Vorstellung des IZP f r die ehrenamtlichen Betreuerinnen und Betreuer der Stadt M nchen Dr. Ralf Jox MA

1. Vorstellung des IZP f�r die ehrenamtlichen Betreuerinnen und Betreuer der Stadt M�nchen Dr. Ralf Jox MA

2. Cicely Saunders (1918-2005) Begr�nderin der modernen Hospizbewegung Krankenschwester im Zweiten Weltkrieg Ausbildung als Sozialarbeiterin Medizinstudium Wissenschaftliche Arbeit �ber Morphin Gr�ndet 1967 das 1. moderne Hospiz St. Christopher�s in London

3. Palliativbetreuung (1) ... dient der Verbesserung der Lebens-qualit�t von Patienten und ihren Familien, die mit einer lebensbedrohlichen Erkrankung konfrontiert sind.

4. Palliativbetreuung (2) Dies geschieht durch Vorbeugung und Linderung von Leiden mittels fr�hzeitiger Erkennung, tadelloser Beurteilung und Behandlung von Schmerzen und anderen Problemen physischer, psychosozialer und spiritueller Natur.

5. Palliativbetreuung (3) bejaht das Leben und sieht das Sterben als einen normalen Proze� will den Tod weder beschleunigen noch hinausz�gern bietet dem Patienten Unterst�tzung, um so aktiv wie m�glich bis zum Tod zu leben unterst�tzt die Familie w�hrend der Erkrankung des Patienten und in der Trauerphase

7. Interdisziplin�res Zentrum f�r Palliativmedizin 1994 Erste Fortbildung zur Palliativmedizin an der LMU 1998 Interdisziplin�re Arbeitsgruppe an der LMU: Klinik f�r An�sthesiologie, Med. Klinik III und Neurologische Klinik 1999 Beantragung und Genehmigung der Palliativstation 12/1999 Palliativmedizinischer Konsiliardienst 1/2003 6 Palliativbetten 4/2004 Er�ffnung des IZP, gef�rdert durch die Deutsche Krebshilfe und den Freistaat Bayern

11. Gr�nde f�r dieAufnahme auf Station Unheilbares Grundleiden Schwer kontrollierbare Symptome Psychosoziale Probleme Vorsorgeplanung (PV, VV, Notfallplan) Organisation der Versorgung Sterbebegleitung

12. Palliativstation � Grunderkrankungen B�sartige Tumore 80% Neurologisch (Hirntumor, ALS, MS) 13% Internistisch (Diabetes, Herz, Lunge) 5% AIDS 2%

13. Symptome Schmerzen 73% Schmerzen als Hauptsymptom 20% Neurologische Symptomatik 29% Atemnot 24% �belkeit/Erbrechen 22% Verstopfung 20%

16. Station�re Betreuung �rztliche Einweisung 50% extern, 50% Gro�hadern Multiprofessionelle Betreuung 8 Betten (bald 10), zumeist EZ Rooming-in m�glich Entlassung nach ca. 2 Wochen (nach Hause / ins Hospiz / ins Pflegeheim)

19. Palliative Betreuung von Demenzkranken Schmerztherapie Unterst�tzung der Angeh�rigen (Trauer) Psychosoziale und seelsorgerliche Begleitung Vorsorgeplanung

20. Vorsorgeplanung bei Demenzkranken Vorsorgevollmacht Testament Patientenverf�gung Notfallplan

21. Verlauf der Demenz Stadien der AD nach Volicer 2004: 1. Stadium: Hilfe n�tig bei komplexen Aufgaben; An-/Ausziehen u. Hygiene selbst�ndig 2. Stadium: Hilfe n�tig bei An/Ausziehen, Hygiene; Essen und Gehen selbst�ndig 3. Stadium: Hilfe beim Essen und Gehen n�tig (F�ttern, Rollstuhl o.�.) 4. Stadium: Bettl�gerig, unf�hig zur verbalen Kommunikation

22. Medizinische Entscheidungenim Verlauf der Demenz Wiederbelebung bei Herzstillstand? Intensivstation bei Komplikationen? Einweisung ins Akutkrankenhaus? Antibiotika bei Lungenentz�ndung? K�nstliche Ern�hrung via PEG-Sonde?

23. Medizinische Entscheidungenim Verlauf der Demenz Wiederbelebung bei Herzstillstand? Intensivstation bei Komplikationen? Einweisung ins Akutkrankenhaus? Antibiotika bei Lungenentz�ndung? K�nstliche Ern�hrung via PEG-Sonde?

24. Ern�hrungsst�rungbei Demenzkranken Ursachen: Apraxie Depression Appetitmangel Schmeckst�rung Schluckst�rung

25. K�nstliche Ern�hrung�ber die PEG-Sonde Erst 1984 erfunden 140 000 PEG-Anlagen j�hrlich Eingesetzt bei Schluckst�rungen �rztliche Indikation oft lax PEG bei der Demenz?

26. Therapieziele PEG? Verbesserung des Ern�hrungszustandes? Lebensverl�ngerung? Verhinderung von Lungenentz�ndungen? Verbesserung der Wundheilung? Verbesserung der Lebensqualit�t?

27. Nachteile Risiko der PEG-Anlage bei multimorbiden �lteren gro� Lokale o. allgemeine Entz�ndungen H�ufigeres Wundliegen Fixierungen oft n�tig Kalorisches �berangebot (f�hrt zu �belkeit, Sodbrennen, Erbrechen) Verlust eines (weiteren) Sinnes!

28. Motive f�r PEG-Sondenbei Demenzkranken M�gliche Motive: Pflegeerleichterung Zeitersparnis Kostenersparnis (Mitchell 2004) Angst vor Rechtsfolgen Medizinische u. rechtliche Unkenntnis

29. Rechtliche Situation K�nstliche Ern�hrung = med. Therapie (BGH, B�K) bedarf als Eingriff in die Grundrechte 1. einer Indikation 2. einer Einwilligung Sorgf�ltige Einzelfallentscheidung!

30. �rztliche Standespolitik

31. Bundesgerichtshof18. Juni 2005 Urteil im Fall von Peter K. (Kiefersfelden):