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子宫内膜异位症 endometriosis 目的与重点要求 1 、了解子宫内膜异位症的病因和病理 2 、熟悉其临床特征及诊断 3 、熟悉其治疗原则 PowerPoint Presentation
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子宫内膜异位症 endometriosis 目的与重点要求 1 、了解子宫内膜异位症的病因和病理 2 、熟悉其临床特征及诊断 3 、熟悉其治疗原则

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子宫内膜异位症 endometriosis 目的与重点要求 1 、了解子宫内膜异位症的病因和病理 2 、熟悉其临床特征及诊断 3 、熟悉其治疗原则 - PowerPoint PPT Presentation


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子宫内膜异位症 endometriosis 目的与重点要求 1 、了解子宫内膜异位症的病因和病理 2 、熟悉其临床特征及诊断 3 、熟悉其治疗原则. 定义 : 当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆粘 膜以外的部位,受卵巢内分泌激素变化的影响,出现 周期性出血,并引起一系列症状,称子宫内膜异位症。 特点: 受月经周期影响,子宫内膜的异位增殖 良性增生,激素依赖, 不同部位病变的发病机理和临床表现各异 病灶: 盆腔子宫内膜异位症

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Presentation Transcript
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子宫内膜异位症endometriosis

目的与重点要求

1、了解子宫内膜异位症的病因和病理

2、熟悉其临床特征及诊断

3、熟悉其治疗原则

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定义:当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆粘定义:当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆粘

膜以外的部位,受卵巢内分泌激素变化的影响,出现

周期性出血,并引起一系列症状,称子宫内膜异位症。

特点:受月经周期影响,子宫内膜的异位增殖

良性增生,激素依赖,

不同部位病变的发病机理和临床表现各异

病灶: 盆腔子宫内膜异位症

子宫腺肌症(adenomyosis):内源性子宫内膜异位

发病机制

种植学说:1)经血倒流;2)淋巴及静脉播散

体腔上皮化生学说

诱导学说:1)遗传因素 2)免役因素与炎症

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流行病学

  • 多发于年轻女性,育龄妇女占10%-15%
  • 不孕患者中占20%-40%
  • 20%-90%的慢性盆腔痛患者有内异症
  • 40%-60%的痛经患者有内异症
  • 家族遗传性: 7%的母亲会将疾病遗传给女儿,

一级亲属的发病风险是无家族史的7倍

  • 其它因素:种族(东方)/子宫畸形
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病理

异位内膜随卵巢激素的变化而发生周期性的出血;

周围纤维组织增生和粘连;

病变区紫褐色斑点或小泡→紫蓝色结节或包块。

巨检

卵巢:卵巢子宫内膜异位囊肿/卵巢巧克力囊肿

宫骶韧带/直肠子宫陷凹/子宫后壁下段

宫颈:暗红色或紫蓝色小颗粒

输卵管:浆膜层紫褐色斑点或小结节

腹膜:白色浑浊腹膜灶、火焰状的红色灶、 腺样息肉灶、

镜下检查病灶中可见

子宫内膜上皮、内膜腺体或腺样结构、内膜间质及出血;

少量内膜间质细胞,红细胞或含铁血红素巨嗜细胞。

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卵巢子宫内膜异位

深部子宫内膜异位

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子宫内膜异位症临床分类

  • 根据病变位置
  • 粘连位置
  • 4 期

I期 (微型): 1-5分

II期 (轻型): 6-15分

III期(中型): 16-40分

IV期 (重型): >40分

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子宫内膜异位症临床表现:

一、症状:因部位、因人而异

1、周期性、继发性、进行性加重的痛经和下腹痛:80%

2、月经失调:15%-30%

3、不孕:40%

重度: 盆腔内器官和组织广泛粘连

黄体功能不足

轻度 未破卵泡黄素化综合征(LUFS)

自身免役发应:子宫内膜抗体产生

4、性交痛

5、其他特殊症状:腹痛、腹泻、便秘、便血

二、体征:子宫后倾固定、触痛性结节、附件区包块、

紫蓝色斑点、小结节或包块

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子宫内膜异位症诊断及鉴别诊断

诊断要点: 继发性痛经/性交疼痛、进行性加重

异常子宫出血

不孕史

盆腔内触痛性结节

宫旁不活动的囊性包块

辅助检查: B型超声检查

CA125测定:

1)非经期轻度14-31 kU/L; 重度13-95 kU/L

2)经期↑↑

腹腔镜检查:红斑或兰色结节

鉴别诊断: 卵巢恶性肿瘤

盆腔炎性包块

子宫腺肌病:子宫对称性增大、质硬

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子宫内膜异位症预防及治疗

预防: 防止经血逆流

避免手术操作所引起的子宫内膜异位症

药物学避孕

治疗: 期待疗法:

前列腺素合成酶抑制剂

子宫输卵管碘油造影

腹腔镜下输卵管美蓝通液

药物治疗:短效避孕药

高效孕激素:假孕疗法

达那唑:17α-乙炔睾酮衍生物 假绝经疗法

孕三烯酮:19-去甲睾酮甾类药物 假绝经疗法

促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a):药物性卵巢切除

手术治疗;保留生育功能手术:腹腔镜手术/剖腹手术

保留卵巢功能手术

根治性手术

药物与手术联合治疗

其他特殊治疗

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子宫腺肌病 ( adenomyosis )

定义:具有生长功能的子宫内膜组织,出现和生长在子宫肌层

好发年龄:30-50岁的经产妇

50%合并子宫肌瘤

15%合并子宫内膜异位症

病因:妊娠或分娩时子宫壁的慢性创伤/慢性子宫内膜炎

病理:子宫均匀增大,

弥漫型病灶:后壁厚,微囊腔/陈旧性血

局限型病灶:结节性团块/子宫肌腺瘤(adenomyoma)

岛状分布的内膜腺体及间质/增生期内膜

临床表现:经量增多、经期延长、逐年加剧进行性痛经

诊断: 子宫均匀增大/局限性结节隆起,质硬/压痛,经期明显

B超可探及肌层中增强的不规则回声

治疗:保守治疗/全子宫切除术

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子宫肌腺病病理示意图

局限型:

局部突起呈结节性团块/子宫肌腺瘤,单个或多个,无包膜,内有出血腔隙。

弥漫型:

①子宫体弥漫性均匀性增大,<3个月,后壁厚;

②平滑肌细胞增生,呈旋涡状或编织状结构,无结节、无包膜;

③ 微囊腔/陈旧性血

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子宫内异症与子宫腺肌症的异同点

(1)相同点

1)均为子宫内膜组织异位于子宫腔外;

2)病理形态学相似,均为异位内膜随卵巢激素的变化

而发生周期性出血;

3)均以痛经为典型症状,常伴有月经失调。

(2)不同点

1)病因与发病机制不同

2)临床表现不同,体征不同

3)对卵巢激素的反应不同

4)治疗方法不同

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卵巢“巧克力”囊肿

子宫后方圆形囊肿,

壁不厚,内含稀光

点,后方内壁见一

层不规则光块(为

沉淀物,甚至机化)

子宫左侧巧克力囊

肿,含有液平面的

血液,上方为清亮

液,下为密集光点

的粘稠血液

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双侧“巧克力”囊肿

两个壁厚的“巧克

力” 囊肿,粘连 ,

内含稀疏光点。

子宫后方两个囊肿,

粘连甚紧,有重叠,

右囊肿仅见部分含

密集光点,左囊肿

见全貌,含清亮液。

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子宫肌腺症

纵切2:

子宫呈球样增大,

孕2个半月大小,

宫波明显前移,

宫颈轻度增大,

回声不均

纵切1:

子宫呈球样增大,

宫颈轻度增大,

回声不均

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名词解释:

1、子宫内膜异位症

2、子宫腺肌症

3、假绝经疗法

4、假孕疗法

5、药物性卵巢切除

6、卵巢巧克力囊肿

问答题

1、哪些部位易发生子宫内膜异位症?

2、子宫内膜异位症主要病理变化有哪些?

3、子宫内膜异位症患者不孕的原因?

4、如何预防子宫内膜异位症?

5、简述达那唑疗法

填空题

1、引起继发痛经的主要疾病有 、 、 。

2、子宫内膜异位症的主要表有 、 、 。

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选择题

1、子宫内膜异位症的主要临床特点是

A、腹痛于月经期第1-2天开始 B、下腿两侧疼痛

C、经期腹痛,肛门坠胀感 D、不规则阴道出血

E、痛经进行性加重

2、子宫内膜异位症大多数位于盆腔内,最常侵犯的部位为:

A、子宫直肠凹陷 B、子宫骶骨韧带

C、卵巢 D、输卵管 E、以上全不对

3、关于子宫内膜异位症的治疗,下列何项是错误的?

A、性激素治疗 B、化学治疗 C、放射治疗

D、保守性治疗 E、根治性手术

4、关于子宫内膜异位症与子宫腺肌症,下列哪项是错误的?

A、子宫内异症是子宫内膜组织生长在宫腔以外的部位

B、子宫腺肌症是子宫内膜组织向肌层内良性侵入,伴子宫肌层弥漫性增生

C、子宫内异症异位的内膜受孕激素的影响可出现相应的变化

D、子宫腺肌症侵入肌壁的子宫内膜不受性激素的影响

E、子宫腺肌症也是一种内在性的子宫内膜异位症

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病案分析

女,30岁,1-0-1-1,人工流产后置宫内节育器 5年,近3年来,出现痛经

且日益加重,伴经量多。妇科检查:宫颈炎,宫体后位,正常大小,左

侧附件区可及囊性肿块。约5cm×5cm×6cm大小,张力高,活动受限,

右侧韧带处可及散在结节,血红蛋白12g。

1、最可能的诊断是

A、子宫腺肌症 B、子宫内膜异位症

C、卵巢恶性肿瘤 D、结核性盆腔炎

E、慢性盆腔炎

2、为明确诊断,最佳辅助检查为

A、宫腔镜检查 B、腹腔镜检查

C、剖腹探察 D、超声

3、如确诊为子宫内膜异位症,最好采取的措施是

A、保留卵巢功能的保守性手术

B、保留生育功能的保守性手术

C、根治性手术 D、假绝经疗法

E、假孕疗法