1 / 38

Autoimunitní onemocnění GIT CS, NSZ, AIH

Doporučení pro výživu novorozenců a kojenců Pavel Frühauf Klinika dětského a dorostového lékařství 1.LF UK a VFN Praha – Karlov Katedra pediatrie IPVZ. Autoimunitní onemocnění GIT CS, NSZ, AIH. P.Frühauf Klinika dětského a dorostového lékařství 1.LF UK a VFN Praha.

york
Download Presentation

Autoimunitní onemocnění GIT CS, NSZ, AIH

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Doporučení pro výživu novorozenců a kojenců Pavel Frühauf Klinika dětského a dorostového lékařství 1.LF UK a VFN Praha – Karlov Katedra pediatrie IPVZ Autoimunitní onemocnění GITCS, NSZ, AIH P.Frühauf Klinika dětského a dorostového lékařství 1.LF UK a VFN Praha kostel Nanebevzetí panny Marie a svatého Karla Velikého

  2. Následující »« Předchozí

  3. Ve všech věkových obdobích má strava pokrývat potřeby organizmu

  4. NUTRIČNÍ KOMPARTMENTY PARENCHYMOVÉ ORGÁNY SVALY SÉRUM RES TUKOVÝ KOMPARTMENT BÍLKOVINNÝ KOMPARTMENT KOSTNÍ KOMPARTMENT BÍLKOVINNÝ KOMPARTEMENT

  5. NEJLEPŠÍ MLÉKO, JE MLÉKO MATEŘSKÉ !

  6. Poruchy výživy novorozenců a kojenců • nedostatek mateřského mléka (MM) • alergie na bílkovinu kravského mléka (ABKM) • gastroesofageální reflux (GER) • kojenecké koliky (KK)

  7. 59,1% dětí není plně kojeno do 6.měsíce a dostanou dříve či později formuli

  8. http://eur-lex.europa.

  9. Počáteční mléka (1) • Náhrada MM při jeho nedostatku – možno jimi živit dítě až do konce prvního roku života, není nezbytně nutný přechod na mléka pokračovací.

  10. Pokračovací mléka (2)

  11. brzo - pokles produkce MM - expozice mikrobům a antigenům - časnější fertilita matky pozdě malé množstvíenergie z MM - mikrodeficience (Fe, Zn) - není podpora rozvoje dovedností (žvýkání) a akceptace nových chutí Kdy nemléčné příkrmy ?

  12. Start komplementární výživy • 4. měsíc = konec 4. měsíce (po 17.týdnu) • 6. měsíc = konec 6. měsíce (po 24.týdnu) • plně kojený prospívající kojenec 6.měsíc • důvody k časnějšímu zavedení (ne však před 4.měsícem): • váhové neprospívání (2 – 3 vážení) • hlad při neomezeném kojení

  13. Zavádění lepku (750 dětí) Fabianová J, Frühauf P. Epidemiologická studie intolerance kravského mléka. 18. pracovní dny dětské gastroenterologie a výživy, Hrubá Skála 4. – 6.10. 2007. Čes.slov.Pediat. 2008 63:49.

  14. infekce ? kojení množstvígluten genetika (DQ 2,8) imunopatogeneze (tTG) Multifaktoriální vlivy na vznik celiakie v období odstavování Hernell O et al. Celiac Disease: Effect of Weaning on Disease Risk. In: Hernell O, Schnitz J (eds) Feeding during Late Infancy and Early Childhood: Impact on Health. Nestlé Nutr Workshop Ser Pediatr Program 56. Karger AG, Basel 2005: 27 – 42.

  15. Zavádění lepku do výživy • Určitě časné (0 – 3. měsíc) a pravděpodobně pozdní (> 6.měsíc) zavedení pšenice do výživy zvyšuje riziko rozvoje alergie na bílkovinu pšenice. • Časné (0 – 3. měsíc) a pravděpodobně pozdní (> 6.měsíc) zavedení glutenu do výživy zřejmě zvyšuje riziko diabetu u geneticky predisponovaných dětí. • Kojení pravděpodobně redukuje riziko celiakie a/nebo oddaluje její začátek. • Zavedení glutenu během kojení redukuje riziko celiakie a/nebo signifikantně oddaluje její začátek a ovlivňuje čas a způsob její prezentace. • Nekojené děti v době zavedení glutenu rozvíjejí pravděpodobněji typické gastrointestinální projevy. • Zavedení glutenu mezi 4. – 6. měsícem je pravděpodobně spojeno s menším rizikem celiakie. • Zavedení velkého množství glutenu zvyšuje riziko celiakie. Guandalini S. The Influence of Gluten: Weaning Recommendations for Healthy Children and Children at Risk for Celiac Disease. In: Agostini C, Brunser O.(eds) Issues in Complementary Feeding. Nestlé Nutr Workshop Ser Pediatr Program, 60. Karger AG, Basel 2007: 139 – 155.

  16. Čaj • kojencům není doporučován • obsahuje tanin, který váže Fe a další minerály • pokud obsahuje cukry snižuje apetit k energeticky hodnotnějším jídlům • bylinné čaje obsahují substance k nimž mohou být kojenci vulnerabilnější než dospělí • heřmánek a zelený čaj mají inhibiční vliv na absorpci non-hemového Fe • je nedostatek vědeckých dat o různých rostlinách ve vztahu ke kojeneckému věku Michaelsen KF. Weaver L. Branca F. Robertson A. Feeding and nutrition of infants and young children. Guidelines for the WHO European region. Copenhagen; 2000: 260 s.

  17. Definice ABKM ABKM je imunologicky podmíněná nežádoucí reakce na jeden nebo více proteinů KM. Susp. ABKM u 5 – 15% kojenců, při užití striktních Diagnostických kriterií2 – 7%,u plně kojených 0,5%. ABKMobvykle postihuje dětipod 3 roky, nejobvyklejší výskyt jemezi3 – 5 měsíci věku. Na KM senzitivní enteropatie může perzistovat nebo se manifestovat u dětí ve školním věku!

  18. Pravděpodobnost ABKM v klinické praxi • Vysoká pravděpodobnost: minuty, ml KM1) anafylaxe, exantém 2) zvracení, průjem • Střední pravděpodobnost: hodiny – dny, střední – normální objemy KM1) ekzém 2) koliky 3) porucha růstu s GI symptomatologií +/- atopie 4) IBD like syndromy a) kolitis b) eosinofilní enteropatie c) breast milk colitis • Nízká pravděpodobnost: ve 2.- 3.roce života, mléko déle než 6.měsíců a) chronická rýma b) recidivující otitidy c) recidivující kašel / asthma

  19. Proteinová proktitida Sampson HA, Anderson JA. Summary and Recommendations: Clasification of Gastrointestinal Manifestations Due to Immunologic Reactions in Foods in Infants and Yuong Children. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2000; 30 (Suppl.I):87.

  20. Doporučení pro léčbu ABKM

  21. Doporučení pro primární prevenci potravinové alergie (1)

  22. Doporučení pro primární prevenci potravinové alergie (2)

  23. Kojenec s manifestovanou alergií • Kojené dítě: pokračovat v kojení, eliminace mléka a mléčných výrobků v matčině dietě, event. dalších antigenů (vejce, resp. bílek). • Dítě živené formulí: nahradit fyziologické nebo HA formule extenzivními hydrolyzáty (eHF). Při neúspěchu aminokyselinové formule (AAF).

  24. Rautava S. et al. The Hygiene Hypothesis of Atopic Disease – An Extended Version. JPGN, 38, 2004:378-388.

  25. 80 m2 200 m2 2 m2 90% buněk lidského těla jsou bakterie tlustého střeva !

  26. Fyziologické a terapeutické účinky probiotik • kompetice s patogenními mikroby v adhezi na střevní epithelie a potenciace imunitních odpovědí na patogeny • tvorba peptidů s bakteriostatickými a baktericidními účinky • regulace funkcí střevní bariéry a mikrobiální translokace • modulace funkcí střevních epithelií a vyzrávání imunitního systému • inhibice přerůstání patogenů • stimulace eliminace toxinů • tvorba steroidů z cholesterolu • ovlivnění střevních funkcí (absorpce, motilita, splanchnická cirkulace, tvorba a sekrece hlenu) Frič P. Probiotika, prebiotika a atopie. Pediatr pro Praxi 2008;9:46 – 50.

  27. Regurgitace u kojenců

  28. Ublinkávající kojenec • Kojené dítě: při výrazných regurgitacích a poruchách prospívání zvážit podání zahušťovacích látek. • Uměle živené dítě: při výrazných regurgitacích a poruchách prospívání AR formule. Při přetrvávání obtíží zvážit, zda zvracení není projevem ABKM a zkusit na 1 – 2 týdny extenzivní hydrolyzát.

  29. KK:*(Rome III) 1) 0. – 4.měsíc 2) paroxysmus dráždivosti, neklidu/pláče začínající a končící bez jednoznačné příčiny 3) ≥3 hod./den, ≥3 dny/týden, ≥1 týden 4) není neprospívání *nutná přítomnost všech kriterií Dg.kritéria kojeneckých kolik (KK) * Hyman PE et al. Childhood Functional Gastrointestinal Disorders: Neonate/Toddler. Gastroenterology 2006;130:1519 – 26. Wessel MA et al. Paroxysmal fussing in infancy, sometimes called colic. Pediatrics.1954;14:421 – 35.

  30. bezpečnost + efektivnost - efektivnost + bezpečnost - http://www.pediatrics.ualberta.ca/roundnews

  31. bezpečnost + efektivnost - efektivnost + bezpečnost - http://www.pediatrics.ualberta.ca/roundnews

  32. bezpečnost + efektivnost - efektivnost + bezpečnost - http://www.pediatrics.ualberta.ca/roundnews

  33. bezpečnost + efektivnost - efektivnost + bezpečnost - http://www.pediatrics.ualberta.ca/roundnews

  34. KK anamnéza vč.výživy a medikace matky, fyzikální vyšetření a vyloučení org. příčiny KK, vč.CAN, uklidnění rodičů nenutritivní tišící manévry, diference režimu den/noc, nekrmit ve spánku kojené dítě probiotika umělá výživa eliminace mléčných výrobků z výživy matky extenzivní hydrolyzát 3 dny zhodnocení klinického efektu na KK při zlepšení pokračovat aminokyselinová formule

  35. ♂ DEVĚT Z DESETI PEDIATRŮ PREFERUJE PERFECTCOMPLEX

More Related