AN TOÀN NGƯỜI BỆNH HƯỚNG DẪN PHÒNG NGỪA SỰ CỐ Y KHOA TẠI CÁC CƠ SỞ KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH

1. AN TOÀN NGƯỜI BỆNH HƯỚNG DẪN PHÒNG NGỪA SỰ CỐ Y KHOA TẠI CÁC CƠ SỞ KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH PGS. TS. LƯƠNG NGỌC KHUÊ CỤC TRƯỞNG CỤC QUẢN LÝ KHÁM, CHỮA BỆNH - BỘ Y TẾ

2. Nội dung trìnhbày • Sựcầnthiếtbảođảm an toànngườibệnh • Hướngdẫnbảođảm an toànngườibệnh • Nhómgiảipháptoàncầu • Hướngdẫnphòngngừasựcố y khoa • ThôngđiệpcủaTổchức Y tếthếgiới

4. AN TOÀN NGƯỜI BỆNH • Làcungcấpdịchvụ y tếvớisựgiảmthiểurủirovànguyhạichongườisửdụngdịchvụ • Làđảmbảongườibệnhđược an toàntrongquátrìnhCS, điềutrịkhôngđểxảyracáctổnthươngbấtngờ (ngoàidiễntiếnbệnhlý)

5. Môhìnhcủa PATH –Tổchức Y tếThếgiớiBộcôngcụđánhgiáthựcthivềcảitiếnchấtlượngbệnhviện(PATH) Điềuhành hiệuquả Hiệuquả Lâmsàng Hướngvề nhânviên Hiệusuất An toàn Ngườibệnhlàmtrungtâm

6. CẢNH BÁO CỦA TỔ CHỨC Y TẾ THẾ GIỚI Cứ 10 ngườibệnh, có 1 ngườibệnhbịtổnhạitrongkhitiếpnhậndịchvụ KB, CB: Trongđó: tới 50% nguyênnhânlàphòngtránhđược Sựcố y khoa do chămsóckhông an toànlà 1 trong 10 nguyênnhângâytửvongvàtổnthươnghàngđầutrênthếgiới Cótới 14,3% chi phítại BV làđểđiềutrịhậuquảcácsựcố y khoagâyra

7. CẢNH BÁO CỦA TỔ CHỨC Y TẾ THẾ GIỚI Đầutưcho an toànngườibệnhcómanglạilợiíchtàichínhđángkể Cứ 10 ngườibệnh, cótới 4 ngườibịtổnhạitrongchămsócsứckhỏe ban đầuvàđiềutrịngoạitrú Sựcố y khoavàhànhnghề y khoakhông an toàngâytổnhạichohàngtriệungườibệnhvàtốnkémhàngtỷdô la Mỹmỗinăm

8. CẢNH BÁO CỦA TỔ CHỨC Y TẾ THẾ GIỚI Nhiễmkhuẩnbệnhviệnảnhhưởngtới 10% sốngườibệnhnhậpviện Phơinhiễmvớitiaphóngxạlàmộtvấnđềquantâmcủasứckhỏecộngđồngvà an toànngườibệnh Chẩnđoánchậmvàkhôngchínhxáclà 1 trongnhữngnguyênnhânphổbiếnnhấtgâytổnhạichongườibệnhvàảnhhưởngtớihàngtriệungườibệnh Hơn 1 triệungườibệnhtửvong do tai biếnphẫuthuậtmỗinăm

9. SỰ CỐ Y KHOA QUY TẮC HEINRICH VỀ ATNB: 1 TAI BIẾN NẶNG 29 TAI BIẾN NHẸ 300 NGUY CƠ TIỀM ẨN “Industrial accident Prevention”, 1931 - Herbert William Heinrich (1886- 1962 )

10. SỰ CỐ Y KHOA

11. SỰ CỐ Y KHOA

12. SỰ CỐ Y KHOA

13. Sựcố y khoachạythậnnhântạotạiBệnhviệnđakhoatỉnhHòaBình • Vàohồi 8 giờ 15 phútngày 29/5/2017 • 18 ngườibệnhbị tai biến, trongđó09 ngườibệnhtửvong

15. HOẠT ĐỘNG AN TOÀN NGƯỜI BỆNH • Làthiếtlậphệthốngvàcácquytrìnhquảnlýsaochogiảmthiểutốiđacácsaisótvàgiatăngkhảnăngngănchặnkịpthờicácsựcố.

16. THỰC HIỆN 6 MỤC TIÊU TOÀN CẦU VỀ AN TOÀN NGƯỜI BỆNH Xácđịnhchínhxácngườibệnh Giaotiếphiệuquả Phẫuthuậtđúngvịtrí, ph.phápvàđúng NB Giảmnguycơnhiễmtrùng BV Giảmnguycơvàhậuquả do ngã An toànsửdụngthuốc

17. CHỦ TRƯƠNG CHỈ ĐẠO (Đ/V BỘ Y TẾ) • Quản lýNhànước– VBQPPL: Thông tư, Quyết định do Bộ Y tế ban hành liên quan đến chất lượng và an toàn người bệnh định hướng chiến lược quốc gia và khái niệm về chất lượng, ATNB • Quy định: Có một hệ thống quy chế, quy trình, hướng dẫn chuyên môn kỹ thuật áp dụng cho các cơ sở KCB, nhân viên y tế và các dịch vụ y tế. • Tài chính: Bộ Y tế và Bảo hiểm xã hội Việt Nam (VSS) phối hợp rà soát hàng quý về sử dụng ngân sách BHYT và phân bổ vốn; Đềxuấtcơ chế thanh toán dựa trên mức điểm đánh giá chất lượng. • Đạotạo, báocáovà giám sát: 83 tiêu chí đánh giá chất lượng BV hàng năm, 16 chỉ số đo lường chất lượng BV, 8 tiêu chí đánh giá ATPT, hướng dẫn chuẩn chất lượng chẩn đoánvà điều trị đục thủy tinh thể. Tàiliệuđàotạoliêntụcvề QLCL-ATNB CụcQuảnlýKhám, chữabệnh - Bộ Y tế (VAMS - MOH)

18. CHỦ TRƯƠNG CHỈ ĐẠO (Đ/V CƠ SỞ KCB) • Xâydựngkếhoạch: Thôngtư 19, 43, Chươngtrìnhhành động QG làcăncứđểcác bệnh viện xâydựngkếhoạch, chiếnlượcvề QLCL và ATNB • ĐàotạovàQuản trị lâm sang: NVYT khôngđược đào tạo về chất lượng và an toàn ở trường ĐHĐãcóchươngtrìnhđàotạoliên tục dànhchomạnglưới QLCL, chuyêntrách QLCL • Quyềnngườibệnh: Thựchiện cam kếtđồng ý phẫuthuật, thủthuậtvàkếhoạchchămsóc, điềutrị; Thựchiệnkhảosátphảnhồi, trảinghiệmcủangườibệnh • Tuânthủquychế, quytrình, hướngdẫnchuyênmônkỹthuật: Vai trò và trách nhiệmtừngvịtrícủa NVYT được xác định rõ rang; Khảosáttuânthủquytrình, kiểmđịnhchấtlượnglâmsàngchưatốt; rà soát thờigianchờđợi KCB, chuyển khoa, chuyểnviện và xuất viện.

19. XâydựngcácvănbảnQLCL

20. Nghịquyếtsố 20 Nghịquyếtsố 20-NQ/TW của Ban chấphànhTrungươngĐảngkhóa XII chỉđạo Nângcaochấtlượngkhám, chữabệnh, khắcphụccănbảntìnhtrạngquátảibệnhviện: • Pháttriển hệ thống khám, chữa bệnh, phục hồi chức năng hoànchỉnh ở từng tỉnh, thànhphố trực thuộc Trung ương bên cạnh hệ thống bệnh viện thuộc lực lượng vũ trang; tăng cường phối hợp quân - dân y. • Hoànthiệnhệthốngphácđồ, quytrình, hướngdẫnđiềutrịthốngnhấttrongcảnước. Ban hànhtiêuchíđánhgiá, thựchiệnkiểmđịnhđộclập, xếphạngbệnhviệntheochấtlượngphùhợpvớithônglệquốctế.

21. Nghịquyếtsố 20 Nghịquyếtsố 20-NQ/TW của Ban chấphànhTrungươngĐảngkhóa XII chỉđạo • ThựchiệnlộtrìnhthôngtuyếnKCB; lộtrìnhliênthông, côngnhậnkếtquảxétnghiệm, giữacáccơsởKCB gắnvớinângcaochấtlượngdịchvụvàcóchínhsáchkhuyếnkhíchngườidânsửdụngdịchvụngaytạituyếndưới • Pháttriển mạng lưới bệnh viện vệ tinh; tăng cường đào tạo, luânphiêncán bộ y tế, chuyển giao kỹ thuật cho tuyến dưới. Ban hànhdanh mục dịch vụ kỹ thuật cáctuyến phải có đủ năng lực thực hiện, tiến tới bảo đảm chất lượng từng dịch vụ kỹ thuật đồng đều giữa cáctuyến.

22. CƠ SỞ PHÁP LÝ CHO VIỆC TRIỂN KHAI HOẠT ĐỘNG ATNB • Luậtkhámbệnh, chữabệnh • Điều 7: Quyền được khám bệnh, chữa bệnh có chất lượng phù hợp với điều kiện thực tế - “Được điều trị bằng phương pháp an toàn, hợp lý và có hiệu quả theo các quy định chuyên môn kỹ thuật”. • Điều 73: Xác định người hành nghề có sai sót hoặc không có sai sót chuyên môn kỹ thuật • Điều 74: Thành lập hội đồng chuyên môn • Điều 75: Thành phần, nguyên tắc hoạt động và nhiệm vụ của hội đồng chuyên môn • Điều 76: Trách nhiệm của người hành nghề, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khi xảy ra tai biến trong khám bệnh, chữa bệnh • Điều 77: Xác định mức bồi thường thiệt hại do sai sót chuyên môn kỹ thuật gây ra tai biến trong khám bệnh, chữa bệnh

23. Thôngtư 19/2013/TT-BYT Điều 7: Triểnkhaicácbiệnphápbảođảm an toànngườibệnhvànhânviên y tế • Thiếtlậpchươngtrìnhvàxâydựngcácquyđịnhcụthểbảođảm an toànngườibệnhvànhânviên y tế • Bảođảmmôitrườnglàmviệc an toànchongườibệnh, kháchthămvànhânviên y tế; tránh tai nạn, rủiro, phơinhiễmnghềnghiệp. • Thiếtlậphệthốngthuthập, báocáosaisótchuyênmôn, sựcố y khoatạicáckhoalâmsàngvàtoànbệnhviện, baogồmbáocáobắtbuộcvàtựnguyện. • Xâydựngquytrìnhđánhgiásaisótchuyênmôn, sựcố y khoađểxácđịnhnguyênnhângốc, nguyênnhâncótínhhệthốngvànguyênnhânchủquancủanhânviên y tế; đánhgiácácrủirotiềmẩncóthểxảyra. • Xửlýsaisótchuyênmôn, sựcố y khoavàcócáchànhđộngkhắcphụcđốivớinguyênnhângốc, nguyênnhâncótínhhệthốngvànguyênnhânchủquanđểgiảmthiểusaisót, sựcốvàphòngngừarủi ro.

24. VBQPPL Quản lý Nhà nước Thông tư 19/2013/TT-BYT hướng dẫn các BV thiết lập hệ thống QLCL trong BV và những nội dung trọng tâm về QLCL và ATNB

25. VBQPPL Quản lý Nhà nước Quyết định 4276/QĐ-BYTphêduyệtChương trình hành động QG về nâng cao năng lực QLCL KCB giai đoạn đến2025.

26. Quyđịnh, quytrình, hướngdẫnchuyênmôn 26 Cáchướngdẫnquytrìnhkỹthuậtchuyênmôn Cácphácđồđiềutrị Tiêuchuẩnchấtlượngđiềutrị

27. Quyđịnh, quytrình, hướngdẫnchuyênmôn Quyếtđịnh 7051/QĐ-BYT ban hành hướng dẫn XD mộtsốchỉ sốcơbản đo lường chất lượng BV, gồm 16 chỉ số thí điểm

28. Quyđịnh, quytrình, hướngdẫnchuyênmôn QĐ 4068/QĐ-BYT ban hành hướngdẫnbiênsoạnquytrìnhchuyênmônvà 26 quytrìnhthíđiểm

29. Quyđịnh, quytrình, hướngdẫnchuyênmôn QĐ 7482/QĐ-BYT ban hành Bộtiêuchíđánh giámứcđộan toàn phẫu thuậtgồm 8 tiêuchí

30. Quyđịnh, quytrình, hướngdẫnchuyênmôn QĐ 7328/QĐ-BYT ban hành hướngdẫnchuẩnchấtlượngvềchẩnđoánvà điều trị Đục thuỷ tinh thể

31. Đào tạo-Báo cáo-Giám sát Ban hành tài liệu đào tạo về QLCL và ATNB cho các BV

32. Bộtiêuchíchấtlượngbệnhviện • PHIÊN BẢN 1: Quyếtđịnhsố4858/QĐ-BYT ngày 3/12/2013 • PHIÊN BẢN 2: Quyếtđịnhsố6858/QĐ-BYT ngày 18/11/2016

33. BộtiêuchíchấtlượngbệnhviệncủaBộ Y tế • Tiêuchí D2.1: Phòngngừacácnguy co, diễnbiếnbấtthườngxảyravớingườibệnh • Tiêuchí D2.2: Xâydựnghệthốngbáocáo, phântíchsựcố y khoavàtiếnhànhcácgiảiphápkhắcphục

34. VBQPPL Quản lý Nhà nước Đãban hành Thông tư 43/2018/TT-BYT hướngdẫn phòng ngừa sự cố y khoa trong cơ sở khám chữa bệnh

35. HƯỚNG DẪN QUY TRÌNH BÁO CÁO SỰ CỐ Y KHOA

36. ĐỔI MỚI VĂN HÓA AN TOÀN NGƯỜI BỆNH TỰ NGUYỆN BÁO CÁO SỰ CỐ Y KHOA

37. ĐỔI MỚI VĂN HÓA ATNB 1. KhôngđịnhkiếnvàcởimởvỚInhữngsaisót, sựcố y khoakhôngmongmuốn Quychụpcánhânnhữngngườiliênquanđếnsựcố Văn hóa giấu sự thật • Cáchlàmtrênkémhiệuquả • 70% do lỗihệthống • 30% do lỗicánhân.

38. ĐỔI MỚI VĂN HÓA ATNB2. ĐỔI MỚI GIẢI QUYẾT SAI SÓT/SỰ CỐ SAI SÓT XẢY RA Cái gì sai Ai làmsai • Con người • Thiếtbị • Quytrình • Đàotạo • Môitrường Buộctộicánhân BIỆN PHÁP KỶ LUẬT

39. BÁO CÁO BẮT BUỘC - TỰ NGUYỆN • Báo cáo tự nguyện  Động viên, khen thưởng • Báo cáo bắt buộc  Xử lí các trường hợp phát hiện không báo cáo

40. PHẠM VI CỦA THÔNG TƯ PHÁP LÝ Xác định trách nhiệm tập thể,cá nhân gây ra sai sót chuyên môn; Kỹ thuật, giải quyết khiếu nại tố cáo và tranh chấp trong khám bệnh, chữa bệnh Xử trí cấp cứu tại chỗ CHUYÊN MÔN Sự cố y khoa Sự cố y khoa xảy ra theo các cấp độ (nhẹ -> nghiêm trọng) Xác định nguyên nhân gây ra sự cố Khuyến cáo phòng ngừa tránh lặp lại sự cố lần 2 hoặc xảy ra sự cố tương tự tại đơn vị khác CẢI TIẾN CHẤT LƯỢNG

41. NHẬN DIỆN SỰ CỐ Y KHOA ?

42. Thế nào là sự cố y khoa? Tác động khách quan Tác động chủ quan Sự cố y khoa (Adverse Event) là các tình huống không mong muốn xảy ra trong quá trình: • Chẩn đoán • Chăm sóc • Điều trị Tổn hại đến SK, tính mạng của NB Ngoại trừ nguyên nhân do diễn biến bệnh lý hoặc cơ địa người bệnh

43. Phân loại sự cố y khoa (Dành cho cán bộ chuyên trách)

44. Phân loại SCYK • Tổn thương nhẹ là tổn thương tự hồi phục hoặc không cần can thiệp điều trị. • Tổn thương trung bình là tổn thương đòi hỏi can thiệp điều trị, kéo dài thời gian nằm viện, ảnh hưởng đến chức năng lâu dài. • Tổn thương nặng là tổn thương đòi hỏi phải cấp cứu hoặc can thiệp điều trị lớn, gây mất chức năng vĩnh viễn hoặc gây tử vong.

45. PHÂN LOẠI SCYK THEO MỨC ĐỘ TỔN THƯƠNG

46. HƯỚNG DẪN PHÒNG NGỪA SCYK

47. Sơ đồ báo cáo SCYK

48. Sơ đồ xử lý SCYK tại CS KBCB

50. HỘI NGHỊ THƯỢNG ĐỈNH TOÀN CẦU VỀ AN TOÀN NGƯỜI BỆNH, 4/2018 TẠI TOKYO, NHẬT BẢN • Thông qua Tuyên bố Tokyo về ATNB: • Tuyên bố kêu gọi sự cam kết ở cấp độ chính trị cao nhất của Chính phủ các nước đối với “Hành động Toàn cầu về An toàn người bệnh” để giải quyết những thách thức toàn cầu và quốc gia về an toàn người bệnh, nhằm hạn chế tối đa những sự cố và nguy cơ gây ra sự cố y khoa có thế phòng tránh được cho tất cả mọi người bệnh và người dân khi tiếp cận với hệ thống y tế; • Ưu tiên đặt an toàn người bệnh trong các chính sách và chương trình của ngành y tế trong các nỗ lực hướng tới bao phủ sức khoẻ toàn dân; • Cam kết xây dựng năng lực lãnh đạo và quản lý để hỗ trợ chăm sóc lấy người bệnh làm trung tâm, tăng cường các hệ thống ATNB, tạo văn hoá an toàn và minh bạch, giáo dục và đào tạo NVYTvề ATNB, gắn kết người bệnh và GĐ, chia sẻ kiến thức về nguy cơ và thực hành và mô hình thành công nhất để tăng hiệu quả và giảm thiểu sự cố xảy ra.