Cours #7 Le processus carieux

1. Cours #7 Le processus carieux de Diane Lapointe Modifié par Ruth Nicole et Manon Campagna

2. Références • Cahier de note Page 66 – 74

3. Effets de la plaque sur les tissus durs • Tissu dur est composé de CalciumPhosphore 2 éléments inorganiques les plus ABONDANTS chez l’humain. Ils sont très importants p.c.q. ils sont impliqués dans le processus de Déminéralisation et Reminéralisation De l’os, l’émail, la dentine, le cément

4. Hydroxyapatite(Ca+)10 (PO4-)6 OH L’ÉMAIL Ca++ sous forme cristalline + Phosphore = HYDROXYAPATITE

5. Le processus carieux • Dent: Matrice organique et matière inorganique plus ou moins cristallisée et de l’eau • Le degré de minéralisation influence la dureté, la force et la résistance des tissus minéralisés aux acides • Les constituants des tissus durs sont en proportion différente (émail, dentine, os) • Substances inorganiques:Ca, Ph, Mg, Na, F.

6. Processus carieuxDéfinition • La CARIE EST: Maladie infectieuse, à causes multiples des tissus de la dent caractérisée par des périodes de déminéralisation et de reminéralisation qui se terminent par une destruction progressive des substances organiques et inorganiques de la dent.

7. Processus carieuxDéfinition • La lésion progresse de l’extérieur vers l’intérieur. • La progression est aiguë, et rapide • La progression est lente et chronique • Le processus est réversible aux stades initiaux • Le processus est irréversible aux stades plus avancés

8. Processus carieuxDéfinition, caractéristiques • Peut correspondre à une simple perte de substances minérales non détectable à l’œil nu • Peut correspondre à une importante perte de toute la structure • Sites privilégiés et vulnérables • Puits, fissures occlusales • Points de contact (Sites=zones où la mastication, autonettoyage et nettoyage ne se font pas bien)

9. Processus carieux

10. Processus carieux

11. Processus carieuxLe modèle théorique • La théorie de « Miller » 1890 • Deux phénomènes essentiels: • 1) Décalcification ou déminéralisation qui enlève les minéraux et ramollit les tissus durs • Agent chimique • 2) Protéolyse qui fait disparaître la matrice organique des tissus durs • Parasite qui détruit la membrane.

12. Modèle théorique • 1960 « Trilogie de Keyes » • L’hôte et des dents • La plaque dentaire ou la flore microbienne • Le substrat ou le régime alimentaire • 1978 Newburn • Ajoute le TEMPS

13. Trilogie modifiée de « Keyes »

14. Processus carieux • Bactéries cariogéniques selon la théorie de la plaque spécifique 1990: • Sont des microorganismes acidogéniques (produisent des acides) • Sont des microorganismes aciduriques (se développent en milieu acide) • En présence d’hydrates de carbone et d’enzymes • Sur une surface dentaire vulnérable ou susceptible • Produisent la fermentation

15. Processus carieux • Bactéries cariogéniques: • Les Streptocoque buccaux • Streptocoque mutans • Streptocoque sanguis • Les Lactobacilles • Lactobacille acidophilus • Lactobacille casei • Les Actinomycès • A. naeslundii • A. viscosus

16. Processus carieuxLa virulence • Les bactéries cariogènes sont considérées comme virulentes. C’est le cas du Streptocoque mutans • Il est virulent parce qu’il: • Est acidurique et acidogène • Peut synthétiser des polysaccharides extracellulaires insolubles • Est fermentaire

17. Processus carieuxLa virulence du S.m • Cette bactérie peut coloniser la surface des dents naturelles et artificielles. • Cette bactérie accumule des réserves glucidiques intracellulaires sous forme de granules. En période de disette, elle les fermente et prolonge d’autant la production d’acides organiques forts.

18. Processus carieuxLa fermentation • La fermentation des hydrates de carbone commence par les enzymes salivaires • La fermentation se continue par les enzymes bactériennes • Les chaînes de polysaccharides sont transformées en • Monosaccharides (glucose et fructose) • Disaccharides (maltose, lactose, sucrose (saccharose)) et se divisent en chaînes à trois carbones

19. Processus carieuxLa fermentation • Les produits de cette fermentation sont variés. On retrouve des acides, surtout lactique(fort), acétique (plus faible), propionique, et pyruvique. • Tous ces produits sont capables de déminéraliser l’émail • La plaque fixe l’acide sur la surface de l’émail • Le Ph de la plaque devient ainsi très acide et descend jusqu’à un seuil critique en dessous duquel il y a dissolution de l’émail

20. Processus carieuxla déminéralisation • Les minéraux de l’émail sont dissous • C’est la décalcification qui apparaît cliniquement comme un simple ramollissement • La matrice organique est ensuite attaquée par protéolyse

21. Processus carieux proprement dit • Réaction de déminéralisation AlimentationSucrePlaqueAcide organique (Régime alimentaire) (Glucides) ( Bactéries) (pH acide) Émail  H+ (acide organique)  Ca++ + PO4 (Hydroxyapatite) pH acide Émail se dissout Déminéralisation

22. Déminéralisation Saccharose • Déséquilibre sans le sens d’une déminéralisation en raison d’une insuffisance des ressources locales à neutraliser l’acide produit.

23. Processus carieuxLe système de défense • Une partie des minéraux dissous se recristallise • Les minéraux salivaires ( Ca+, Po4) peuvent entrer dans la lésion • Reminéralisation se produit • Le processus est donc réversible

24. Processus carieux Le système de défense • Les acides produits rendent le Ph très acide au sein de la plaque • Les tampons dans la matrice de la plaque ne suffisent pas à neutraliser l’acidité. • L’acidité se déverse dans la salive • Les « bicarbonates » salivaires neutralisent les acides produits et font remonter le Ph • La transformation des acides forts en acides faibles.

25. Processus carieux proprement dit • Réaction de reminéralisation Salive et fluide g.produits azotésPlaque bases organiquespH alcalin (Protéines (Bactéries) Acides aminés) Ca++ +PO4  hydroxyapatite De salive et fluide g. Émail reminéralisé

26. ÉquilibreDéminéralisation-Reminéralisation Peu de saccharose • Équilibre déminéralisation-reminéralisation en raison d’une neutralisation de l’acide produit grâce au pouvoir tampon de la salive.

27. Courbe du Ph = Courbe de Stephan • La courbe peut être divisée en trois sections: • La région de production d’acide • La région de pH minimum ou critique • La région de l’élimination de l’acide

28. Processus carieuxla cavité se forme AVEC • Abondance de sucre • Abondance de produits acides • Ph acide en dessous du seuil critique • Insuffisance des mécanismes de défense • Déséquilibre entre la déminéralisation et la reminéralisation.  CARIE PERSISTE

29. Processus carieuxLa nature des sucres • Le transport des sucres à l’intérieur de la bactérie • Spécifique pour chaque bactérie • Fréquence de consommation des sucres • Associée à la quantité. • Consistance des sucres • Liquide, solide, collant. • Moment d’ingestion des sucres • Avant le coucher, collation.

30. Processus carieuxMoyens préventifs • Le fluor • Les pâtes dentifrices fluorurées • Les suppléments fluorurés • La chlorexidine • Les scellants puits et fissures • La diète • Les aliments protecteurs: fibreux, fromage • Les substituts de sucre • Les mesures de contrôle de la plaque • Les vaccin anticarie. Mythe ou espoir?

31. Processus carieuxMoyens préventifs • Substituts du sucre • Xylitol (pentitol) sucre à cinq carbones • Alcool de sucre naturel • Goût comparable au sucre de table • Non-fermentescible • Non acidogène • Non cariogène et cariostatique

32. pH de la plaque

33. Courbe de Stephan

34. Processus carieux

35. Facteurs essentiels pour le développement d’une carie