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PATOLOGIE FUNZIONALI DEL COLON

PATOLOGIE FUNZIONALI DEL COLON. Prof G.C. Sturniolo Dott.ssa F. Galeazzi Prof. F. Pomerri Prof.ssa F. Calabrese. OBIETTIVI DELLA LEZIONE. Apprendere epidemiologia e basi fisiopatologiche delle patologie funzionali del colon Individuare i percorsi diagnostici.

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PATOLOGIE FUNZIONALI DEL COLON

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Presentation Transcript

  1. PATOLOGIE FUNZIONALI DEL COLON Prof G.C. Sturniolo Dott.ssa F. Galeazzi Prof. F. Pomerri Prof.ssa F. Calabrese

  2. OBIETTIVI DELLA LEZIONE • Apprendere epidemiologia e basi fisiopatologiche delle patologie funzionali del colon • Individuare i percorsi diagnostici

  3. SINDROME dell'INTESTINO IRRITABILE (IBS) Epidemiologia: 15-20% popolazione adulta occidentale F> M Motivo più frequente di visita specialistica (ca 30%)! Elevata spesa sanitaria e assenze lavorative

  4. SINDROME dell' INTESTINO IRRITABILE • CRITERI DIAGNOSTICI (Roma II) • Dolore o fastidio* addominale per almeno 12 settimane con almeno 3 delle seguenti caratteristiche: • alleviato dalla evacuazione, oppure • associato ad alterazione della frequenza dell'alvo, oppure • associato a alterazioni della consistenza delle feci • altri sintomi: gonfiore addominale • ripienezza addominale • presenza di muco nelle feci • (Roma II, Gut 45:suppl 11, 1999)

  5. SINDROME dell'INTESTINO IRRITABILE • CLINICA: SOTTOGRUPPI DI PAZIENTI • prevalente dolore e stipsi • prevalente diarrea • quadri misti Misto Diarrea Stipsi

  6. SDR INTESTINO IRRITABILE Dolore Stipsi Gonfiore Diarrea Alvo alterno (stipsi/diarrea ASSOCIATI AD ALTERAZIONI ALVO

  7. DISPEPSIA FUNZIONALE Sdr INTESTINO IRRITABILE Dolore Bruciore Dolore Digestione lenta Gonfiore Stipsi Nausea Ripienezza Diarrea Fastidio (“discomfort”) Alvo alterno Gonfiore

  8. DISPEPSIA FUNZIONALE Sdr INTESTINO IRRITABILE Dolore Bruciore Dolore Digestione lenta Gonfiore Stipsi Nausea Ripienezza Alvo alterno Diarrea Fastidio (“discomfort”) QUADRI MISTI!!

  9. SINDROME dell'INTESTINO IRRITABILE ETIOPATOGENESI Infezioni GI (30% SII post-infettivo) Alterazioni flora batterica intestinale Fattori “genetici”/familiarità Alterata motilità CAUSE ? “Traumi” psichici Stress Aumento sensibilità viscerale

  10. SDR INTESTINO IRRITABILE - CAUSE IL-1 Serotonina Istamina INFEZIONI • Incompleta risoluzione del processo infiammatorio acuto • Persistenza basso grado infiltrato infiammatorio • Alterazioni funzione mucosa (secrezione) • Alterazioni persistenti Sist Nerv Enterico / musc liscio (motilità) • Alterata sensibilità viscerale DIARREA STIPSI DOLORE

  11. SDR INTESTINO IRRITABILE POST-INFETTIVO • 30 % dei casi di Sdr intestino irritabile • Esordio dopo infezione acuta • - batterica: [Campylobacter, Shigella > Salmonella] • - virale • Quadro clinico: soprattutto diarrea, gonfiore, dolori addominali • Fattori di rischio: genere femminile, lunga durata diarrea, assenza di vomito, tratto ansioso • Storia naturale: dopo 6 anni 43% guarigione 9-29% gastroenteriti acute  PI-IBS Neal KR et al, Gut 2002 Spiller RC et al, Gastroenterology 2003

  12. CRF Catecolamine ACTH Glucocorticoidi STRESS FISICO / PSICOLOGICO STRESS: situazione che minaccia l'omeostasi o il benessere dell'organismo e produce una reazione difensiva

  13. SDR INTESTINO IRRITABILE - CAUSE “BRAIN-GUT AXIS“ STRESS-TRAUMI PSICHICI Modelli sperimentali di stress : Prove di concentrazione Stimolo doloroso somatico Alterazioni motilità Aumento secrezione Dolore, gonfiore Diarrea Stipsi

  14. SDR INTESTINO IRRITABILE - CAUSE STRESS-TRAUMI PSICHICI • Esordio spesso dopo evento stressante (perdita affettiva, lavorativa), cambiamento improvvisi abitudini vita • Storia di pregressi traumi psico-fisici (IBS dopo molti anni): • - abusi sessuali (ca 30-40% pz con IBS in USA ), • - reduci campi concentramento • Interventi chirurgici “con impatto psicologico” (10 % donne dopo isterectomia) NB: Sdr Intestino Irritabile NON è indicativa di esperienze traumatiche! (evitare anamnesi troppo “invadenti”, il pz va seguito nel tempo)

  15. SDR INTESTINO IRRITABILE - CAUSE IPERSENSIBILITA’ VISCERALE PET RMN Distensione rettale SINTOMI Dolore, urgenza defecazione SINTOMI Sogg sano IBS

  16. Dolori addominali, diarrea e/o stipsi CHE FARE? Es bioumorali? Esami strumentali?

  17. Dolori addominali, diarrea e/o stipsi CHE FARE? Es bioumorali? Esami strumentali?

  18. SINDROME dell'INTESTINO IRRITABILE DIAGNOSI ANAMNESI: definizione sintomi (modalità di insorgenza, durata, relazione con pasti/evacuazione), EO. Dolorabilità addominale quadranti inferiori, corda colica, meteorismo NON SPECIFICO !! DIAGNOSI CLINICA o DI ESCLUSIONE (Roma II) MA ATTENZIONE SE SINTOMI e/o SEGNI DI ALLARME!

  19. ! ALLARME • ETA' (> 40) • INSORGENZA RECENTE • SANGUE NELLE FECI • FEBBRE • VOMITO • SINTOMI NOTTURNI • CALO PONDERALE • FAMILIARITA' INDAGARE!!!

  20. SINDROME dell'INTESTINO IRRITABILE • Es. BIOUMORALI: Emocromo con formula: normale • Indici di flogosi (VES, PCR) negativi • Sideremia: normale • IgE e RAST (se allergie!): neg • Anti trans glutaminasi: neg • Es colturale e parassitologico delle feci: neg • Test permeabilità intestinale : normale • Test intolleranza Lattosio:neg • ES STRUMENTALI • Valutazione ginecologica !!: neg • Colonscopia con biopsie:neg, oppure • Clisma Opaco a DC:"colon spastico", dolicocolon

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