Alimentación en los primeros años

1. Alimentación en los primeros años Dr. Carlos Edo. Jiménez Herrera

2. Períodos de la alimentación • Período de lactancia: Unica fuente de alimentación es leche (materna o fórmula) • Período transicional: Introducción de alimentos especialmente preparados. • Período modificado del adulto.

3. 1 La leche materna constituye por sí sola el mejor alimento que puede darse a un niño durante los primeros seis meses de vida. • 2 Los recién nacidos deben iniciar la lactancia materna lo más pronto posible después del parto. • 3 La succión frecuente estimula la producción de leche materna en cantidad suficiente para satisfacer las necesidades del lactante. • 4 La alimentación con biberón puede ser causa de enfermedades o de la muerte del niño. • 5 La lactancia materna debe continuar hasta entrado el segundo año de vida del niño.

4. Aporte calórico de la leche materna • Carbohidratos: 45 - 55% calorías • Lípidos: 40 - 50% calorías • Proteínas: 8 - 10% calorías • Aporte general es de 0.67 calorías por cc.

5. Características del calostro • Amarillento - translúcido. • Más rico en proteínas. • Rico en factores no nutrientes como inmunoglobulinas. • No muy rico en calorías.

6. Características de la Leche Materna Madura • Más aceitosa. • Color blanco azulado. • Con más grasa y lactosa. • Bajo en proteínas. • Más bajo en inmunoglobulinas, vitaminas liposolubles y minerales.

7. Suplemento de vitaminas y minerales • Vitamina D: 400 U.I./ d en niños que no se asolean. • Hierro: En niños alimentados al seno mayores de 6 meses. • Vitamina B: En hijos de madres vegetarianas.

8. Indicaciones de fórmulas • Sustitución: Hijos de madres que no desean o no pueden alimentarlos al pecho. • Complementación: Si la producción de leche es insuficiente. • Las fórmulas mal llamadas maternizadas que están en el mercado son una buena alternativa para éstos niños.

9. Indicaciones médicas de fórmulas • Infecciones maternas. • Errores congénitos del metabolismo. • Enfermedades maternas que requieren medicamentos capaces de dañar el recién nacido.

10. Objeciones a la alimentación con leche de vaca • Deshidratación hipernatrémica (altas cargas de solutos al riñón). • Proporciona poco hierro. • Pérdidas sanguíneas gastrointestinales. • Las proteínas y el calcio de la leche de vaca son inhibidores de la absorción del hierro.

11. Fórmulas a base de leche • Densidad calórica 0.6 a 0.7 cal/cc. • Ampliamente probadas. • Contienen nutrientes esenciales (hierro y ácido linoléico). • Concentración de proteínas es más del 50% de la leche materna. • Del aporte calórico un 40 - 50% corresponde a grasas. Las fórmulas están hechas con aceite vegetal.

12. Fórmulas a base de leche • La lactosa es el carbohidrato más importante de la mayor parte de las fórmulas estándar. • Algunos minerales son derivados de la leche de vaca (Na, K, Cl, Ca, P,Mg), otros son añadidos como sales inorgánicas, oligoelementos, vitaminas y nucleótidos.

13. Fórmulas alternativas Soya • No deben ser utilizadas en niños menores de 6 meses. • No tienen ningún rol en la alimentaciòn de niños con alergia a las proteínas de la leche de vaca • Alternativas para niños con diarrea crónica o con galactosemia. • Grasas son similares y los carbohidratos son distintos a los de fórmula a base de leche.

14. Proteínas hidrolizadas • Creadas para niños que no pueden digerir proteínas intactas o que tienen alergias a éstas. • Tiene muy mal sabor. • Alto costo. • Recomendadas en niños con déficit enzimáticos.

15. Proteínas hidrolizadas • Libres de lactosa. • Contienen diversos triglicéridos de cadena intermedia junto con pequeñas cantidades de aceite vegetal poliinsaturado. • Util en niños con problemas de absorción

16. Período transicional • Desarrollo de capacidades y coordinación necesaria para reconocer una cuchara, masticar y deglutir alimentos sólidos • Apreciar variedad de colores y sabores.

17. Período transicional • La alimentación con otros alimentos se debe dar entre los 4 y 6 meses para los niños de término y en los niños nacidos de pretérmino cuando tengan esa edad corregida. • El niño debe tener adecuado desarrollo neurológico: Sentarse con apoyo, adecuado control de cabeza y cuello. • Capacidad de llevar manos a la boca.

18. Ablactación Debe iniciar con líquidos, luego semilíquidos y finalmente sólidos. Seleccionar alimentos a base de un solo ingrediente. • Iniciar por separado con intervalos de 1 semana. • El proceso de tolerancia de los sólidos puede llevar de 2 a 3 meses.

19. Ablactación • Alimentación nunca debe ser cohercitiva. • Dar otros alimentos cuando muestra interés por la comida y no ofrecerlos cuando el niño retira la boca y se nota poca atraído por la misma.

20. Riesgos y beneficios de Ablactación temprana o tardía • TEMPRANA: se relaciona con riesgo mayor de dermatitis atópica y sensibilización atópica en general. Además broncoaspiración. • También se presenta más diarrea o constipación. • Obesidad • TARDIA: Falla para progresar, anemia, retraso de habilidades oromotoras.

21. Riesgos y beneficios de Ablactación temprana o tardía • Introducción tardía se relaciona con mayor riesgo de DM tipo I y de Enfermedad celíaca.

22. Cuidados al introducir nuevos alimentos • Dar líquidos en cucharaditas o beberito. • Después de los 6 meses puede darse en taza o vaso (Favorece practicar el uso bilabial de la boca). • Siempre debe estar acompañado durante la alimentación. • No agregar sal ni azúcar.

23. Ablactación • Como primer alimento se recomiendan las verduras en colados. • Como segundo alimento se pueden utilizar los cereales o las frutas y posteriormente otros vegetales. • Luego alimentos de alto contenido proteíco como carnes de res y ave.

24. Ablactación • Frutas que se pueden dar en puré: banano, manzana, pera, mango, papaya, aguacate. • Verduras que se pueden dar en puré son: papa, chayote, camote, ayote, zucchini, espinacas, zanahoria, zapallo. • Espinaca, zanahoria, remolacha, col de Bruselas no deben darse entre 4 y 6 meses por riesgo de metahemoglobinemia por el alto contenido de nitritos.

25. Introducción posterior de alimentos • Carnes de pollo y carnes de res sin gordo pueden darse después de los 7 meses. • Luego purés de leguminosas. • Entre los 8 y 10 meses pueden ofrecer galletas que pueden sostener con la mano. • El huevo pueden introducirse alrededor de los 8 meses, primero la yema y luego la clara.

26. Ablactación • Introducción gradual de diversos alimentos contribuye a obtener dieta nutricionalmente balanceada. • Miel de abeja no se recomienda usar antes del año de edad por riesgo de Botulismo.

27. Período modificado del adulto • Todas las capacidades están desarrolladas a la eficiencia de la edad adulta. • La única modificación que reciben los alimentos es el tamaño de las porciones

28. Bibliografía • Organización Panamericana de la Salud. Principios de orientación para la alimentación complementaria del niño amamantado. OPS, Washington D.C., 2003. • Lázaro Almarza A & Marín-Lázaro J F. Alimentación del lactante sano. En: Protocolos diagnósticos y terapéuticos en Pediatría. pp. 311-320. • Feeding your baby in the first year. En: http://www.caringforkids.cps.ca/pregnancy&babies/ feeding.htm • Vitoria Cormenzana J C. El destete: un período crucial en la nutrición del niño. Rev Pediatr Aten Primaria 2006;8 Supl 1:S69-81. • American Academy of Pediatrics Committee on Nutrition. Pediatric Nutrition Handbook 6th ed. AAP, Elk Grove Village, IL, 2008. pp. 23-143.