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혈액은행 problem list 및 해결

혈액은행 problem list 및 해결. 진단검사의학과 박필환. 순서. 부적합 ( 응급 ) 수혈 동의서 자가항체 ( 면역성 용혈성 빈혈 ) 동종항체 자가항체 + 동종항체 ABO 혈액형 아형. 부적합 수혈요청서. 주치의 : 본인은 상기 환자에 대하여 시행한 수혈 전 검사결과 아래 사유에 의해 수혈 시 부작용 이 생길 수 있음에도 불구하고 위의 혈액성분을 공급하여 줄 것을 본인의 책임하에 요 청합니다 . 1) 자가항체 : 교차시험 양성 , 자가대조 양성

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혈액은행 problem list 및 해결

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Presentation Transcript

  1. 혈액은행 problem list 및 해결 진단검사의학과 박필환

  2. 순서 부적합(응급) 수혈 동의서 • 자가항체 (면역성 용혈성 빈혈) • 동종항체 • 자가항체 + 동종항체 • ABO 혈액형 아형

  3. 부적합 수혈요청서 주치의: 본인은 상기 환자에 대하여 시행한 수혈 전 검사결과 아래 사유에 의해 수혈 시 부작용 이 생길 수 있음에도 불구하고 위의 혈액성분을 공급하여 줄 것을 본인의 책임하에 요 청합니다. 1) 자가항체: 교차시험 양성, 자가대조 양성 2) 동종항체(고빈도항원에 대한 항체): 항체선별검사 양성, 교차시험 양성, 자가대조 음성 3) 환자의 혈액형이 ABO 혈액형 아형인 경우 ( )  4) 기타: cf) 해당 사유에 표시(V) 하십시오. 200     년      월       일                        주치의                    (인) 환자/보호자: 본인은 상기 환자에 대해 수혈 시 상기 사유로 의하여 경미한 용혈성 수혈부작용에서 부터 드물지만 파종성 내응고증, 신부전, 저혈압등 심각한 용혈성 수혈부작용도 일어 날 수 있다는 설명을 들었습니다. 또한 수혈이 필요하여 이 혈액을 수혈하는 것에 동의 하며 수혈과 관련하여 유발될 수 있는 부작용에 관하여 아무런 이의를 제기하지 않겠 습니다. 200     년      월       일                      환자/보호자                  (인)

  4. Case 1. 한랭자가항체 • Auto control (+)  saline replacement  응집 소실 (Rouleaux ) - 현미경관찰, 진단명, 혈청단백 DAT (-)  응집 잔존 (autoantibody) – 현미경관찰, 진단명, 혈청단백, DAT (+), O cord RBC

  5. Case 2. 한랭자가항체 • 가능성이 높은 혈액형과 그 원인은 무엇인가? 1) Group B 2) Cold autoantibody • 문제해결을 위해 무엇을 해야 하는가? DAT, Auto adsorption with ZZAP treated red cells (DTT + papain ficin)

  6. Case 3. 한랭자가항체 • Direct Coomb`s test (3+) Indirect Coomb`s test (4+) • Ab screening (+, +) Ab ID (all +) Direct > Indirect : 자가항체 의심 Direct < Indirect : 동종항체 의심 • 37C Warming (-) : 한랭항체 의심 37C Warming (+) : 온난항체 의심

  7. 면역성 용혈성 빈혈 의 분류 I. 자가면역성 용혈성빈혈 1. 온난자가항체에 의한 것 1) 일차성(특발성) 2) 이차성(림프종, SLE, 암 관련) 2. 한랭자가항체에 의한 것 1) cold hemagglutinin disease 2) Paroxysmal Cold hemoglobinuria: PCH II. 약제유발성 용혈성빈혈 III. 동종면역성 용혈성빈혈 1. 신생아 용혈성 질환 2. 용혈성 수혈부작용

  8. Case 4 동종항체 • 가능성이 높은 혈액형과 그 원인은 무엇인가? 1) Group AB 2) Unexpected antibody • 문제해결을 위해 무엇을 해야 하는가? 1) Antibody screening test 2) Antibody Identification test

  9. 항체 선별검사 I

  10. 항체 동정검사 항체 동정용 혈구

  11. 자가항체 와 동종항체(불규칙 항체) Ab screening test I, II (+,+) If Auto control (-)Ab ID test 불규칙 항체 확인시 – 항원 음성 혈액 요청 or 교차시험 음성 혈액 고빈도 항원에 대한 항체  역가 낮은것 permission 받고 수혈

  12. 자가항체 와 동종항체(불규칙 항체) Ab screening test I, II (+,+) If Auto control (+)  Ab ID test all Positive 자가항체 때문 or 자가항체 + 동종항체 가능성 교차시험 음성 혈액 있으면 수혈 1) DTT (Dithiothreitol)처리 IgM 과 IgG 항체의 구별 2) Cold Auto adsorption (한랭자가흡착) (papain ficin) : 한랭자가항체 + alloantibody 3) Auto adsorption with ZZAP treated red cells 온난자가항체 + alloantibody (DTT + papain ficin)

  13. 혈구 응집

  14. ABO Discrepancy의 원인 혈청측원인 1)동종항체또는자가항체의존재 2)4개월미만의소아 (Anti-A, Anti-B가검출되지않음) 3) ABO 아형 (Anti-A1을가진A2, Ax형또는Anti-B를가진A2B3형) 4)저감마글로불린혈증 5)Paraproteinemia (Rouleaux 형성) 등 기술적 원인 1)항체를실수로첨가하지않은경우 2)혈청과혈구의비율이크게벗어난경우 3) 판독을잘못한경우등

  15. Case 5 • 가능성이 높은 혈액형은 무엇인가? 1) Subgroup of A 2) Most likely A2 with anti-A1 • 문제해결을 위해 무엇을 해야 하는가? Cell typing with A1 lectin (anti-A1) reaction with anti-A1 (-) Dolichos biflorus

  16. Case 6 • 가능성이 높은 혈액형은 무엇인가? A2B with anti-A1 • 확인을 위해 무엇을 해야 하는가? Cell typing with A1 lectin (anti-A1) reaction with anti-A1 (-)

  17. Case 7 • 가능성이 높은 혈액형은 무엇인가? A2B3 with anti-B Mixed field agglutination : A3, B3

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