1 / 18

KARACİĞER VE DALAK BÜYÜKLÜKLERİ

KARACİĞER VE DALAK BÜYÜKLÜKLERİ. Karaciğerin palpe edilmesi karaciğerin büyük olduğu anlamına gelmez Fizik muayenede karaciğer büyüklüğünü değerlendirirken 2 faktör dikkate alınmalıdır Karaciğer üst sınırı Vücut yapısı

wesley
Download Presentation

KARACİĞER VE DALAK BÜYÜKLÜKLERİ

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. KARACİĞER VE DALAK BÜYÜKLÜKLERİ

  2. Karaciğerin palpe edilmesi karaciğerin büyük olduğu anlamına gelmez • Fizik muayenede karaciğer büyüklüğünü değerlendirirken 2 faktör dikkate alınmalıdır • Karaciğer üst sınırı • Vücut yapısı • KC üst sınırına ait matite sağ midklaviküler hatta, 5. interkostal aralıkta alınır

  3. Hepatomegali olmadan karaciğerin palpe edildiği durumlar • Sağ diyaframın aşağı doğru yer değiştirdiği haller (amfizem, astım) • Subdiyafragmatik lezyonlar (abse) • Riedel lobu (sağ lobun inguinal bölgeye kadar uzandığı karaciğerin konjenital anomalisi) • Astenik veya karın kasları zayıf kişiler

  4. Karaciğer derin inspiriumda 1-3 cm aşağı inebilir • Safra kesesi, kolon kanseri yada ele gelen fekal kitle hepatomegali ile karışabilir • Hepatomegali radyolojik inceleme ile doğ-rulanmalıdır

  5. HEPATOMEGALİ NEDENLERİ • Konjestif hepatomegaliler • Sağ kalp yetersizliği • Budd-Chiari sendromu (hepatik ven tormbozu) • Konstriktif perikardit • Trikuspit yetersizliği • Hepatik venüllerin tıkayıcı hastalığı (venooclusive disease) • Safra yollarında tıkanma • Koledokta darlık, taş, tm vs

  6. İnflamatuar bozukluklar • Lokalize enfeksiyonlar- • amibik veya pyojenik abseler • Diffüz enfeksiyonlar- • viral hepatit, • tbc , brucelloz, histoplazmoziz • Tifo • Sepsis • İnfeksiyoz mononucleosis • Sıtma, şistozomiasis, kala azar • Siroz (geç dönemde karaciğer küçülür)

  7. İnfiltratif hepatomegaliler • Kemik iliği ve retiküloendotelial hücreler • Ekstramedüller hematopoez • Lösemi, lenfoma • Yağ • Karaciğer yağlanması (steatohepatit, alkol- diyabet-toksinlere bağlı) • Lipoidozlar • Amiloidoz • Hemokromatozis • Granülomatöz hastalık (tüberküloz, sarkoidoz)

  8. Neoplazik Hepatomegaliler • Primer • Metastatik • Kistik Hepatomegaliler • Kist hidatik • Polikistik hastalık

  9. klinik • Fizik muayenede karaciğerin kenarı derin inspirasyon sırasında palpe edilmelidir • Hassasiyet • Düzenlilik • Kıvamı • Keskinliği

  10. Hassas, inflamasyon (hepatit) kenar künt konjesyon (kalp yetmezliği) • Karaciğerde pulsasyon • Hepatojugular reflü TY de (+), Budd chiari de (-)dir • Karaciğerin venöz konjesyonu • Ağrılı, yumuşak ve düzgün yüzeyli olurlar   triküspid yetersizliği

  11. Enfeksiyon hastalıklar • KC ağrılı veya ağrısız, yumuşak veya sert olabilir • Sistemik infeksiyonun parçası olduğunda diğer bulgulara dikkat edilmelidir • Viral markerlar, seroloji, ve kültürler faydalıdır • İnfiltratif hastalıklar • Kc büyük orta sert veya sert ve genelde ağrısızdırlar • Maddeler: glikojen, lipid, galaktoz, amiloid, demir, bakır • Hücreler:lösemi, lenfoma,myeloproliferatif has. sarkoidoz

  12. Kenar sert sirotik karaciğer • Ağrısız büyük safra kesesi pankreas başı ca ve kronik pankreatitde olabilir ikter ön plandadır • Kaya sertliğinde tümör • En çok büyüten hastalıklar : karsinom, yağlı infiltrasyon, konjestif kalp yetmezliği, hodgkin hastalığı, amiloidoz

  13. KC boyutlarının hızla azalması : konjestif kalp yetersizliği, masif hepatik nekroz • Frotman  yeni yapılan biyopsi,tümör, perihepatit • Venöz hum  portal hipertansiyon • Arteryel üfürüm  HCC

  14. Hepatomegalide tanı için gerekli laboratuar tetkikleri • Kan sayımı (anemi MPD sıtma) • Transaminazlar • Albumin • Protrombin zamanı • LDH (hemoliz?) • AFP • AKŞ, lipid profili • Bilirübin • Cu, seruloplazmin • Fe, transferrin

  15. Serolojik Testler (Gruber vidal, Wright, antiHAV IgM, HbsAg, AntiHBc Ig M, HBV-DNA; anti HCV; HCV-RNA, otoantikorlar, EBV serolojisi) • PA akc grafi (tbc ve konjestif kalp yetersizliği) • PPD • Kİ asp, biyopsi (lösemi, lenfoma, myeloproliferatif hastalıklar) ve kültürü (tbc, bru, histoplasmoziz) • Karaciğer biopsisi

  16. Görüntüleme yöntemleri (U/S, karaciğer ve safra yolları sintigrafisi, CT, MRI) • Laparoskopi • Özefagoskopi

  17. SPLENOMEGALİ • Dalağın büyümesi 3 mekanizma ile olur; • Dalak fonksiyonlarının artması sonucu gelişen hiperplazi/hipertrofi (hemoliz, infeksiyon ve immün hastalıklara yanıt) • Portal hipertansiyona bağlı konjesyon • Malign hücreler, lipid veya amiloid infiltrasyonu

  18. Hipersplenizm • Splenoegali ile birlikte pansitopeni bulunduğu durum Hipersplenizm tanısı için ; • Splenomegali • Pansitopeni (bazen bisitopeni) • Normal kemik iliği • Splenektomi ile pansitopeninin düzelmesi

More Related