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Pathology. Chapter Seven. 呼吸系统疾病. 目的要求：. 重、难点 ：. 第七章 呼吸系统疾病. 1 、掌握大叶性肺炎各期病变及临床病理联系、合并症。 2 、掌握小叶性肺炎、病毒性肺炎及支原体肺炎的病理变化 。 3 、 熟悉肺炎病因及发病机理，矽肺病因、病变特点、合并症。 4 、掌握鼻咽癌及肺癌的主要病因、常见类型、形态特点及转移。. 肺炎的基本病理变化，各类肺炎的病变性质和病变特点及临床病理联系。鼻咽癌与肺癌的组织发生和形态特点。. 肺的正常解剖学. 由实质与间质构成 实质： 气道 + 肺泡 间质： 小叶间隔、

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Presentation Transcript

  1. Pathology Chapter Seven 呼吸系统疾病 郧阳医学院病理学教研室

  2. 目的要求： 重、难点： 第七章 呼吸系统疾病 1、掌握大叶性肺炎各期病变及临床病理联系、合并症。 2、掌握小叶性肺炎、病毒性肺炎及支原体肺炎的病理变化。 3、熟悉肺炎病因及发病机理，矽肺病因、病变特点、合并症。 4、掌握鼻咽癌及肺癌的主要病因、常见类型、形态特点及转移。 肺炎的基本病理变化，各类肺炎的病变性质和病变特点及临床病理联系。鼻咽癌与肺癌的组织发生和形态特点。 郧阳医学院病理学教研室

  3. 肺的正常解剖学 由实质与间质构成 实质： 气道+肺泡 间质： 小叶间隔、 肺泡间隔、 支气管、细支气 管周组织 郧阳医学院病理学教研室

  4. 第七章 呼吸系统疾病 ◆ 肺 炎 ◆ 肺硅沉着症 ◆ 肿 瘤 郧阳医学院病理学教研室

  5. 第一节 肺 炎 肺炎（pneumonia）通常是指肺的急性渗出性炎症，为呼吸系统的常见病、多发病。 郧阳医学院病理学教研室

  6. 细 菌 性 病 毒 性 支原体性 霉 菌 性 寄生虫性 感染性肺炎 理化性肺炎 变态反应性肺炎 根据病因分为 大叶性肺炎 小叶性肺炎 间质性肺炎 按病变部位及范围分为 郧阳医学院病理学教研室

  7. (一) 细菌性肺炎 1. 大叶性肺炎（lobar pneumonia） 是主要由肺炎球菌引起的以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的炎症。 好发人群：青壮年 病变范围：一个肺段或一个大叶 临床表现：起病急，寒战高热，胸痛，咳铁锈色痰和 呼吸困难，肺实变体征及白细胞升高等。 郧阳医学院病理学教研室

  8. 90%以上为肺炎链球菌引起，以3型毒力最强。少数由肺炎杆菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌和流感杆菌等引起。90%以上为肺炎链球菌引起，以3型毒力最强。少数由肺炎杆菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌和流感杆菌等引起。 病 因 及 发 病 机 制 寄生于鼻咽，在受凉、劳累、醉酒、麻醉等诱因下，机体抵抗力降低，侵入肺泡繁殖，引起变态反应，而诱发本病。 郧阳医学院病理学教研室

  9. 病 变 及 临 床 病 理 联 系 多见于左肺或右肺下叶，典型的发展过程大致可分为四期： 充 血 水 肿 期 红色肝样变期 灰色肝样变期 溶 解 消 散 期 以上各期是一个连续的过程。 郧阳医学院病理学教研室

  10. 郧阳医学院病理学教研室

  11. ●肺肉质变 ● 胸膜肥厚和粘连 ●肺脓肿或脓胸 ●败血症或脓毒血症 ●感染性休克 并 发 症 郧阳医学院病理学教研室

  12. ２．小叶性肺炎（lobular penumonia） 又称支气管肺炎，主要由化脓菌感染引起，病变起于细支气管，并向周围或末梢肺组织扩展，形成以肺小叶为单位、呈灶状散布的急性化脓性炎症。 好发人群：主要发生于小儿和年老体弱者 郧阳医学院病理学教研室

  13. 凡能引起支气管炎的细菌都能引起本病。如：葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、流感杆、菌绿脓杆菌、大肠杆菌和嗜肺军团杆菌等。凡能引起支气管炎的细菌都能引起本病。如：葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、流感杆、菌绿脓杆菌、大肠杆菌和嗜肺军团杆菌等。 病 因 及 发 病 机 制 这些细菌为常驻寄生菌，常在诱因作用下引起发病。为多种细菌混合感染。 小叶性肺炎常为某些疾病的并发症，如麻疹后肺炎、吸收性肺炎、坠积性肺炎等。 郧阳医学院病理学教研室

  14. 病 理 变 化 肉 眼：两肺表面和切面上散在灰黄 色实变区。 镜 下：以细支气管为中心的化脓性病灶 郧阳医学院病理学教研室

  15. 临床病理联系及结局 临床表现取决于不同的病因、肺组织损伤程度和范围。较早可有发热、咳嗽和粘液脓性痰。 经及时治疗，本病大多数可以治愈 郧阳医学院病理学教研室

  16. 并 发 症 ●心力衰竭 ●呼吸衰竭 ●脓毒血症 ●肺脓肿 ●脓 胸 郧阳医学院病理学教研室

  17. (二)病毒性肺炎（viral pneumonia） 多是因上呼吸道病毒感染向下蔓延所致。引起肺炎的病毒常见的是流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、麻疹病毒等。 临床上常有发热、全身中毒症状及频繁难治的咳嗽、气促、甚至发绀等症状。 郧阳医学院病理学教研室

  18. 核内包涵体巨细胞病毒、腺病毒、麻疹病毒 核外包涵体呼吸道合胞病毒、麻疹病毒 病 理 变 化 肉 眼：肺组织因充血、水肿而体积增大 镜 下：间质性炎症，可形成肺透明膜、 病毒包涵体。 病毒包涵体是病理组织学重要依据。 郧阳医学院病理学教研室

  19. (三)支原体肺炎（mycoplasmal pneumonia） 支原体肺炎由肺炎支原体引起的一种间质性肺炎。主要经飞沫感染，秋冬季发病较多，儿童和青少年发病率较高。 起病急，多有发热、头痛、咽痛及顽固的剧烈咳嗽、气促及胸痛，咳痰常不显著，预后良好。 郧阳医学院病理学教研室

  20. (四) 严重急性呼吸综合征 (Severe acute respiratory syndrome, SARS) 病理变化 1、肺部 ⑴弥漫性肺泡损伤为主 ⑵肺泡细胞内病毒包函体 ⑶广泛肺透明膜 ⑷肺微血管纤维素样坏死 2、 脾和淋巴结；萎缩、变性与坏死 郧阳医学院病理学教研室

  21. 第二节 肺尘埃沉着症 一、肺硅沉着症 肺硅沉着症（silicosis）简称硅肺（曾称矽肺），是因长期吸收含大量游离二氧化硅（SiO2）的粉尘沉着于肺部引起的一种常见职业病。 病程进展缓慢，即使在脱离硅尘作业后，肺部病变仍继续发展。 郧阳医学院病理学教研室

  22. 病 因 和 发 病 机 制 SiO2在肺内沉着引起，但是否致病及其病变程度与下列因素有关： ● 与空气中SiO2的浓度 ● 尘粒大小（1-2µm） ● 接触时间长短 ● 呼吸道的防御功能 郧阳医学院病理学教研室

  23. 基本病变是硅结节形成和弥漫性肺纤维化。 病 理 变 化 肉 眼：结节境界清楚，直径2-5mm，圆形或 椭圆形，灰白色、质硬，触之砂粒感。 镜下：结节内增生的胶原纤维呈同心圆状或旋 涡状排列，可发生玻变，中央为内膜增厚的血管；间质弥漫性纤维化。 郧阳医学院病理学教研室

  24. 分 期 和 病 变 特 征 根据肺内硅结节的数量、直径大小、分布范围和纤维化的程度，可分为三期： I 期：矽结节主要集聚在肺门淋巴系统 Ⅱ期： 矽结节增多增大，伴有明显纤维化 Ⅲ期：矽结节密集与肺纤维化融合成块 郧阳医学院病理学教研室

  25. ●肺结核病（最常见） ●肺感染 ● 慢性肺源性心脏病 ●肺气肿和自发性气胸 并 发 症 郧阳医学院病理学教研室

  26. 第六节 呼吸系统常见肿瘤 一、鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma） 是鼻咽部上皮组织发生的恶性肿瘤。在我国，以广东、广西、福建、四川、台湾及香港等地发病率较高。男性患者多于女性，多在40~50岁之间发病。 早期颈部出现无痛性肿块。 郧阳医学院病理学教研室

  27. 病 因 尚不完全清楚，可能与以下因素有关： ● EB病毒—瘤细胞内 EBV-DNA、EBNA ●遗传因素—地域性、家族性 ●化学致癌物 —亚硝酸胺 多环芳羟类 郧阳医学院病理学教研室

  28. 病 理 变 化 最常见于鼻咽顶部，其次为外侧壁和咽隐窝 结 节 型 菜 花 型 粘膜下型 溃 疡 型 肉 眼 类 型 郧阳医学院病理学教研室

  29. 鳞状细胞癌 腺 癌 未 分 化 癌 组织学类型： 泡状核细胞癌 未分化性鳞癌 组织学发生： 1、鼻咽粘膜柱状上皮的储备细胞 2、鳞状上皮的基底细胞 郧阳医学院病理学教研室

  30. 扩 散 途 径 与 预 后 ● 直接蔓延—颅内、梨状隐窝等 ● 淋巴道转移—颈上深淋巴结 ● 血道转移—肝、肺、骨等 影像学显示 鼻咽癌的治疗以放疗为主，其疗效和预后与组织学类型有关。 郧阳医学院病理学教研室

  31. 二、肺癌（carcinoma of the lung） 肺癌是常见的恶性肿瘤之一。患病年多在40岁以后，高峰发病年龄在40-70岁之间，男女发病之比为2：1。其发病率和死亡率一直呈明显上升趋势。 郧阳医学院病理学教研室

  32. 病 因 病因复杂，目前认 为与下列因素有关： ● 吸 烟 ● 空气污染 ● 职业因素 ● EB病毒、HPV 郧阳医学院病理学教研室

  33. 组 织 发 生 多数起源于支气管粘膜上皮，少数发生于支气管腺体及肺泡上皮。 鳞 癌-------- 较大支气管粘膜上皮 腺 癌-------- 支气管粘膜上皮和腺上皮 细支气管肺泡癌---细支气管粘膜上皮和肺泡上皮 小细胞肺癌-----支气管粘膜的干细胞或嗜银细胞 郧阳医学院病理学教研室

  34. 肉 眼 类 型 大体类型与组织发生 组织发生 中央型：主支气管、叶支气管（肺门型） 周围型：肺段或以下支气管 弥漫型：细支气管、肺泡 有关名词：早期肺癌、隐性肺癌 郧阳医学院病理学教研室

  35. 组 织 学 类 型 鳞状细胞癌 腺 癌 小细胞癌（SCLC）燕麦细胞癌 大细胞癌（LCLC） 支气管肺泡癌 瘢 痕 癌 粘 液 癌 有关名词：神经内分泌癌 郧阳医学院病理学教研室

  36. 扩 散 途 径 直接蔓延： 淋巴道转移： 血道转移： 郧阳医学院病理学教研室

  37. 临床病理联系 1、发病隐匿，可有咳嗽、痰中带血、气急或胸痛、咯血； 局限性肺气肿、肺不张 癌性血性胸腔积液 上腔静脉综合征 Horner综合征 上肢疼痛及手部肌肉萎缩 2、压迫或侵犯周围组织可引起： 3、小细胞肺癌还可有异位内分泌作用，引起肺外症状。 郧阳医学院病理学教研室

  38. Pathology THE END ! 郧阳医学院病理学教研室

  39. 大叶性肺炎——充血水肿期 肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡腔内有大量浆液渗出，混有少量红细胞，中性粒细胞，巨噬细胞， 郧阳医学院病理学教研室

  40. 红色肝样变期 肺泡腔内有大量的纤维蛋白原渗出，并凝固成网，其内充满大量红细胞。 临床→呼吸困难、紫绀、咳铁锈色痰，语颤增强，支气管呼吸音。 郧阳医学院病理学教研室

  41. 充血水肿期 红色肝样变期 BACK 郧阳医学院病理学教研室

  42. 灰色肝变期 郧阳医学院病理学教研室

  43. 溶解消散期 灰色肝样变期 郧阳医学院病理学教研室

  44. 灰色肝样变期 郧阳医学院病理学教研室

  45. 灰色肝样变期 郧阳医学院病理学教研室

  46. 大叶性肺炎——溶解消散期 郧阳医学院病理学教研室

  47. 肺 脓 肿 郧阳医学院病理学教研室

  48. 支气管肺炎 郧阳医学院病理学教研室

  49. 支气管肺炎 郧阳医学院病理学教研室

  50. 支气管肺炎 郧阳医学院病理学教研室

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