TRIAGE

1. TRIAGE Método para la clasificación de heridos en urgencias emergencias

2. TRIAGEPalabra francesa que significa elegir o clasificar “Se aplica al medio sanitario desde la medicina militar ante el gran número de bajas en combate” “Desde hace algún tiempo se incluye en el concepto la dispensación de atención: asegurar la via aérea, control de las hemorragias externas” FJCC

3. Triar: Separa en grupos que usan medios y tratamientos distintos Triage(del francés): Clasificar

4. TRIAGE Es un procedimiento destinado a clasificar a las víctimas en CATEGORIAS de acuerdo con su pronóstico vital, con el fin de obtener un orden de prioridades en su tratamiento FJCC

5. TRIAGE • Concepto: Sistema de clasificación de heridos bajo los criterios de gravedad y pronóstico de los pacientes y de los recursos para asistir las necesidades de cuidados que ha generado una catástrofe FJCC

6. Diferencia entre Clasificación y Triaje - Clasificación: según gravedad - Triaje: además, según probabilidad de supervivencia ( Problemas éticos) TRIAGE FJCC

7. TRIAGE CAUSAS • En catástrofes se actúa frente a una desproporción de necesidades frente a unos medios limitados de asistencia • Es el método de obtener el máximo rendimiento de los medios • Se prioriza el interés colectivo sobre el individual • La situación es temporal FJCC

8. TRIAGE La asistencia sanitaria en catástrofes debe seguir los pasos de la medicina prehospitalaria * Etiquetación * Estabilización * Evacuación FJCC

9. TRIAGE • El triaje lo debe realizar: *Sanitario con amplia experiencia en urgencias/emergencias, con formación multidisciplinar *Con serenidad, organización, dotes de mando e imaginación *Conocerá los medios humanos/materiales disponibles FJCC

10. TRIAGE • No es posible dar normas fijas para realizar triaje * DEPENDERÁ DE : - Tipo y magnitud del desastre - Número y calidad de heridos - Cantidad y calidad de recursos - Características del terreno - Características de los heridos FJCC

11. TRIAGE • Normas - Evitar evacuaciones indiscriminadas - No retener a una víctima para realizar un tratamiento más completo - Nunca evacuar en sentido retrógrado - Se realizará triaje en cada punto de la cadena asistencial FJCC

12. TRIAGE “La conservación de la vida tiene preferencia sobre la de un miembro y la función sobre el defecto anatómico” FJCC

13. TRIAGE • Lasclasificaciones se basan en el tiempo que una víctima puede demorar su asistencia = plazo terapéutico • Las principales amenazas para la vida son por tener el plazo terapéutico mas corto: * Axfixia * Hemorragia y shock FJCC

14. TRIAGE • Debemos identificar pacientes críticos que precisan reanimación inmediata • El triaje debe seguir unos criterios establecidos según las características del desastre y debe ser elástico/adaptable FJCC

15. TRIAGE Actuación I El triaje se realiza mediante un reconocimiento y evaluación del estado de la víctima mediante métodos sencillos FJCC

16. TRIAGE Actuación II Se hará una valoración funcional de la conciencia, respiración y sistema cardiocirculatorio( identificar causas de riesgo). Después se hará una clasificación lesional FJCC

17. TRIAGE • Los índices de valoración pronóstica pueden ayudar a la hora de clasificar a la víctima • El más utilizado es el Trauma Score de Champion o el Trauma Score Revisado • Se basa en la valoración de cuatro variables completado por la escala de Glasgow • En el area de rescate son complicados de realizar • Se puntua de 0 a 12 FJCC

18. TRIAGETrauma Score Revisado Glasgow PAS(mm Hg) FR 4=13-15 4= >89 4=10-29 3=9-12 3=75-89 3= >29 2=6-8 2=50-75 2=6-9 1=4-5 1=1-49 1=1-5 0=3 0=0 0=0 *Criterio de gravedad: la suma será < 12 FJCC

19. TRIAGE Tipos de índices de gravedad: - Fisiológica: Glasgow Coma Score, Indice de shock, RTS Revised Trauma Score - Anatómica: ISS Injury Severity Score, ICISS Injury Severity Method Based on International Classification Diseased,Regla de los 9 FJCC

20. TRIAGE Tipos de índices de gravedad - Mixta(variables fisiológicas, anatómicas, bioquímicas, situación previa al traumatismo, mecanismo traumático): • CRAMS • PTS • APACHE FJCC

21. TRIAGE Indices de gravedad útiles en clasificación de multiples heridos • Validez • Simplicidad • Factores simples • Utilidad en trauma FJCC

22. TRIAGE GCS Escala de Coma de Glasgow • De 3 a 15 puntos, inversamente proporcional • Tres parámetros independientes: Mejor respuesta verbal y motora + apertura ocular • Descripción objetiva de la reacción del paciente • Valora gravedad del TCE • Componente de otros índices: RTS, TRISS y APACHE FJCC

23. TRIAGEGCS Escala de Coma de Glasgow PRUEBA RESPUESTA PUNTUACION *Apertura ocular Espontánea 4 Ocular Al estímulo verbal 3 Al dolor 2 Nula 1 *Mejor respuesta Orientada 5 verbal Confusa 4 Inapropiada 3 Incomprensible 2 Nula 1 *Mejor respuesta Obedece órdenes 6 Motora Localiza el dolor 5 Retirada al dolor 4 Flexión al dolor inapropiada 3 Extensión al dolor 2 Nula 1 FJCC

24. TRIAGE Escala de Coma de Glasgow GCS: • 50% de TCE (GCS 9 a 12) TAC anormal • TCE con menos de 9 indicación de intubación • Divide en graves (menor o igual a 8), moderados (9 a 13) y leves ( 14 y 15) • Está afectada por: sesgo observador, período,drogas,inestabilidad hemodinámica o insuficiencia respiratória FJCC

25. TRIAGEIndice de shock o de Allgower Cociente de la frecuencia cardiaca expresada en latidos/minuto y la presión arterial sistólica expresada en milímetros de mercurio • De 0,5 a 0,7 • Por encima de 0,9 se asocia a alteración del ventrículo izquierdo • Condicionado al tiempo FJCC

26. TRIAGE RTS Revised Trauma Score • Frecuencia respiratória, tensión arterial sistólica y Glasgow • Relación inversa con la gravedad • Gran poder predictorio sobre mortalidad FJCC

27. TRIAGECRAMS Circulación Respiración Abdomen/Tórax Motor Sonidos 2=RC normal 2=normal 2=blandos 2=normal 2=normales o PAS>100 1=RC lento 1=anormal 1=tensos 1=resp 1=confusos o 85<PAS<100 al dolor 0=no RC 0=ausente 0=abdomen 0=no resp 0=inteligibles o PAS<85 duro, ausentes tórax inestable o lesión penetrante *Criterio de gravedad: suma < 9 FJCC

28. TRIAGE • CRAMS Escala mixta Circulación, respiración, abdomen, tórax, movimientos y sonido De 0 a 2 cada variable, de 0 a 10 inversamenta proporcional con la gravedad Mayor sencillez que RTS, mayor subjetividad • ISS Injury Severity Score Valora gravedad lesión anatómica Sólo puntua lesión más grave de cada zona anatómica FJCC

29. TRIAGECaracterísticas • Es el primer paso, por delante de la estabilización y evacuación • Rápido, completo, preciso y seguro • Realizado por personal sanitário ENTRENADO • Hecho con serenidad, de forma organizada y con información de los recursos disponibles • Realizado mediante métodos muy sencillos • Es un proceso dinámico (revisar continuamente) FJCC

30. TRIAGESistema Mettag • Verde • Amarillo • Rojo • Negro • Sistema basado en el criterio de prioridad de evacuación a nivel superior de asistencia FJCC

31. TRIAGESistema Mettag VERDE - pacientes que no precisan asistencia hospitalaria o médica inmediata, o en todo caso pueden ser trasladados en vehículos no sanitarios FJCC

32. TRIAGESistema Mettag AMARILLO - pacientes que precisan asistencia hospitalaria, pero que se puede retrasar hasta 6 horas; sin riesgo vital inmediato FJCC

33. TRIAGESistema Mettag ROJO - pacientes que precisan asistencia inmediata y una vezproporcionada son recuperables, es decir, tienen un pronóstico aceptable FJCC

34. TRIAGESistema Mettag NEGROS - pacientes “exitus” Existe una variante que propone tarjeta de color GRIS o AZUL a pacientes desahuciados FJCC

35. TRIAJESistema START Desarrollado por un grupo de médicos, enfermeras y bomberos en el año 1984 Sencillo y rápido, tiende a clasificar la gravedad por exceso Permite TRIAR en 30 segundos y aplicar medidas correctoras en algo más de 1 minuto FJCC

36. TRIAGESistema START Basado en la capacidad para deambular: ¿ANDA? *NO ANDA ¿Habla? ¿Respira (solucionable con apertura)? Frecuencia respiratoria Relleno capilar FJCC

37. TRIAGESistema START Cataloga en: Prioridad 1 - NH, NR pero solucionable FR menor 10 o mayor 30, RC mayor 2 seg Prioridad 2 - NH y resto normal FR de 10 a 30, RC menor de 2 seg Prioridad 3 - Si habla FJCC

38. TRIAGESistema START *Deambulación: *Ventilación - Anda DEMORABLE - RC + 2 seg - No anda: Ventilación URGENCIA *Liberar vía aérea: INMEDIATA - No respira *RC - 2 seg IRRECUPERABLE - Nivel conciencia - Respira + 30 Respuesta verbal URGENCIA ·negativa URGENCIA INMEDIATA ·positiva DEMORABLE FJCC

39. TRIAGE Sistema MRCC Diseñado por autores españoles para realizar el primer triage(variante simplificada del START) Es mas fácil de aplicar para voluntarios y bomberos Rápido de aplicar(menos de 1 minuto) Incorpora dos cuidados(control de la vía aérea en víctimas inconscientes y control de hemorragias FJCC

40. TRIAGE Sistema Noto-Larcan-Huquenard • UA, Urgencias Absolutas - Extremas urgencias - Primeras urgencias • UR, Urgencias Relativas - Segundas urgencias - Terceras urgencias • UD, Urgencias sobrepasadas “depassés” • Lisiados • Muertos FJCC

41. TRIAGESistema Noto-Larcan-Huquenard • Urgencias vitales: * EU *U1 • Urgencias graves: *U2 • Urgencias leves: *U3 *Lisiados FJCC

42. TRIAGERelación Mettag y N-L-H • UA: Urgencias absolutas - ROJO # U1: Primera urgencia # EU: Extrema urgencia • UR: Urgencias relativas # U2: Segunda urgencia - AMARILLO #U3: Tercera urgencia - VERDE • UD: Urgencias sobrepasadas - VERDE(duda) • LISIADOS: - VERDE • MUERTOS: - NEGRA FJCC

43. TRIAGESistema Mettag y N-L-H • Rojos - Inconscientes - Lesiones graves en cara y/o penetrantes en ojos - Alteraciones del A-B-C, solucionables - Traumatismos torácicos y abdominales graves - Traumatismos de columna vertebral con afectación neurológica - Fx abiertas de huesos largos - Luxaciones de grandes articulaciones con compromiso - Heridas vasculares graves - Compresión extremidad/es largas - mas de 4 horas - - Hipotermias - Quemaduras de 2º y 3º grado - entre 30-50% y en cara y manos FJCC

44. TRIAJESistema Mettag y N-L-H • Amarillos -Fx de huesos largos cerradas y de huesos cortos abiertas - Traumatismos craneales con Glasgow entre 9 y 14 - Luxaciones de grandes artivulaciones sin compromiso - Lesiones en ojos graves no penetrantes - Traumatismo torácico y abdominal sin compromiso - Quemaduras de 2º y 3º grado entre 10 y 30% - Scalp moderado - Grandes heridas no hemorrágicas o moderadamente hemorrágicas - Heridas articulares profundas - Blast ORL - Intoxicaciones con manifestaciones cutáneas FJCC

45. TRIAGESistema Mettag N-L-H • Verdes - Traumatismos cerrados de extremidades - Pequeñas heridas contusas - Contusiones moderadas torácicas y abdominales - Quemaduras inferiores al 10% - TCE leve co Glasgow 14 - 15, con o sin conmoción - Luxaciones de articulaciones pequeñas * Urgencias sobrepasadas FJCC

46. TRIAGEUrgencias sobrepasadas(desahuciados) • Verdes - PCR no presenciada - Quemaduras de 2º y3º grado con una SC superiores al 80% - Hundimientos toraco-abdominales y craneales - Estados preagónicos FJCC

47. TRIAGE EXTREMAS URGENCIAS • Pacientes que requieren reanimación inmediata para lograr su evacuación • Representan alrededor del 10% de las víctimas atendidas FJCC

48. TRIAGE EXTREMAS URGENCIAS • Distres respiratórios agudos: - Hipovolemias por pérdidas masivas( externas, internas, quemaduras 2º y3º grado de más del 50% de superficie corporal - Normovolémico con intoxicación masiva,hipotermia profunda y hematomas extradurales - PCR presenciadas FJCC

49. TRIAGE PRIMERAS URGENCIAS • Necesitan cuidados antes de la evacuación Presenta riesgo de insuficiencia respiratoria o circulatoria • Necesidad de vigilancia durante el transporte • No demorar tto más de 6 horas • Representan el 20% de las víctimas atendidas FJCC

50. TRIAGE PRIMERAS URGENCIAS II • Politraumatismos • Traumatismos torácicos sin alteración respiratoria • Traumatismos abdominales con hemorragia sin shock • Heridas vasculares • Fx abiertas de grandes huesos • Grandes heridas musculares • TCE en coma profundo • Compresiones prolongadas de más de 4 horas en extremidades • Traumatismos de columna con afectación neurológica FJCC