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CONTRACEPTION HORMONALE

CONTRACEPTION HORMONALE. Dr HAMMAMI TURKI Serria FMS Laboratoire de Pharmacologie. Suivant. OBJECTIFS EDUCATIONNELS. Décrire les différentes méthodes utilisées dans la contraception hormonale Citer les contre-indications de la pilule oestroprogestative

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CONTRACEPTION HORMONALE

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  1. CONTRACEPTION HORMONALE Dr HAMMAMI TURKI Serria FMS Laboratoire de Pharmacologie Suivant

  2. OBJECTIFS EDUCATIONNELS • Décrire les différentes méthodes utilisées dans la contraception hormonale • Citer les contre-indications de la pilule oestroprogestative • Enumérer les effets indésirables de la pilule oestroprogestative Suivant Précédent

  3. SOMMAIRE • INTRODUCTION • MECANISME D’ACTION • PRINCIPALES SUBSTANCES UTILISEES • DIFFERENTES METHODES UTILISEES • RECOMMANDATIONS • CONTRE-INDICATION • EFFETS INDESIRABLES • INTERACTIONS MEDICAMENTEUSES • CONCLUSION • EVALUATION Suivant Précédent

  4. INTRODUCTION •  Contraception oestro-progestative (OP) = moyen anticonceptionnel pharmacologique •    Soit :-une association OP        -ou des P isolément Sommaire Suivant Précédent

  5. MECANISME D’ACTION • A doses suffisantes : les O > 30 µg/j P de synthèse(norsteroides)(10mg/j) (- ) de sécrétion de LH et FSH : c’est-à-dire (–) de l’ovulation => c’est le 1er moyen d’empêcher la grossesse • D’autres mécanismes : accessoires -  P. modifient la qualité et la quantité du mucus cervical => visqueux, défavorable à la pénétration des spz -  P. => atrophie de muqueuse utérine qui devient impropre à la nidation -  P. modifient motilité tubaire =>empêcher la migration Sommaire Suivant Précédent Schéma

  6. MECANISME D’ACTION

  7. PRINCIPALES SUBSTANCES UTILISEES  • Oestrogènes (O) Ethinyl-Destradiol EE • Progestatifs( P) de synthèse Norstéroides (prog. naturelle non utilisée) Les dosages utilisés permettent une 1ère classification Les OP se présentent s/s pls formes : -séquentielle -associées(mono, bi ou triphasique) Selon les doses d’O : - OP normodosés = 50 µg d’EE - minidosés (minipilule) : < 40 = 25 à 30 µg d’EE/cp - µ-dosés (µ-pilule) : EE = 0 uniquement P-de synthèse(faiblement dosé) Sommaire Suivant Précédent

  8. DIFFERENTES METHODES UTILISEES 1-    M. associée •  la plus répandue administration pendant 3S (21 jours) des cp association OP(du 5ème j du cycle au 25ème jours inclus) puis pause de 7jours et ainsi de suite • 3 niveaux d’action -inhibition de sécrétion de LH et FSH => inhibition de l’ovulation -effet accessoire par atrophie de l’endomètre -modification et tarissement de la glaire cervicale • méthode efficace à 100% si pas d’oubli > 24h • cycles un peu raccourcis • A l’arrêt brusque => hémorragie de privation Sommaire Suivant Précédent

  9. DIFFERENTES METHODES UTILISEES • variantes dans ces méthodes : les comprimés peuvent être identiques du 1er au 21ème ou différents: ðmonophasique : O/p est stable ðbiphasique : O/p diminue à la 2ème phase ðtriphasique Remarque : • tendance à utiliser des mini pilules car O => EI++ • mais en diminuant les O=>hyperoestrogénie relative car pas d’effet anti-gonadotrope complet et l’ovaire continue à secréter des oestrogènes. Sommaire Suivant Précédent

  10. DIFFERENTES METHODES UTILISEES 2. M. Séquentielle : • O. seuls à forte dose pendant 7 à 15j   suivie d’associations OP jusqu’au 21ème j puis arrêt pendant une semaine • Mécanisme unique : -action anti-gonadotrope et blocage d’ovulation -endomètre stimulé++ par les O => hyperplasique •  L’arrêt => - Desquamation de la muqueuse - Hémorragie de privation • Efficacité bonne mais < méthode associée : -  muqueuse utérine reste propre à la nidation -  glaire cervicale reste favorable aux spz • Non fiable à 100%:  un oubli => échec Sommaire Suivant Précédent

  11. DIFFERENTES METHODES UTILISEES 3. M. progestative micro dosée en continu : •  P. de synthèse à faible dose régulièrement sans interruption •  début au 1er jour du cycle même si saignement •  Mécanisme anti-conceptionnel  périphériques : · glaire cervicale peu favorable aux spz · diminution du péristaltisme tubaire · atrophie relative de l’endomètre •  Efficacité : 98 à 99,5 % • Tout oubli augmente l’échec •  Efficacité ne se manifeste pas aux 30 premiers jours =>associer autre méthode mécanique Sommaire Suivant Précédent

  12. DIFFERENTES METHODES UTILISEES 4-  M. Prog macro-dosée en discontinue : • Prog. à une bonne dose de façon discontinue du 5ème au 25ème jours avec arrêt de 10j • Efficacité : 100% : -pas d’ovulation -atrophie de l’endomètre • -diminution de motilité tubaire • -glaire cervicale modifiée • Méthode indiquée dans certaines situations (fibrome endométriose • C’est plutôt une méthode thérapeutique que de contraception • tolérance pas très bonne Sommaire Suivant Précédent

  13. DIFFERENTES METHODES UTILISEES 5-    Pilule du lendemain :(Tetragynon) • Si rapport fécondant=>prescrire le lendemain une pilule à O. fortement dosé ou pilule normodosée essentiellement avec forte quantité d’O pour inhiber la nidation • Méthode post-coïtale • Situation d’exception: ne convient pas à la contraception régulière Sommaire Suivant Précédent

  14. DIFFERENTES METHODES UTILISEES 6-Progestatif injectable (Depo-Provera 150) • Acétate de médroxyprogestérone: dérivés de la progestérone naturelle, dépourvu d’effets oestrogéniques • Inhibe la sécrétion de FSH-LH (antiovulatoire) • Glaire cervicale modifiée • Indiqué si contre-idication aux oestroprogestatifs • Avantages: -une injection tous les trois mois -pas d’augmentation du risque cardio-Vx • EI: hémorragie et aménorrhée +++ Temps moyen entre arrêt et grossesse: 10 mois Sommaire Suivant Précédent

  15. DIFFERENTES METHODES UTILISEES 6-Progestatif injectable (Depo-Provera 150) • Après injection IM: lentement libéré hors des tissus => taux stable dans la circulation (pendant 2 à 3 mois) • Posologie : une injection IM de 150mg tous les trois mois (seringue auto-injectable) • Être sûr que la patiente n’est pas enceinte lors de la 1ère injection Sommaire Suivant Précédent

  16. DIFFERENTES METHODES UTILISEES 7-IMPLANON: • Contraceptif par voie sous-cutanée • Non biodégradable: étonogestrel • Métabolite actif du désogestrel: dérive de la 19-nortestostérone • Agit: -essentiellement en inhibant l’ovulation sans bloquer totalement l’activité ovarienne -mais aussi en diminuant l’épaisseur de l’endomètre et augmentation de la viscosité de la glaire • Grande fiabilité : ne dépend pas de la prise régulière de comprimés Sommaire Suivant Précédent

  17. DIFFERENTES METHODES UTILISEES 7-IMPLANON: • Effet contraceptif réversible : normalisation rapide du cycle menstruel après retrait de l’implant • Libération du principe à partir de l’implant diminue au fil du temps jusqu’à la fin de la 3ème année • Il faut retirer l’implant au plus tard au bout de trois ans (effet contraceptif non prouvé si utilisation plus longue) • L’implantation et le retrait de l’implant toujours effectués par un médecin : asepsie rigoureuse Sommaire Suivant Précédent

  18. RECOMMANDATIONS Pour avoir une bonne contraception sans danger : • Éviter CI • Adapter à chaque femme la pilule qui lui convient • Surveillance régulière et adaptée: bon examen clinique et bio pouvant définir les caractéristiques hormonales de chaque femme= profil oestrogène + prg   Sommaire Suivant Précédent

  19. CONTRE-INDICATIONS Dépistage de toutes les situations CI l’utilisation d’OP ( interrog. ex. clinique et biologique : FCV + bilan lipidique) 1-     Absolues : •   Tumeur maligne en cours ou dans les ATCDs • Adénome Haire (examen gynéco au (-) 1x/an) • ATCDs de maladies thrombo-embolique ou acci Vx => tenir compte de certains facteurs prédisposant: -  intervention CHR => arrêter, varices -   pb de fibrillation auriculaire, problème valvulaire -   microangiopathie diabétique, tabagisme > 40 ans -   hyperlipidémie diagnostiquée ou not d’HL familiale • Grossesse  Sommaire Suivant Précédent

  20. CONTRE-INDICATIONS 2-Mineures = relatives -        HTA -        fibrome (=> méthode progestative possible) -        Diabète (=> à équilibrer) -        lithiase biliaire - affection psychiatrique surtout en post-partum Sommaire Suivant Précédent

  21. EFFETS INDESIRABLES Tendance à diminuer avec les OP faiblement dosés • Déséquilibre hormonal : -excés d’O : S.dig : N,  crises migraineuses, HTA, Céphalées,Tension mammaire douleureuse,œdème,parfois même adénofibromes du sein,fibromes utérins -Deficience en O :Métrorragies = saignement inter-menstruels, aménorrhée -Excés de progestatifs : retard des règles ou aménorrhée - En cas d’arrêt => suivi de période + longue d’aménorrhée ou anovulation - une grossesse ultérieure reste toujours possible Sommaire Suivant Précédent

  22. EFFETS INDESIRABLES Troubles métaboliques : • glt dûs aux O: intolérance aux glucides hyperlipidémie Effet sur la fct hépatique : glt d’ordre purement biologique : augmentation des transaminases, des P-alcalines, des porphyrines , de la concentration de CT ds bile =>risque de lithiase biliaire Effet sur l’hémostase : ·  l’agrégabilité plaquettaire ·  Hypercoagulabilité sanguine:facteurs synthétisés par le foie => prédisposition aux accidents thromboemboliques Sommaire Suivant Précédent

  23. EFFETS INDESIRABLES Prssion arterielle (PA ) -         diminution modérée et passagère -         l’apparition d’une véritable HTA =>arrêt du traitement peau et phanères : -         surtout photo sensibilisation -         parfois alopécie -         parfois hyperthricose – acné (Prog de synthèse) -         risque de syndrome lupique induit -         risque de candidose vaginale ·  Sommaire Suivant Précédent

  24. EFFETS INDESIRABLES plus rarement accidents sérieux : · femmes prédisposées et avec les pilules les plus dosées accidents thromboembolique : (majeurs) surtout si localisation graves : cérébrale ðFacteurs prédisposants : · Hyperoestrogenie · obésité · Hyperlipidémie · tabagisme · ATCDS personnels et familiaux cardiovasculaire · intervention chirurgicale Sommaire Suivant Précédent

  25. EFFETS INDESIRABLES Accident hépatique : • surtout hépatite cholestatique pfs mixte glt bio mais peut être évidente si att hépatique préexistante • Tumeur hépatique : exceptionnelle richement Vx ==> grand risque hemrragique Risque cancérigène : pas véritablement vérifié mais ne prescrire OP qu’après avoir éliminé K sein, endomètre ou cervicovaginal Risque tératogène : • surtout lors de 1er trimestre de grossesse • virilisation de foetus de sexe féminin • n’existe aucun effet sur la fertilité ultérieure de la femme Sommaire Suivant Précédent

  26. INTERACTIONS MEDICAMENTEUSES • Réduction de l’efficacité contraceptive des oestro-progestatifs par les inducteurs enzymatiques: Rifampicine , phénobarbital, CBZ • Augmentation du risque de toxicité hépatique avec l’association de certains macrolides Sommaire Suivant Précédent

  27. Conclusion • Méthodes contraceptives nombreuses+++ • Choix dépend du terrain =>intérêt d’un examen clinique et paraclinique avant l’instauration de la contraception Sommaire Suivant Précédent

  28. EVALUATION 1-Les différentes méthodes de contraception orale sont :  a- oestrogène microdosée en continu b- progestérone macrodosée en discontinu c- séquentielle biphasique d- associée monophasique e- associée triphasique REPONSE Sommaire Suivant Précédent

  29. EVALUATION 2-La méthode progestative microdosée en continu est une méthode contraceptive dont le mécanisme implique : a- une diminution du péristaltisme tubaire b- une atrophie relative de l’endomètre c- une action sur la glaire cervicale d- une inhibition de l’ovulation e- une hypertrophie globale du myomètre 3-La pilule du lendemain : TETRAGYNON* est une méthode contraceptive a- Sequentielle b- associée monophasique c- associée biphasique d- associée triphasique e- normodosée avec forte quantité d’oestrogènes REPONSE Sommaire REPONSE Précédent

  30. REPONSE 3- e Sommaire Précédent

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