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NUEVOS ANTICOAGULANTES ORALES David Muñoz S. Urgencias. H. Galdakao. USO DE LOS ACO.

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Presentation Transcript
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NUEVOS ANTICOAGULANTES

ORALES

David Muñoz

S. Urgencias. H. Galdakao

uso de los aco
USO DE LOS ACO

-Profilaxis Primaria y Secundaria de los fenómenos embólicos sistémicos en la Fibrilación Auricular.

-Profilaxis Primaria y Secundaria de la ETEV:

1.- En Tromboembolismo Pulmonar.

2.- En la TVP:

*En pacientes médicos con Factores de Riesgo (Cáncer…)

*En pacientes quirúrgicos, sobretodo Cirugía Ortopédica.

fibrilaci n auricular
FIBRILACIÓN AURICULAR

-El riesgo de tromboembolismo en los pacientes con FA paroxística es similar al de aquellos con FA persistente o permanente.

-La indicación de tratamiento antitrombótico sólo se basa en el riesgo absoluto de ictus, riesgo de hemorragia y evaluación riesgo/beneficio para cada paciente.

-CHADS2-Vasc y HAS-BLED.

chads2 vasc
CHADS2-VASC

ICC/Disfunción ventricular izda 1

Hipertensión 1

Edad >=75 2

Diabetes Mellitus 1

ACV/AIT/Tromboembolia 2

Enfermedad Vascular 1

Edad 65-74 1

Sexo Femenino 1

0: AAS o nada: Preferible nada.

1: ACO o aspirina: Preferible ACO,

2: ACO.

has bled
HAS-BLED

H Hipertensión 1

A Función Renal y hepática alterada 1 ó 2

S Accidente cerebrovascular 1

B Sangrado 1

L INR Lábil 1

E Edad avanzada(>65 a.) 1

D Fármacos o alcohol 1 ó 2

HAS-BLED 0-2: Riesgo bajo de sangrado.

HAS-BLED >=3: Riesgo alto de sangrado.

dabigatr n en la fa
DABIGATRÁN EN LA FA

-Es un potente inhibidor directo, competitivo y reversible del factor IIa: Inhibidor de la Trombina.

-Inicio de acción a las 2h después de la toma oral.

-Vida media circulante de unas 12-13 horas.

-80% eliminación renal.

-Menos interacciones con fármacos y alimentos.

-No hay necesidad de controles de coagulación.

-Más seguro en la prevención de fenómenos tromboembólicos sin mayor riesgo global de hemorragias. (Estudio RE-LY).

indicaciones dabigrat n en fa
INDICACIONES DABIGRATÁN EN FA

-Fibrilación auricular no valvular con indicación de anticoagulación según la escala CHADS2-Vasc. (CVE programada).

-Dosis de 150mg 2 veces al día.

-Reducir a 110mg cada 12 h en los siguientes casos:

1.- Mayores de 80 años: Por mayor riesgo de hemorragia mayor.

2.-AP de sangrado digestivo, gastritis o esofagitis por su mayor riesgo de sangrado digestivo mayor.

3.-No ajuste de dosis en IR leve o moderada: ClCr>30ml/min.

4.- CHADS2-Vasc con puntuación 1: Riesgo embólico bajo.

5.- HAS-BLED alto: Riesgo de sangrado elevado.

6.-Inhibidores Glicoproteína-P: Amiodarona, Verapamilo, Quinidina y Dronedarona.

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CONTRAINDICACIONES:

1.- FA valvular.

2.- Hemorragia activa.

3.- I. Renal Grave: ClCr <30ml/min.

4.- Insuficiencia hepática.

5.- Asociado a Ketoconazol, itraconazol, tacrolimus y ciclosporina por ser inhib. potentes de la glicoproteína P.

EFECTOS ADVERSOS Y SEGURIDAD.

-Dispepsia.

-Mayor tasa de abandono.

-Sólo aumento de sangrado mayor (digestivo) en mayores de 80 años y usado a dosis de 150mg cada 12 h.

-RE-LY: Aumento no significativo de IAM.

recomendaciones uso dabigatran en fa
RECOMENDACIONES USO DABIGATRAN EN FA

-En pacientes en tto previo con AVK; dabigatrán quedaría como alternativa a los AVK, cuando exista hipersensibilidad al acenocumarol o warfarina, cuando no se pueda vigilar el INR, cuando el INR se mantiene con frecuencia fuera de rango y cuando se producen fenómenos embólicos o hemorrágicos a pesar de estar en rango.

-En pacientes nuevos sin tto previo con AVK; se podría iniciar el tto con dabigatrán en aquellos con AP de ACV hemorrágico o riesgo elevado de hemorragia intracraneal. En el resto de pacientes iniciar tto con AVK y posteriormente actuar según el primer apartado.

nuevos aco en etev
NUEVOS ACO EN ETEV

-Los ensayos clínicos con dabigatrán y rivaroxabán han demostrado que no son inferiores frente a la terapia tradicional.

-Aprobado el uso de los nuevos ACO en la profilaxis primaria de la ETEV, pero no en la profilaxis secundaria, de momento.

-Con dabigatrán, debe administrarse simultáneamente durante aprox. 1 semana, HNF o HBPM. No es obligatorio con rivaroxabán.

-No aprobados en el tratamiento del TEP.

-En estudio: Idrabiotaparinux en TEP.

rivaroxab n
RIVAROXABÁN

-Inhibidor directo y reversible del factor Xa.

-PROFILAXIS DE TROMBOEMBOLISMO VENOSO en ARTROPLASTIA DE RODILLA Y DE CADERA:

  • 10 mg al día. La primera dosis 6-10h después de la cirugía.
  • Duración de 2 semanas tras cirugía de rodilla.
  • Duración de 5 semanas tras cirugía de cadera.

(Dabigatrán: Hasta 4h 110mg y luego 220mg al día, 2 y 5 sem.

Respectivamente).

-Aprobación FDA de rivaroxabán 20mg al día en FA. Próximamente lo aprobará la Agencia Europea del Medicamento.

monitorizaci n
MONITORIZACIÓN

DABIGRATRÁN:

-Pico máximo a las 2h. Vida media 12-13h.

-Tiempo de Trombina: Se verá alargado y la relación es lineal y proprorcional al tiempo de la toma de la últma dosis. (Preguntar al paciente a qué hora tomó el último comprimido).

-Tiempo de ecarina.

RIVAROXABÁN:

-Pico máximo a las 3h. Vida media 8-13 h.

-Alargamiento Tiempo de Protrombina. T.T.P.A.

-Actividad anti-Xa: Difícil en Urgencias.

manejo complicaciones hemorr gicas
MANEJO COMPLICACIONES HEMORRÁGICAS

-AVK: Vitamina K, CCP.

-HNF, HBPM: Sulfato de protamina.

-Dabigatrán: Hemoclot (estudio).

-Rivaroxabán: No hay datos clínicos.

DABIGATRÁN:

1.- Establecer gravedad de la hemorragia (leve, moderada o grave con riesgo vital).

2.-Realizar prueba de coagulación, registrando hora de la última dosis del fármaco: Tiempo de Trombina.

3.- Hemograma, prueba de función renal.

4.- Medidas específicas para el control del SANGRADO.

control del sangrado
CONTROL DEL SANGRADO

-Sangrado leve:

*Suspender o retrasar próxima dosis.

*Medidas hemostásicas locales: Compresión y Ac Tranexámico.

-Sangrado moderado:

* Medidas del sangrado leve.

* Mantener fluído renal.

* Carbón activado si la ingesta de dabigatrán es <2h.

*CCPa(Octaplex). rFVIIa.

-Sangrado Grave: Las anteriores + hemofiltro y hemodiálisis.

(Rivaroxabán no es dializable).

cambios de anticoagulantes y ajustes
CAMBIOS DE ANTICOAGULANTES Y AJUSTES

1.- De AVK a Dabigatrán:

2.- De HBPM a Dabigatrán:

3.- De dabigatrán a AVK:

4.- De dabigatrán a HBPM:

cambios de anticoagulantes y ajustes1
CAMBIOS DE ANTICOAGULANTES Y AJUSTES

1.- De AVK a Rivaroxabán:

2.- De HBPM a Dabigatrán:

3.- De rivaroxabán a AVK:

4.- De rivaroxabán a HBPM: