Circulaire N° DGS/RI/DGOS/PF/2010/413 du 6 décembre 2010 relative à la mise en œuvre

1. Circulaire N° DGS/RI/DGOS/PF/2010/413 du 6 décembre 2010 relative à la mise en œuvre de mesures de contrôles des cas importés d’entérobactéries productrices de carbapénèmases (EPC) Dr JC. Réveil, CH de Charleville-Mézières JCR Resclin 2011-01-25

2. Situation en France : InVS, 04/10/2010 JCR Resclin 2011-01-25

3. Entérobactéries productrices de carbapénèmases • risque majeur de santé publique • carbapénèmase + BLSE • cas sporadiques importés de l’étranger, rapatriements sanitaires • recommandations du HCSP (mai 2010) pour le dépistage et la maîtrise de la diffusion JCR Resclin 2011-01-25

4. 1- les établissements de santé • 1-1 Signalement sans délai à l’ARS et au CClin de toute identification biologique d’une souche d’EPC • 1-2 Patients concernés par les mesures de maîtrise des EPC importées : • rapatriement sanitaire depuis un ES à l’étranger • patients ayant été hospitalisés à l’étranger dans l’année précédente et à risque de portage d’EPC (ex : Danemark/Grèce) • ou hospitalisés en France dans des services à risque (ex : CHU de Nancy avec EPC oxa 48) JCR Resclin 2011-01-25

5. 1- les établissements de santé 1-3 Identification des patients concernés • en cas de rapatriement sanitaire : • pas de passage par le SAU • information de l’équipe prenant en charge le patient • information de l’EOH qui apporte son soutien • pour les autres patients : • recherche d’antécédents de séjour hospitalier hors du territoire français • évaluation par l’équipe médicale avec l’appui de l’EOH, de l’ARLIN-CClin JCR Resclin 2011-01-25

6. 1- les établissements de santé 1-4 Mesures de contrôle des EPC importées • éviter toute transmission croisée • pas de passage par les urgences • isolement géographique (chambre seule) et précautions complémentaires contact dès l’admission directe • dépistage par écouvillonnage rectal • en cas de positivité du dépistage ou de découverte fortuite d’un porteur : appliquer les recommandations HCSP ERG Mars 2010 • (sectorisation, dépistage des contacts, suivi du portage, etc...) JCR Resclin 2011-01-25

7. 1- les établissements de santé 1-5 Mise en œuvre de l’isolement et des PCC • isolement géographique en chambre seule • secteur d’isolement éventuel (=cohorting) : décision du Directeur, en liaison avec l’ARS, sur proposition de l’EOH après avis ARLIN-CClin • nécessité d’un « plan local de maîtrise d’une épidémie » selon le programme national de prévention des IN 2010-2013 • désinfection de l’environnement : housses de matelas et chambre, mesures proposées par l’EOH en liaison avec ARLIN-CClin • transferts inter établissements : à limiter ++, information ++ • (! transporteur) • prise en charge financière : T2A, CCIM10 = Z 29.0 JCR Resclin 2011-01-25

8. 1- les établissements de santé 1-6 Prévention de l’émergence des EPC • réunir la commission des anti-infectieux • inscrire les carbapénèmes dans la liste des AB à dispensation contrôlée avec réévaluation à 48-72h JCR Resclin 2011-01-25

9. 2- les laboratoires de microbiologie • 2-1 Détection des souches d’EPC • milieux pour EBLSE • si doute sur carbapénèmase (KPC, VIM/INP, Oxa 48) : envoyer la souche au labo de référence pour analyse moléculaire • recommandations en cours d’élaboration par EUCAST et CA-SFM • 2-2 Transmission des résultats • information sans délai du prescripteur et de l’ARS JCR Resclin 2011-01-25

10. 3- les Agences Régionales de Santé • 3-1 Transmission des signalements • transmission à l’InVS • éventuellement à la DGS (instruction DGS du 17 juin 2010) • 3-2 Vérification des mesures de contrôle au sein des ES • expertise ARLIN-CClin • 3-3 Gestion des cas multiples et des contacts • ARS chargée de constituer une cellule de crise autour du ou des établissements concernés • 3-4 Vérification de la mise en œuvre de certaines dispositions par les ES • dispensation contrôlée des carbapénèmes • plan local de maîtrise d’une épidémie • avant le 1er avril 2011 JCR Resclin 2011-01-25