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Coronaropathie Angor/Infarctus

Coronaropathie Angor/Infarctus. EPIDEMIOLOGIE. 1ere cause actuelle de mortalité dans les pays « riches » 1ere cause de mortalité en 2020 de par le monde. EPIDEMIOLOGIE. Avant 60 ans atteint l ’homme essentiellement

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Coronaropathie Angor/Infarctus

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Presentation Transcript

  1. CoronaropathieAngor/Infarctus

  2. EPIDEMIOLOGIE • 1ere cause actuelle de mortalité dans les pays « riches » • 1ere cause de mortalité en 2020 de par le monde

  3. EPIDEMIOLOGIE • Avant 60 ans atteint l ’homme essentiellement • Après 60 ans la prévalence de l ’IDM chez la femme tend à rejoindre celle de l ’homme

  4. Qu’est ce qu’un infarctus du myocarde /un angor?

  5. Aorte Artère coronaire Antérieure (IVA) Artère coronaire Droite (CD) Artère coronaire Circonflexe (Cx)

  6. Infarctus OG OD VG VD

  7. Angor OG OD VG VD

  8. Ancienne classification Syndromes Coronnariens Aigus SCA

  9. Nouvelle classification

  10. Dans 99% des cas une plaque d ’athérome qui se « rompt » avec un thrombus sus jacent Qu ’est ce qui bouche l ’artère coronaire ?

  11. La rupture de la plaque d’athérome

  12. Rupture de Plaque et Formation d’atherothrombose Aggrégat plaquettes Flux sanguin Fibrine Macrophages Facteur tissulaire Adapted from: Falk E et al. Circulation 1995; 92: 657–71.

  13. Stable Plaque Unstable Plaque Disrupted Plaque La Rupture de Plaque Angor instable SCA sans sus décalage du ST Non-STEMI Infarctus SCA avec sus décalage du segment ST STEMI Angor stable Braunwald E et al. J Am Coll Cardiol 2000;36:970–1062.

  14. Critères d ’infarctus Douleur Signes ECG Marqueur biologique de «nécrose Cellulaire»

  15. Terrain de survenue • Homme > 50 ans • Diabétique • Fumeur • Hyper-cholesterolémie • Hypertendu • ATCD familiaux de coronaropathie

  16. DIAGNOSTIC • Interrogatoire +++++ • Examen clinique (élimine autres Diag) • ECG ++++ • Enzymes cardiaques +++ • Autres examens complémentaires

  17. La douleur de l ’IDM • Médiothoracique montrée du plat de la main • Constrictive (en étau) • Peut irradier • Bras gauche (face interne) • Machoîre • Dos • Epigastre • Bras droit • Durée > 20 mn • Ne cède pas à la Trinitrine

  18. Douleur du coronarien • Ecrase la poitrine (« etau ») • Irradie • Mâchoire • Bras gauche • Dos • Bras droit • Epigastre • Dure plus de 20 mn si infarctus

  19. Symptômes trompeurs • Douleur épigastrique • Début par une défaillance cardiaque • Infarctus silencieux (sujet âgé et diabétique en particulier) • ….Mort Subite

  20. L ’ECG

  21. Aorte 90%

  22. Les Enzymes cardiaques

  23. Troponine CPK Myoglobine H3 H4 H24

  24. Test TNT • La douleur angineuse cède à la TNT en moins de 5 mn • La douleur de l ’Infarctus ne cède pas à la TNT

  25. Angor Instable vs IdM Angor Instable IdM Thrombus occlusif Thrombus non occlusif

  26. Mortalité de l'IDM 40% de mortalité globale à 30 jours sur 100 décès 50% dans les 2 premières heures 70-80% dans les 24 premières heures

  27. Même définition mais certainement pas le même pronostic VG VG

  28. TRAITEMENT • Immédiat; Curatif, Préventif • Prise en charge pré-hospitalière • Prise en charge hospitalière • Traitement des complications

  29. Traitement de l'IdM dans les premières heures. ASPIRINE +++

  30. Traitement de l'IdM dans les premières heures (domicile). • Anxiolyse (médicamenteuse ou non) • Calmer la douleur ++ • Lever un spasme: TNT spray • ASPIRINE +++ Ce qu'il faut toujours faire

  31. Aspirine et Idm Aigu Aspirine 160 mg/j Placebo réduction n= 8587 n= 8600 risque Récidive IdM 83 170 50% AVC 27 51 46% Mortalité CV 804 1016 23% Isis -2 Lancet 1988; 2: 349-60.

  32. Traitement de l'IdM dans les premières heures. Ce qu'il ne faut pas faire • Calcium (-) dihydropiridine • Xylocaine systématique • Voie IM • Atropine systématique • Rassurer la famille ±

  33. La reperfusion Pour quoi faire Eviter l’évolution vers l ’infarctus ou réduire la taille de l ’Infarctus en ouvrant l’artère qui est en train de s’occlure ou qui est déjà occluse Thrombolyse Angioplastie

  34. La reperfusion

  35. ….Infarctus aigu du myocardeOuvrir l’artère coronaire coupable le plus vite possible

  36. ….Angor instableEviter que l’artère coronaire ne se ferme

  37. Thrombolyse Injection d’un produit qui va dissoudre le caillot qui obstruait l’artère coronaire Angioplastie Désobstruction mécanique: Suppose le transport du patient dans un centre spécialisé Thrombolyse ou angioplastie

  38. Faisable n’importe où par n’importe quel médecin Donc mise en route très précoce possible diffusion large possible 60-70% de résultats positifs Risque hémorragiques « Re-fermeture » de l’artère dans 15-25% des cas. Thrombolyse AVANTAGES INCONVÉNIENTS

  39. Meilleur taux de reperfusion (75 à 95%) Nécessite transport dans un centre spécialisé …et le centre spécialisé Angioplastie AVANTAGES INCONVÉNIENTS

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