VIH- SIDA EN NIÑOS Y NIÑAS.

1. VIH- SIDA EN NIÑOS Y NIÑAS. Dra. Mar Ekaterina Lanzas Guido. MI.

2. VIH • Es un lentivirus es un nucleído cilíndrico en el vidrion maduro su RNA es complejo porque es transformante. • Se origina de infecciones cruzadas en especies directas a través de virus de simio en áfrica rural que es tubo en contacto humano directo con sangre infectada de primates.

3. Este provoca un disminución significativa de las células T y CD4 circulante • La etapas del sida incluye: • Infección primaria. • Desimanación del virus a órganos linfoides • Latencia clínica • Aumento de la expresión del VIH • Enfermedad clínica • Muerte

4. Definición. • Es un enfermedad causada por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) que ataca las células del sistema inmunitario predominantemente a los linfocitos T.

5. En niños es contraído en el periodo perinatal y en los primeros años de vida la enfermedad evoluciona con mucha rapidez y la carga viral plasmática es muy alta debido a la inmadurez del sistema inmune esta es pequeña al nacer lo que sugiere que es una infección adquirida. • Luego la concentración del RNA aumenta con rapidez en los primero 2 meses de vida luego sique una declinación lenta hasta los 24 meses.

6. Factores de riesgos De los padres • Conducta de riesgo (relaciones sexuales sin protección, cambio de pareja sexual uso de drogas ilícitas). • Antecedentes de contacto sexual vaginal, oral o anal con pareja con diagnóstico de sida o VIH. • Abuso sexual. • Transfusiones sanguíneas. • Padres fallecidos por causa desconocida. • Compañero sexual de alguno de los padres o de ambos con conducta de riesgo

7. De los/las niños(as): • Exposición perinatal. • Lactancia materna sin conocimiento de portar VIH o sida. • Abuso sexual. • Uso de drogas. • Transfusión de sangre o hemoderivados.

8. . • Los riesgos de la infección del niño(a) dependen: • estado de la infección de la madre, • carga viral • cuenta de CD4 • infección aguda durante la gestación • infecciones concomitantes • procedimientos invasivos durante el parto • administración del tratamiento antirretroviral durante el embarazo

9. TRASMISIÓN VERTICAL DEL VIH • MOMENTOS DE LA TRANSMISION VERTICAL: 15-20% L . M 30% Embarazo 50 % Parto y puerperio inmediato

10. TRANSMISIÓN VERTICAL DEL VIH

11. TRANSMISIÓN VERTICAL DEL VIH • La placenta juega un papel protector durante las faces tempranas de la gestación. • La infección del trofoblasto por linfocitos T CD4+ funciona como un “acumulador” de elementos virales. • Esto favorece la transmisión hematógena en el último trimestre, especialmente durante el T de P.

12. CLASIFICACIÓN DE LA OMS PARA INMUNODEFICIENCIA ASOCIADA A VIH ENLACTANTES Y NIÑOS/NIÑAS • Categorías Clínicas • Categoría N: Asintomático • Categoría A: Señales y⁄o síntomas leves: presencia de 2 ó más de las condiciones • Linfadenopatía (mayor a 0.5 cm en más de 2 cadenas diferentes). • Hepatomegalia. • Esplenomegalia. • Parotiditis. • Infecciones persistentes o recurrentes de vías aéreas superiores (otitis media sinusitis).

13. Categoría B: Señales y ⁄ o síntomas moderados • Anemia (Hb < 8 gr ⁄ dl), neutropenia (< 1,000 ⁄ mm3) o trombocitopenia (< • 100,000 ⁄ mm3), por un período de más de 30 días. • Meningitis bacteriana, neumonía o sepsis. • Tuberculosis pulmonar (Criterios del CDC). • Candidiasis oral persistiendo por más de 2 meses. • Miocardiopatía. • Diarrea recurrente o crónica. • Estomatitis por el virus del herpes simple, (HSV) recurrente (más que dos • episodios ⁄ año). • Fiebre persistente por más de 1 mes. • Infecciones oportunistas.

14. Categoría C: Señales y ⁄ o síntomas graves: con sólo una condición de la categoría C. estos síntomas agravados deben incluir todas ala patologías y enfermedades oportunistas descritas en la categorías A B. • En casos graves se ha descrito: • Síntomas neurológicos: encefalopatías, convulsiones febriles, retardo en el desarrollo. • Síntomas cardíacos: miocardiopatias, disfunción de ventrículo izquierdo. • Síntomas gastrointestinales: hepatitis, pancreatitis. • Otros: miopatías, retinopatías

15. Infecciones oportunitas En casos graves se ha descrito: • Síntomas neurológicos: encefalopatías, convulsiones febriles, retardo en el desarrollo. • Síntomas cardíacos: miocardiopatias, disfunción de ventrículo izquierdo. • Síntomas gastrointestinales: hepatitis, pancreatitis. • Otros: miopatías, retinopatías.

16. Categorías inmunológicas • Las categorías inmunológicas están basadas en el conteo de Linfocitos T CD4 de acuerdo a la edad.

17. tratamiento • La combinación de ARV para el inicio de tratamiento en niños virgenes contiene: • 1. 2 ITRAN + 1 ITRANN. • 2. 2 ITRAN + 1 IP. • 3. 3 ITRAN (ZDV + ABC + 3TC) esta última combinación solamente si no es posible utilizar las combinaciones 1 y 2. • Circunstancias especiales. • 2 ITRAN + fosamprenavir (niños/as de 2 a 6 años). • 2 ITRAN + baja dosis de ritonavir + atazanavir o indinavir o saquinavir solamente en • adolescentes pospúberes con peso suficiente para recibir dosis de adultos.

18. Esquema recomendado en menores de 1 año. En este grupo la información sobre la farmacocinética de los antiretrovirales es escasa principalmente de los IP y de los ITRANN. Se sugiere iniciar con alguna de las siguientes combinaciones: • a. Recomendado: Lopinavir/ritonavir + 2 ITRAN. • b. Alternativo: Nelfinavir + 2 ITRAN. • No utilizar Lopinavir/ritonavir en < 6 meses • ITRAN: Inhibidores de la transcriptasa reversa no nucleótido.

19. IP:inhibidores de proteasa • Preferencia: Lopinavir/ ritonavir. • Alternativa: Nelfinavir (< 2 años). • Cirscuntancias especiales: Amprenavir > 4 años. • Indinavir, Ritonavir • Nelfinavir + Efavirenz en > de 3 años. • Está justificado el cambio de TAAR en: • Falla terapéutica. • Falla Inmunológica. • Falla Clínica. • Efectos adversos: Pancreatitis acidosisilactica, hapatotoxicidad , hipersensibilidad, mielosupresion, tratornosgatrointestinales, somnoliensia, cefalea entre otras.

20. Diagnostico • Las pruebas serológicas como el ELISA identifica anticuerpos para el VIH. • Éstos pueden ser transferidos pasivamente durante el embarazo y persisten en los hijos(as) de mujeres VIH positivas hasta los 12 a 18 meses dificultándose la interpretación de • PRUEBAS VIROLOGICAS PARA EL VIH • Pruebas para detectar ADN del VIH (PCR para DNA). • Pruebas para detectar ARN del VIH (PCR para RNA).

21. TRANSMISIÓN VERTICAL DEL VIH • Administración de antiretrovirales a la embarazada. • Realización de cesárea electiva. • No dar lactancia materna. • Administración de antiretrovirales al recién nacido. • La alimentación de un/a recién nacido(a) hijo(a) de una madre VIH positiva debe • ser con sustitutos de la leche materna como condición ideal para evitar la transmisión por ésta vía. • Los/las recién nacidos(as) hijos(as) de mujeres infectadas por el VIH que toleran la vía • oral al nacimiento deben recibir antirretrovirales por la vía oral.

22. Muchas gracias por tu atención No te descuides recuerda que el VIH-SIDA puede matarnos y a nuetrosniños