1 / 17

Dysnatrémies Dr M Tubéry

Dysnatrémies Dr M Tubéry. Hypernatrémie = hyperosmolarité = déshydratation intra-cellulaire Hyponatrémie = Soit hypo-osmolarité Soit réaction à une charge osmotique = iso voire hyperosmolarité ! L’hyponatrémie n’est pas l’image en négatif de l’hypernatrémie. LE COMPARTIMENT EXTRACELLULAIRE.

yoshe
Download Presentation

Dysnatrémies Dr M Tubéry

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. DysnatrémiesDr M Tubéry • Hypernatrémie = hyperosmolarité = déshydratation intra-cellulaire • Hyponatrémie = • Soit hypo-osmolarité • Soit réaction à une charge osmotique = iso voire hyperosmolarité ! L’hyponatrémie n’est pas l’image en négatif de l’hypernatrémie

  2. LE COMPARTIMENT EXTRACELLULAIRE • Son contenu en eau représente 60% du poids corporel • Secteur interstitiel + secteur vasculaire • Régi par le capital sodé • Une variation iso-osmotique d’eau et de sel entraîne des modifications de la volémie • 1/ hyperhydratation extracellulaire si hypervolémie = excès «d’autant d’eau que de sel» • 2/ déshydratation extracellulaire si hypovolémie = perte «d’autant d’eau que de sel » • 3/ mais n’affecte pas le secteur intracellulaire

  3. LE COMPARTIMENT INTRACELLULAIRE • Son contenu en eau représente 40% du poids corporel • Régulation gouvernée par le capital hydrique • Affecté seulement par les variations de l’osmolalité • L’eau circule selon un gradient osmotique du compartiment le moins concentré vers le plus concentré • 1/ diminution de l’osmolalité plasmatique: l’eau gagne le secteur intracellulaire, d’où une hyperhydratation intracellulaire • 2/ augmentation de l’osmolalité : entraîne une déshydratation intracellulaire

  4. HypernatrémieMécanisme « Le mécanisme de la soif est très efficace dans la prévention de l’hypernatrémie » • En général, pertes hydriques • Soit isolée • Soit perte d’eau > perte de sel • Associées à une perte de soif et/ou défaut d’accès à la boisson • Rarement, apports en sels hypertoniques : Na Cl, bicarbonate, noyade en eau de mer …

  5. HypernatrémieSignes cliniques • Soif • Sécheresse muqueuse buccale • « Encéphalopathie » : obnubilation, confusion, coma • Fasciculations musculaires, tremblements, ataxie, hyper-réflexie • > 375 mOsm/l : épilepsie focale ou généralisée • Sévérité selon rapidité d’installation et âge • Soit «pur », soit associé à pertes en sel = déshydratation globale

  6. HypernatrémieEtiologies • Pertes hydriques sans compensation • Fièvre, hyperventilation • Diabète de type II décompensé • Charge osmotique : urée, mannitol • Diurétiques • Diabète insipide : perte d’eau pure • Central : ↓ ADH • Néphrogénique • Maladies rénales : polykystose, NIC, héréditaire lié à l’X • Hypercalcémie ou hypokaliémie chroniques • Médicaments : lithium, vinblastine, colchicine

  7. HypernatrémieTraitement • Apport d’eau puis de sel • Soit apport de glucosé 5% • Selon glycémie capillaire initiale • Corriger l’hypovolémie associée • Hypernatrémie chronique : en 48 heures ou plus

  8. Hyponatrémie (1) Eliminer une hyponatrémie factice • Hyperprotidémie majeure > 90 g/l • Hyperlipidémie majeure > 30 g/l

  9. Osmolariténormale Hyperosmolarité Hypo-osmolarité Hyperosmolarité Hyponatrémie (2) • Substances hypertoniques • Mannitol, Dextran • Glycocolle • Produits de contraste • Méthanol ... • Hyperglycémie brutale • Buveurs de bière Hyponatrémie translocationnelle « réactionnelle »

  10. Hyponatrémie (3) Hyponatrémie avec hypo-osmolarité = hyperhydratation intra-cellulaire • De dilution = trop d’eau et de sel • De déplétion = perte de plus de sel que d’eau • Ni l’un ni l’autre = intoxication à l’eau pure

  11. Hyponatrémie (4)Signes cliniques • Sévérité selon rapidité d’installation • Asymptomatique jusqu’à 110 mmol/l si très progressif • 120-130 asymptomatique • ≤ 115 troubles digestifs et neurologiques = encéphalopathie hyponatrémique • Apathie, anorexie, nausées, dégoût de l’eau • ≤ 110 œdème cérébral • Coma, convulsions, Cheynes-Stokes

  12. L’hyponatrémie, c’est facile ....Quand le secteur extra-cellulaire donne la réponse CAT = « palpéger » le patient à pleines mains • Il est plein = œdèmes, anasarque • Insuffisance cardiaque, cirrhose ou syndrome néphrotique décompensés • Il est vide = déplétion • Pertes rénales : diurétiques*, insuffisance surrénalienne, NTIC avec perte en sel • Pertes digestives * Thiazidiques +++ Spironolactone (Furosémide rare)

  13. L’hyponatrémie, c’est moinsfacile .... Quand il n’est « ni plein ni vide » = intoxication pure à l’eau • Excès d’apport hydrique • SIADH • Paranéoplasique • Dysfonctionnement hypothalamique • Souffrance SNC • Infection pulmonaire grave • Médicamenteux +++ • Stimulant ADH ou la renforçant ou ADH-like • Addition des effets hyponatrémiants

  14. Traitement de l’hyponatrémie (1) • De dilution • Constitution lente • Pas de signe neurologique • Diurétique de l’anse, restriction hydrique et sodée • De déplétion : remplir ? Pas sans réfléchir ! • Si symptomatique • NaCl 9 ‰ • Surveillance minutieuse de la natrémie

  15. Traitement de l’hyponatrémie (2) • Hyponatrémie symptomatique • Risque d’œdème cérébral • Convulsions ou anomalies neurologiques sévères • Vitesse • H1 à H4 : 1 à 2 mmol/l • H24 : pas plus de 8 mmol/l • Soluté salé hypertonique et/ou furosémide

  16. Vitesse de correction et démyélinisation osmotique • Improprement « myélinolyse centro-pontique » • Na ≤ 110-115 mmol/l • Vitesse de correction des 24 1ères heures • Clinique retardée de 2 à 6 jours • Irréversible ou partiellement réversible • Dysarthrie, dysphagie, para-ou tétraparésie, léthargie, coma, convulsions • Signes IRM parfois retardés (4 semaines)

  17. Hyponatrémie = anomalie biologique non spécifique 1ère question : hyponatrémie factice ? 2ème question : hyperosmolarité avec hyponatrémie translocationnelle ? 3ème question si hypo-osmolarité : contexte clinique et examen physique Dilution avec hypervolémie Déplétion avec hypovolémie Intoxication pure à l’eau « Paradoxalement, c’est l’examen du secteur extra-cellulaire qui donne la réponse »

More Related