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Caso Clínico

Caso Clínico. DIABETES TIPO 1. Caso Clínico: DIABETES TIPO 1. Paciente de 33 años de edad, con diagnostico de diabetes a los 8 años de edad .

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Presentation Transcript

  1. Caso Clínico DIABETES TIPO 1

  2. Caso Clínico: DIABETES TIPO 1 • Paciente de 33 años de edad, con diagnostico de diabetes a los 8 años de edad. • Fue medicada en su comienzo con insulina Porcina, que por reacciones alérgicas posteriormente se cambia a insulina humana protamina NPH e insulina rápida corriente.- • Su domicilio es en zona rural, a 11 Km. de la ciudad de Cruz del Eje. Presenta bajos recursos económicos y escaso nivel de instrucción por lo que la paciente no realiza los controles médicos adecuados. Esto favorece mal control metabólico, escasa adherencia a su dieta y al auto-monitoreo.-

  3. Caso Clínico: DIABETES TIPO 1 • Presenta antecedentes de retinopatía diabética, con tratamiento de fotocoagulacion en el 2009. No presenta control oftalmológico en los últimos 2 años. • En el año 2011 presenta útero gestante con embarazo a término. El mismo fue controlado en la ciudad de Córdoba. Se realiza cesárea programada en septiembre del 2011 • A los 20 días del puerperio presenta descompensación diabética con neumopatía infecciosa. Tiene una internación por 7 días en el Hospital Aurelio Crespo. Es dada de alta con esquema de insulinizacion basal dos veces al día y correcciones (bolos) prandiales.

  4. Caso Clínico: DIABETES TIPO 1 • Refiere que en el ultimo año no ha tenido controles frecuentes con su medico. Tampoco refiere realizar automonitoreo diario, solo ocasionalmente algunos días. • Manifiesta disminución de su agudeza visual. Además signos clínicos de neuropatía diabética. • El esquema de insulina actual es NPH: 6u 9 hs., mas 8u de cte.; NPH: 23u a las 12hs. • El día 30-04-2012 ingresa a la guardia del hospital Aurelio Crespo por Cetoacidosis Diabética e infección urinaria.

  5. Caso Clínico: DIABETES TIPO 1 • Examen Físico: • Ingresa a la guardia taquipneica, bradipsíquica, soñolienta. • Sus signos vitales, TA: 120/80. Pulso: 100 lat x minut. FR: 28x minut. T: 37°.- • Mucosas secas, lengua seca, saburral. • Apcvc: R1 R2 normofonetico, soplo sistólico 2/6. • Apresp: Expansión de base y vértice conservada, MV (+) conservado. Sin ruidos agregados.

  6. Caso Clínico: DIABETES TIPO 1 • Ap Abdomen: Cicatriz de operación de cesárea. RHA(+) conservados. Catarsis sin particularidades. Dolor a la palpación profunda en región epigástrica. No visceromegalia. • Genitourinario: PPR(+), PRU(+). Orina clara con sedimento. Flujo amarillento sin prurito. FUM: (20-04-12). • Ap Neurológico: soñolienta, lucida. Moviliza los cuatro miembros. Pupilas reactivas isocoricas. Sin signos meníngeos ni de foco.

  7. Caso Clínico: DIABETES TIPO 1 • Estudios Complementarios: • Rx tórax: s/p • ECG:su trazado dentro de limites normales. • Laboratorio: • GB: 20.900/mm ; Ns:85% ; L:15% ; Hto:42% ; HB:14,60gr/dl ; VSG:50 ; Albumina:3,6gr/dl ; Colest T:1,26 ; Urea:0,25mg/dl ; Creat:13,8mg/dl ; Ca:7 ; P: 2,1 • Gases en sangre: PH: 7.04; CO2:14; PO2:100; HCO3: 3.8

  8. Caso Clínico: DIABETES TIPO 1 • Orina Completa: • Turbia, sedimento regular cantidad. Color ámbar. HB:(++++); Cuerpos Cet:(++++); Prot. (++).- • Marcada piuria. Presencia de Tricomonas. • Clareance de Creatinina MDRD4: 46,8.

  9. Caso Clínico: DIABETES TIPO 1 Se instaura tratamiento para cetoacidosis diabética con buena respuesta. Se trata la infección urinaria y ginecológica. Se solicita interconsulta con nefrología, oftalmología y nutricionista.- Se solicita ecografía abdominal completa. Esquema actual de insulina: NPH basal 12, 10, 10 unidades y correcciones con insulina corriente prandiales.- A la fecha la paciente aun se encuentra internada en el Hospital Aurelio Crespo.-

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