신증, 망상, 혈관 내 칼슘 침전으로 고혈압 초래, 심부전증(혈과 변화와 신장질환관련) 4)치료 : 부갑상선 절제술 칼슘치 를 낮추고, 이뇨제로 칼슘배설 증가 유도

34. 2. 부갑상선 기능 저하증 1)정의 : PTH호르몬의 분비 부족으로 혈청 칼슘수준은 감소되고, 인은 상승 됨 2)원인 : 갑상선 절제 시 부갑상선 제거 함. 수술시 부적절한 혈액공급으로 부갑상선의 경색

35. 3)증상 * 크보스텍(Chvostek) 증후   : 귀 앞 부위 협골 아래쪽을 가볍게 두드리면 자극 받은 쪽의 안면근육이 연축을 일으켜 입술부위가 수축하는 것. → 손목, 손가락, 발, 발가락 경련이 일어남. * 트로쏘 증후 (Trousseau) : 혈압계 압력대를 수축기 혈압 이상으로 팽창 시킨 후 2분 동안 관찰하여 강축이 유발되는가를 관찰함. 압력대를 풀어준 후에도 특징적으로 5-10초간 강축이 남아 있게 되며, 압력대를 푼 즉시 강축이 소실되면 저칼슘혈증에 의한 것이 아닐 가능성이 있음. → 손목, 손가락, 발, 발가락 경련이 일어남. * 혈액 내에 Ca양 감소 시 신경이 자발적으로 작용해 억제할 수 없는 근육의 수축과 정신 착란증 증상이 나타남

36. 4)치료 * 급성치료 : 후두천명과 호흡기 폐색 시 기도유지 발작예상하고 위험한 요소 제거 10% 칼슘 5-10ml 정맥 내로 서서히 투입 * 장기치료 * 칼슘 보충식이와 인의 식이 제한

37. ■ 최신 치료 기술 1.고주파 절제술 초음파를 보며 고주파절제 바늘을 종양 내에 정확히 삽입한 후 고주파를 통하게 되면 바늘 끝에서 섭씨 100도 정도의 마찰열이 발생하는데 이 열로 종양을 죽이는 최신 치료법

38. 1)장점 * 갑상선 혹을 수술 않고, 흉터 없이 치료 * 수술과는 달리 부작용이 거의 없음 * 하루 입원으로 충분(반면 수술은 5-7일 입원) * 국소 마취로 치료 가능 * 대부분 1회 시술로 치료가 종료 * 수술에 비해 덜 아프고 회복이 빠름 2)단점 * 종양이 줄어드는데 일정 시간이 소요됨 * 재발 가능성(치료 환자들 중 1~2%) 있음

39. 3)고주파 절제술의 갑상선 혹 제거 증례

40. 2.갑상선 종양의 내시경 수술 1)전통적 갑상선 수술법 : 현재 가장 많이 이용하는 수술방법으로 목의 정중앙에 5- 7cm로 충분히 피부를 절개하여 수술하는 방법 ①장점 * 시야 확보가 용이 * 반대편 갑상선을 수술 중 확인 가능 ②단점 * 목의 정 중앙에 최소 5cm 이상의 상처 *수술 후 피부의 부종, 감각저하, 당김 등 불편함

41. 2)최소 절개 수술법 : 기존 수술 흉터와 달리 약 3cm로 작게 절개하는 수술로 상당한 기술이 요구됨 ①장점 : 목의 중심에서 한쪽으로 치우쳐 흉터를 만들므로 과도한 견인을 피해 흉터를 최소화 할 수 있음 ②단점 : 반대편 갑상선을 한꺼번에 관찰하거나 수술할 수 없음

42. 3)내시경 갑상선 수술 : 목 주위에 상처를 내지 않고 겨드랑이나 가슴에 절개를 통해 내시경을 이용하여 갑상선을 수술하는 방법. 가장 최신 방법은 겨드랑이에 3cm와 0.5cm의 흉터가 남는 방법 (예전에는 가슴에 흉터가 남는 방법을 사용함) ①장점 * 겨드랑이에 흉터가 남으므로 잘 보이지 않음* 출혈이 적고 목소리 신경의 손상을 최소화 ②단점* 반대편 갑상선을 수술하기가 힘듬 * 진행된 갑상선 암이나 종괴가 큰 경우에 수술이 어려움 * 비용이 많이 듬

43. ■ 갑상선 자가진단 ※목이 붓거나 혹이 있는 경우 1 ---- 갑상선 혹 가능성 2,3--- 침샘과 임파선 혹 4 ---- 선천선 갑상선 이상에 의한 혹 5 ---- 임파선 , 지방종, 선천성 물 혹

44. ■ 갑상선 자가검진 1.기능 항진증의 증상 1) 중요증상(각 5점) * 밥맛은 좋으나 살이 빠짐(최근 5kg 빠짐) * 땀이 많이 나고, 맥박이 분당 90회 이상 * 수전증 2) 보조증상Ⅰ(각1점) * 비임신인데 멘스가 없음 * 설사, 가슴이 두근거림 * 머리카락 가늘어지고 잘 빠짐 * 눈이 튀어나옴 * 가족력, 예전 한 달 이상 갑상선 약 복용

45. 3)보조증상Ⅱ(각0.5점) * 항상 피곤함 * 조금만 운동해도 피곤함 * 최근에 신경질적으로 변 함. * 20-40의 여자 * 근육의 힘이 약해 짐 * 최근 변을 자주 봄 4)결과 * 16점 이상 : 갑상선 기증항진증 * 11-15점 : 갑상선 기능항진증의 가능성 * 5-8 점 : 갑상선 기능항진증의 가능성도있지만 다른 질환 의심

46. 2. 기능 저하증의 증상 1) 중요증상 (각5점) * 쉽게 피로하고 무기력 함 * 추위를 많이 탐 * 입맛은 없는데 체중이 자꾸 늘어남 * 최근 목이 튀어나옴 2) 보조증상 (각1점) * 피부가 푸석하며 모래같이 거침 * 눈썹이 빠짐 * 숨쉬기 힘듬

47. * 최근 변비가 심함 * 얼굴과 팔, 다리가 부음 * 말과 동작이 느려 짐 * 쉰 목소리가 남 * 20-40의 여자 * 혀가 두껍고 커진 느낌 3)결과 * 15점 이상 : 갑상선 기능저하증 * 6-14점 : 갑상선 기능저하증 의심