EPILEPSIA

1. EPILEPSIA Dr. Eddgar García Santamaría Neurólogo clínico • Facultad de Medicina. U.A.D.Y • S.S.A.

2. EPILEPSIA • La Organización Mundial de la Salud (O.M.S) hacia 1973, define a la Epilepsia como: "una afección crónica de etiología diversa, caracterizada por crisis recurrentes, debidas a una descarga excesiva de las neuronas cerebrales (crisis epilépticas), asociadas a manifestaciones clínicas y paraclínicas".

3. EPILEPSIA • La Comisión de Epidemiología y Pronóstico de la Liga Internacional contra la Epilepsia (ILAE): “Condición caracterizada por crisis epilépticas recurrentes (dos o más) no provocadas por alguna causa inmediatamente identificable”.

4. EPILEPSIA CRISIS EPILÉPTICA • Diccionario de epilepsia de la OMS: “Crisis cerebral consecuencia de una descarga neuronal excesiva”. 

5. EPILEPSIA CRISIS EPILÉPTICA • Comisión de Epidemiología y Pronóstico de la Liga Internacional contra la Epilepsia (ILAE): “Manifestación clínica presumiblemente originada por una descarga excesiva de neuronas a nivel cerebral. Ésta consiste en fenómenos anormales bruscos y transitorios que incluye alteraciones de la conciencia, motora, sensorial, autonómica, psicológica, que son percibidos por el paciente o un observador”.

6. EPILEPSIA Epilepsia. 1981 Aug;22(4):489-501

7. EPILEPSIA EPILEPSIA • EPILEPSIA SINTOMATICA • EPILEPSIA CRIPTOGENICA • EPILEPSIA IDIOPATICA

8. EPILEPSIA EPILEPSIA • INICIO TEMPRANO: Antes de los 20 años de edad • INICIO TARDIO: Después de los 20 años de edad

9. EPILEPSIA • La incidencia de epilepsia en la población general se calcula de 1.7 al 2% de la población general. • Son múltiples los estudios sobre prevalencia de la epilepsia y también son muy variadas las cifras al respecto, oscilando entre 1,5 y 57 casos por 1.000 habitantes. • Cuando se presentan después de los 21 años es necesario hacer un estudio sistemático

10. EPILEPSIA • El 30-40% de las crisis epilépticas son generalizadas. Las crisis parciales varía entre el 45 y 65 %. Entre un 8 y un 30% de los casos son inclasificables.  • Desde el punto de vista sindromático, los síndromes generalizados son el 12% de los casos; entre le 60 y 70% son epilepsias parciales; el 15% son epilepsias indeterminadas y el 25 son síndromes especiales.

11. EPILEPSIA • Las causas de la epilepsia son muy variadas, no puede decirse que sea heredada, puesto que la Epilepsia no se hereda. • Tampoco puede especificarse la edad a la que dará, debido a que pude presentarse en diferentes edades; no respeta el color, raza, credo o condición social.  

12. EPILEPSIA Causas de Epilepsia Según la Edad Epilepsias neonatales y de la primera infancia • Agresión cerebral perinatal • Anomalías congénitas • Trastornos metabólicos • Meningoencefalitis • Convulsiones neonatales benignas (familiares o no) • Espasmos infantiles

13. EPILEPSIA En la infancia (6 meses a 3 años) • Convulsiones febriles • Agresión cerebral perinatal • Infecciones • Otros traumatismos • Tóxicos y defectos metabólicos • Enfermedades degenerativas cerebrales

14. EPILEPSIA Niños y adolescentes • Epilepsias idiopáticas • Agresión cerebral perinatal • Infecciones • Enfermedades degenerativas cerebrales • Síndromes neurocutáneos (facomatosis)

15. EPILEPSIA Jóvenes • Traumatismos • Tumores • Epilepsias idiopáticas • Agresión cerebral perinatal • Infecciones • Enfermedades degenerativas cerebrales

16. EPILEPSIA Adultos y ancianos • Enfermedades cerebrovasculares • Tóxicos (alcoholismo) • Tumores • Demencias (Alzheimer)

17. EPILEPSIA El diagnóstico de la epilepsia es eminentemente clínico, las pruebas complementarias pueden ayudarnos a confirmar la sospecha clínica o a identificar una causa responsable del cuadro. Ante la sospecha de encontrarnos frente a un paciente con epilepsia es importante:  • Confirmar mediante la historia clínica que los episodios que sufre son verdaderamente crisis epilépticas. • Identificar el tipo de crisis que padece. • Definir el tipo de epilepsia o síndrome epiléptico. • Identificar la etiología del cuadro.

18. EPILEPSIA • Pruebas complementarias: comprenden técnicas neurofisiológicas [Electroencefalograma (EEG)] y técnicas de neuroimagen [tomografía computerizada craneal (TAC), resonancia magnética craneal (RM), tomografía por emisión de positrones (PET) y tomografía computerizada por emisión de fotón simple (SPECT)]

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27. EPILEPSIA Principios básicos en el tratamiento de la epilepsia. Farmacos Antiepilepticos(FAEs) • Debe utilizarse un solo fármaco. La monoterapia obtiene mejores resultados que la combinación de varios fármacos. Es importante utilizar la dosis eficaz mínima. El uso de un solo medicamento reduce el riesgo de efectos adversos, de interacciones entre fármacos, de reacciones idiosincrásicas, facilita el cumplimiento terapéutico y reduce costos.

28. EPILEPSIA Principios básicos en el tratamiento de la epilepsia  2.-Debe elegirse el fármaco más adecuado para cada caso. El fármaco debe elegirse en función del tipo de crisis epiléptica que sufra el paciente.

29. Fármacos antiepilépticosPrincipios generales • Elección del FAE • Monoterapiavs. Poli terapia • la monoterapia en preferible al inicio... • Cooperación con el tratamiento • Duración del tratamiento • Vigilancia niveles plasmáticos

30. Vías de administración según indicación • A) Administración oral: 1 ó 2 dosis al día. • B) Administración intravenosa: • Diacepam, fenitoina,(fosfenitoina) fenobarbital(?)o ácido valproico. • Tratamiento de una convulsión prolongada o crisis convulsivas repetidas. • C) Vía rectal: • benzodiacepinas • Prevención o tratamiento de convulsiones febriles.

31. Farmacocinética e interacciones • Eliminación por metabolización hepática en la gran mayoría de los casos. • Vigabatrina y la gabapentina se eliminan por vía renal • Casi todos los antiepilépticos clásicos ejercen efecto inductor o inhibidor enzimático

32. CLASIFICACION 1. Farmacos Antiepilépticos (FAEs) clásicos: • Fenobarbital (barbitúrico) • Primidona • Fenitoína • Carbamacepina • Acido valproico • Etosuximida ( No existe en Mex) • Benzodiacepinas. 2. Nuevos Fármacos Antiepilépticos: • Lamotrigina • Gabapentina • Vigabatrina • Tiagabina • Oxcarbamacepina • Topiramato • Levetiracetam ¿DIFERENCIAS?

33. Tipo de Crisis • 1ª Elección • 2ª Elección • Otros  • No Indicado • Epilepsias Generalizadas Idiopáticas • Ácido Valproico • Lamotrigina  • Carbamazepina FenobarbitalFenitoínaClonacepánClobazamTopiramato • GabapentinaVigabatrina • Epilepsias Parciales (Incluyendo Secundariamente Generalizadas) • Carbamazepina  • Ácido ValproicoTopiramatoLamotriginaVigabatrinaGabapentinaTiagabina • ClobazamFenitoínaFenobarbitalPrimidona • Epilepsias Mioclónicas • Ácido Valproico • Clonacepán • ClobazamPrimidonaFenobarbital • VigabatrinaGabapentinaCarbamazepina • Ausencias  • EtosuximidaÁcido Valproico • Clonacepán  • Lamotrigina  EPILEPSIA

34. EPILEPSIA El tratamiento quirúrgico estará indicado en aquellos casos en los que la terapia farmacológica ha fracasado; aproximadamente un 30% de los pacientes epilépticos continúa sufriendo crisis a pesar de recibir un tratamiento farmacológico correcto. Es decir, la cirugía será el tratamiento adecuado en las epilepsias fármacorresistentes. La cirugía de la epilepsia incluye cualquier intervención dirigida a curar o aliviar la epilepsia.

35. Gracias