LE SYNDROME DEPRESSIF UE 2-6 - 2eme semestre - ESI 1ere A

1. LE SYNDROME DEPRESSIFUE 2-6 - 2eme semestre - ESI 1ere A

2. PLAN • Introduction - définitions et épidémiologie • A - Le syndrome dépressif • B- Etiologie • C- Formes cliniques et particularités • D- Traitements et rôle IDE UE 2.6 / 2009-2010 / LG Fev 2010

3. Introduction - définitions et épidémiologie • La dépression : «  perturbation de l’humeur anormalement triste se caractérisant par un fléchissement passager ou durable du tonus psychique et physique » UE 2.6 / 2009-2010 / LG Fev 2010

4. Introduction - définitions • L’humeur ou thymie est « une disposition affective de base qui donne à chacun de nos états d’âme une tonalité agréable ou désagréable oscillant entre deux pôles extrêmes du plaisir et de la douleur » UE 2.6 / 2009-2010 / LG Fev 2010

5. Introduction - définitions • A différentier de : • émotions : réactions affectives immédiates à un événements ( colère, peur, joie, tristesse ), • sentiments, état affectifs durables qui lient un sujet à un autre ( amour, haine, jalousie …) • Nouveau cahier de l ’infirmière N°13 ,page 53 UE 2.6 / 2009-2010 / LG Fev 2010

6. Epidémiologie • Problème de santé publique ( suicide, incidences multiples …) • prévalence actuelle : environ de 8% de la population générale sur les 12 derniers mois • prévalence sur la vie de 15% à 20% de la population générale. • De prédominance féminine : x2 • chiffre ministère 2007 UE 2.6 / 2009-2010 / LG Fev 2010

7. Epidémiologie • Selon l ’OMS : • première cause de handicap. • 4eme rang des maladies en terme de coût financier par maladie. • 2eme rang pour la catégorie d'âge de 15 à 44 ans pour les deux sexes. • chaque année au niveau mondial 850 000 morts par suicide UE 2.6 / 2009-2010 / LG Fev 2010

8. PLAN • A - le syndrome dépressif • 1- description clinique • 2- critères diagnostics UE 2.6 / 2009-2010 / LG Fev 2010

9. 1- description clinique • 1- Humeur dépressive • 2- Inhibition psychomotrice • 3- Anxiété • 4- Symptômes somatiques • 5- Idées suicidaires UE 2.6 / 2009-2010 / LG Fev 2010

10. 1- humeur dépressive • Changement thymique progressif, insidieux, mais parfois brutal ( en quelques jours ), contraire aux traits de caractères antérieurs • Présentation : visage triste, expression de douleurs morale, indifférence affective, perte d intérêt, de plaisir, goût à rien ... UE 2.6 / 2009-2010 / LG Fev 2010

11. 1- humeur dépressive • Réactions hyper-émotives, pleurs fréquents, irritabilité possible ... • Discours : négatif, perte d ’espoir, fatalité, pessimisme, poids, fardeau pour les autres, vie insupportable, inutilité • Idées de dévalorisation - sentiment d ’incapacité, mépris de soi UE 2.6 / 2009-2010 / LG Fev 2010

12. 1- humeur dépressive • Idées de culpabilité : se sent coupable, rend les autres malheureux, interprète certains événement • Idées morbides : obsession de la mort, de la maladie, vécue comme punition de ses fautes, suicide comme solution UE 2.6 / 2009-2010 / LG Fev 2010

13. 2- Inhibition psychomotrice • Bradykinésie : • apathie, perte de l ’élan vital, fatigue intense matinale en l ’absence de tout effort, gestes lents et rares, mimique pauvre et figée, hypotonie et ralentissement, repli sur soi • hygiène corporelle et vestimentaire négligée ( incurie ) • voix monocorde, débit verbal lent UE 2.6 / 2009-2010 / LG Fev 2010

14. 2- Inhibition psychomotrice • Bradypsychie : • diminution des capacités cognitives et intellectuelles , état de conscience préservé • discours pauvre, peu varié, centré sur une idée fixe, noir le plus souvent - vide de pensée • troubles de la mémoire, de l ’attention, mauvaise concentration, difficultés à prendre des décisions • chute de la libido, du désir sexuel UE 2.6 / 2009-2010 / LG Fev 2010

15. 3- Anxiété • Anxiété diffuse, constante s’exprimant le plus souvent par la somatisation, lieux d ’expression de la souffrance et de la plainte • manifestations anxieuses possibles ( peurs, phobies …) et crises d ’angoisse ( aigüe ) UE 2.6 / 2009-2010 / LG Fev 2010

16. 4- Symptômes somatiques • Expression de l ’humeur dépressive • conséquences de la perte d ’estime de soi, et du ralentissement • anorexie, perte de poids / boulimie • insomnies / hypersomnies • constipation / vomissement, diarrhées, nausées UE 2.6 / 2009-2010 / LG Fev 2010

17. 4- Symptômes somatiques • Hypotension, bradycardie / tachycardie • douleurs fréquentes ( céphalées, lombalgies, diffuses …) • troubles neurologiques : crampes, tensions • problèmes dermatologiques, cutanées • autres... UE 2.6 / 2009-2010 / LG Fev 2010

18. 5- Idées suicidaires • Conséquences du vécu dépressif • toujours présentes • évaluation du risque, urgence = modalité de soins - hospitalisation - placements • PEC spécifiques UE 2.6 / 2009-2010 / LG Fev 2010

19. AUTRES • Vécu psychosocial - ruptures, isolement, instabilités, échec …. • Trouble de l ’humeur en liens avec : • dynamique familiale • dynamique socioprofessionnelle et relationnelle UE 2.6 / 2009-2010 / LG Fev 2010

20. PLAN • A - le syndrome dépressif • 1- description clinique • 2- critères diagnostics actuels UE 2.6 / 2009-2010 / LG Fev 2010

21. 2- critères diagnostics actuels • DSM IV, classification symptomatique tenant compte de : • Intensité : légère, moyenne ou sévère • Isolé ou récurrente, chronique ( trouble dysthymiques , supérieur à 2 ans) • Caractéristiques psychotiques ( délire, hallucination, dépression atypique ) • Aspect mélancolie, catatonique • Risque suicidaire UE 2.6 / 2009-2010 / LG Fev 2010

22. 2- critères diagnostics actuels • ( Critères présents toute la journée, presque tous les jours, signalés par le sujet ou observé par les proches ) • 1- Humeur dépressive • 2- Diminution marquéede l intérêt ou du plaisir • 3- Perte ou gain de poids • 4- Insomnies ou hypersomnies UE 2.6 / 2009-2010 / LG Fev 2010

23. 2- critères diagnostics actuels • 5- Fatigue ou perte d ’énergie • 6- Sentiment de dévalorisation ou de culpabilité excessive, in-approprié • 7- Diminution de l ’aptitude à penser • 8- Pensées de morts récurrentes UE 2.6 / 2009-2010 / LG Fev 2010

24. Episode dépressif sévère • 6 conditions : • 1- Au moins 5 symptômes présents - période de 2 semaines – notion de changement / antérieur • 2- Au moins 1 des 2 symptômes = humeur dépressive ou perte d intérêt et de plaisir • 3- N ’est pas un épisode mixte ( PMD - accès manique et mélancolique ) UE 2.6 / 2009-2010 / LG Fev 2010

25. 6 conditions ( suite ) : • 4- souffrance psychique cliniquement significative, altération du fonctionnement social, professionnel ou autre • 5- pas imputable aux effets physiologiques directs d ’une substance - pas d ’étiologie organique ou toxique ( médicament , maladies ) • 6- pas réactionnel à un deuil - qui deviendrait pathologique - supérieur à 2 mois, préoccupation morbides, idées suicidaires UE 2.6 / 2009-2010 / LG Fev 2010

26. PLAN • Introduction - définitions et épidémiologie • A - le syndrome dépressif • B- Etiologies • C- Formes cliniques et particularités • D- traitements et rôle IDE UE 2.6 / 2009-2010 / LG Fev 2010

27. B- ETIOLOGIES DES DEPRESSIONS • 1- Dépressions endogènes - psychogènes • 1 1- Dépressions névrotiques • 1 2- Dépressions mélancoliques • 2- Dépressions exogènes ou réactionnelles UE 2.6 / 2009-2010 / LG Fev 2010

28. B- ETIOLOGIES DES DEPRESSIONS • Endogènes ( psychogènes ) : troubles psycho-pathologiques exprimant un conflit intra psychique névrotique, ou psychotique et/ou • Exogènes : réactionnelles à des situations physiques, psychiques traumatisantes, difficiles : patrologies lourdes, fatigue, stress, isolement, divorce … UE 2.6 / 2009-2010 / LG Fev 2010

29. 1- Dépressions psychogènes : 1 1- Dépressions névrotiques Chez la personnalité hystérique : • prédominance de l’anxiété intense, humeur plaintive avec sentiment d’abandon, patient en quête d’affection et de réassurance- • exacerbation des symptômes névrotiques, importance des bénéfices secondaires, sources de chronicité. Dans un contexte de frustration, avec rejet de la responsabilité sur l’entourage  UE 2.6 / 2009-2010 / LG Fev 2010

30. 1- Dépressions psychogènes : 1 1- Dépressions névrotiques Chez la personnalité obséssionnelle : • prédominance d’une évolution chronique, psychasthénique, proche de la mélancolie, avec culpabilité excessive. • Dépression souvent dans un contexte de surmenage, d’épuisement chez des personnes négligeant joies et plaisirs, méticuleux et débordés par un travail qui petit à petit, va débordé les possibilités de la personne…. UE 2.6 / 2009-2010 / LG Fev 2010

31. 1- Dépressions psychogènes : 1 2- Dépressions mélancoliques • Psychotiquedans le cadre de troubles unipolaires ou bipolaires – psychose maniaco-dépressive –( 3eme année ). • La mélancolie : forme la plus intense et la plus grave des états dépressifs. • Son tableau clinique diffère du syndrome dépressif qui vient d’être décrit par 3 éléments essentiels UE 2.6 / 2009-2010 / LG Fev 2010

32. Mélancolie et dépression : différences • douleur morale intense – inhibition parfois proche de la catatonie • idées délirantes- réticences au contact - thèmes de dévalorisation, d’échec, de culpabilité, de ruine ou d’incurabilité …( cotard ) • désir de mort constant, parfois verbalisé, forte réticence : seule son inhibition empêche le sujet de passer à la réalisation de l’acte suicidaire. pronostic vital. UE 2.6 / 2009-2010 / LG Fev 2010

33. 2- Dépressions exogènes ou réactionnelles • A une pathologie somatique : • neurologique( Parkinson, tumeur, sclérose en plaque ) • endocrinologique ( diabète, cushing ) • rhumatologique ( polyarthrite rhumatoïde ) • cardiaque ( infarctus ) • patrologies cancéreuses …….. • A un événement particulièrement traumatisant : réactions de stress post traumatique à : • accidents, attentats, catastrophes … • Viols, agressions …….. UE 2.6 / 2009-2010 / LG Fev 2010

34. 2- Dépressions exogènes ou réactionnelles • A des causes psychosociales multiples • deuil, décès • perte d’emploi, de statut, • séparation amoureuse …. • Autres ….. • A un surmenage et épuisement professionnel ( burn-out ) • A des effets iatrogènes : • médicaments et toxiques divers, • au décours de l’administration ou du sevrage des conduites additives ( alcool, amphétamines, héroïne • autres UE 2.6 / 2009-2010 / LG Fev 2010

35. PLAN • Introduction - définitions et épidémiologie • A - le syndrome dépressif • B- Etiologie • C- Formes cliniques et particularités • D- traitements et rôle IDE UE 2.6 / 2009-2010 / LG Fev 2010

36. C- Formes cliniques et particularités1- Formes cliniques de la dépression2- Dépression et anxiété - Diagnostic différentiel 3- Dépressions et âges : particularités UE 2.6 / 2009-2010 / LG Fev 2010

37. 1- Formes cliniques de la dépression : • 1-1 anxieuse :agitation, tension et nervosité, agressivité éventuelle et irritabilité au premier plan du tableau dépressif - patient impulsif, revendiquant, exigeant, aigri … exagération de soucis mineurs, exploration hyper-vigilante de l’environnement. parfois même associé avec confusion, perplexité anxieuse ( notamment chez la personne âgée ) • 1-2 masquée : trouble de l’humeur masqué par des symptômes somatiques auxquels le patient fait référence . Les somatisations multiples et les sensations d’angoisse occultent le syndrome dépressif rendant le diagnostic difficile. UE 2.6 / 2009-2010 / LG Fev 2010

38. 1- Formes cliniques de la dépression ( suite ): • 1-3- délirante : les symptômes psychotiques prennent le devant du tableau clinique avec de préoccupations délirantes portant sur le corps ( syndrome de cottard ), des tableaux démentiels et confusionnels ( cf diagnostic différentiel de la démence ) • 1-4 inhibition psychomotrice: intense, avec repli sur soi et mutisme, proche d’un tableau mélancolique UE 2.6 / 2009-2010 / LG Fev 2010

39. 2- Dépression et anxiété - Diagnostic différentiel UE 2.6 / 2009-2010 / LG Fev 2010

40. 2 - Dépression et anxiété - Diagnostic différentiel UE 2.6 / 2009-2010 / LG Fev 2010

41. 3- Dépressions et âges : particularités • 3.1 La dépression chez le nourrisson • signes : retard du développement, troubles alimentaires, sphinctérien, du sommeil, agitation et pleurs / apathies et désintérêt…. • René spitz : dépression anaclitique • consécutive à un événement extérieur, et vient donc en réaction à une séparation ou à un traumatisme. • importance des pulsions agressives UE 2.6 / 2009-2010 / LG Fev 2010

42. 3- Dépressions et âges : particularités • Tableau d’hospitalisme • phase de pleurs et de protestation – anorexie, agitation, insomnie, cris et pleurs, anxiété, troubles somatiques ( vomissements, diarrhées etc ..) • phase de désespoir : résignation apparente, altération progressive de l’état physique et psychique ( anorexie, perte de poids, surinfection …) qui peut être fatale • phase d’indifférence : apparente car masque une détresse psychologique profonde, un retrait pathologique grave : l’enfant donne l’air d’aller bien, s’intéresse à toute personne. Agressivité très marquée à l’égard de sa mère, refus de contact ( lors d’éventuelle visite ) UE 2.6 / 2009-2010 / LG Fev 2010

43. 3- Dépressions et âges : particularités • 3.2 Chez l ’enfant : • signes/évolution : apparition du langage, socialisation …. • plaintes dépressives rares / mal identifiées • sagesse excessive entrecoupée de passage à l ’acte ( fugue, TS, mise en dangers …) • culpabilité +++ UE 2.6 / 2009-2010 / LG Fev 2010

44. 3- Dépressions et ages : particularités • 3-2  la dépression chez l’adolescent : • contexte de crise de l’adolescence - diagnostic de dépression difficile  • agressivité, irritabilité, comportements antisociaux et conduites addictives, la recherche de solitude … • conduites d’échec, conflits familiaux, • TS et risque suicidaire élevé UE 2.6 / 2009-2010 / LG Fev 2010

45. 3-3 la dépression chez la personne âgée : • agitation, anxiété et culpabilité exprimant les regrets tournés vers le passé, • justifiée par l'âge • préoccupations hypochondriaques +++. Attitudes d’incurie, d’isolement • perturbation du rythme du sommeil ( l’après-midi ), anorexie et amaigrissement avec pronostic vital , • risque suicidaire élevé UE 2.6 / 2009-2010 / LG Fev 2010

46. PLAN • Introduction - définitions et épidémiologie • A - le syndrome dépressif • B- Etiologie • C- Formes cliniques et particularités • D- traitements et rôle IDE UE 2.6 / 2009-2010 / LG Fev 2010

47. D- traitements et rôle IDE • 1- Les soins relationnels à visée psychothérapique  • 2- Antidépresseurs 3- Diagnostics IDE Prévalants UE 2.6 / 2009-2010 / LG Fev 2010

48. TRAITEMENT DE LA DEPRESSION • Association indispensable d’une approche psychothérapique et d’un traitement psychotrope antidépresseur • Ambulatoire le plus souvent • Recours à l’hospitalisation nécessaire face à : • un risque suicidaire important • une clinique sévère (mélancolie délirante, anxieuse, stuporeuse ou franche). UE 2.6 / 2009-2010 / LG Fev 2010

49. 1- Les soins relationnels à visée psychothérapique  • 1er temps : Les diverses thérapies de soutient • ·A visée thérapeutique ( relation d’aide ): • restaurer l’image de soi, la confiance, ( axe narcissique ) • améliorer les relations avec les autres et éviter certaines situations conflictuelles, éviter l’isolement • recentrer sur la réalité • ·A visée éducative : • connaître leur maladie et les traitements appropriés • hygiène de vie et prévention des récidives UE 2.6 / 2009-2010 / LG Fev 2010

50. 1- Les soins relationnels à visée psychothérapique • 2eme temps : le traitement de fond • Psychothérapie ( psychologue ou psychiatre ), orientations analytique, systémiques, cognitivo-comportementales …. • Suivi ambulatoire médical et/ou IDE en collaboration - CMP/ CATTP/VAD/Centre de Jour • SI : entretiens, activités et médiations , individuelles et/ou de groupe dans la prise en charge au cours de l’hospitalisationet du suivi ambulatoire ultérieur éventuel ( cf soins infirmiers en santé mentale – spécificité – CM - L-G ) UE 2.6 / 2009-2010 / LG Fev 2010