nimmevalu sama vaevus erinev p ritolu n.
Download
Skip this Video
Loading SlideShow in 5 Seconds..
Nimmevalu - sama vaevus, erinev päritolu PowerPoint Presentation
Download Presentation
Nimmevalu - sama vaevus, erinev päritolu

Loading in 2 Seconds...

play fullscreen
1 / 41

Nimmevalu - sama vaevus, erinev päritolu - PowerPoint PPT Presentation


  • 1034 Views
  • Uploaded on

Nimmevalu - sama vaevus, erinev päritolu. Eva Paas PERH Kutsehaiguste- ja Töötervishoiu Keskus töötervishoiuarst-neuroloog. Valu.

loader
I am the owner, or an agent authorized to act on behalf of the owner, of the copyrighted work described.
capcha
Download Presentation

Nimmevalu - sama vaevus, erinev päritolu


An Image/Link below is provided (as is) to download presentation

Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author.While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server.


- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - E N D - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Presentation Transcript
nimmevalu sama vaevus erinev p ritolu

Nimmevalu - sama vaevus, erinev päritolu

Eva Paas

PERH Kutsehaiguste- ja Töötervishoiu Keskus

töötervishoiuarst-neuroloog

slide2
Valu
  • Valu on kudede kahjustuse või ülekoormusega kaasneva närvilõpmete erutuse tekitatud ebameeldiv aisting, mille funktsioon on anda organismile märku vigastusest ning motiveerida ohtlikku olukorda lõpetama või vältima.

Eva Paas, 25.okt.2007

nimmevalu
Nimmevalu
  • Nimmevalu on mistahes seljavalu roiete ja jala ülaosa vahel põhjusest olenemata.
  • Valu paikneb selgroo nimme- või ristluupiirkonnas,  kiirgudes vahel ka tuharatesse ja reite tagapindadele.
  • Tööga seotud nimmevalu on mistahes seljavalu, mis on tekkinud ühenduses töötegemisega ning mille kliiniliselt tekitas tõenäoliselt – vähemalt osaliselt – või mida halvendas põdeja töökoht.

Eva Paas, 25.okt.2007

nimmevalude p hjused
Nimmevalude põhjused
  • Ülekoormus - soodustab halb rüht
  • Füüsiline vorm + mehhaanilised faktorid
    • ülemäärane pingutus
    • adipoossus
    • rasedus

Eva Paas, 25.okt.2007

nimmevalude p hjused 2
Nimmevalude põhjused (2)
  • Müofastsiaalne sündroom
  • Närvijuure kompressioonisündroom
  • Ebastabiilsuse sündroom
  • Põletiku sündroom
  • Neuropaatiline sündroom
  • Psühho-sotsiaalne majanduslik sündroom

Eva Paas, 25.okt.2007

alaseljavaevuste levimus
Alaseljavaevuste levimus
  • Erinevate autorite andmeil kannatab elu jooksul vähemalt ühel korral nimmevalu all ~60-90% inimestest.
  • Mistahes hetke levik 15% - 42% (olenevalt uurimusega hõlmatud inimeste arvust ja seljavalu määratlusest)

Eva Paas, 25.okt.2007

alaseljavaevuste levimus 2
Alaseljavaevuste levimus (2)
  • Vähemalt kord aastas - 30%
  • Radikulaarne valu M 36%, N 50%
  • 40-50% konsulteerib arstiga
  • Haiglaravil 4-5%
  • Opereeritud 1%
  • Töövõimetud 22%

Eva Paas, 25.okt.2007

kes on ohustatud
Kes on ohustatud?
  • Kõige sagedamini 30-45 eluaasta vahel
  • Töö iseloom
    • raske töö
    • sundasend
    • sagedased pööramised ja kummardamised
    • tõstmine
    • vibratsioon
    • korduvad ühesugused liigutused

Eva Paas, 25.okt.2007

valu olenevalt kestusest
Valu olenevalt kestusest
  • Äge (kuni 6 nädalat) - lumbago
  • Alaäge (6 - 12 nädalat)
  • Krooniline (üle 12- 24 nädala) - lumbalgia

Eva Paas, 25.okt.2007

nimmeosa anatoomilised struktuurid
Nimmeosa anatoomilised struktuurid
  • Lülisamba nimmeosa =

5 nimmelüli

  • Ristluu e. sacrum
  • Õndraluu

Eva Paas, 25.okt.2007

nimmeosa anatoomilised struktuurid1
Nimmeosa anatoomilised struktuurid
  • Ristluu-niudeluu-

e. sakroiliakaalliigesed

Eva Paas, 25.okt.2007

nimmeosa anatoomilised struktuurid2
Nimmeosa anatoomilised struktuurid
  • Liigesed, ligamendid
  • Lülivaheketas e.disk

Eva Paas, 25.okt.2007

l lisamba segment
Lülisamba segment
  • Kaks naaberlüli
  • Lülidevaheline
  • kõhreketas
  • 3. Kaks fassettliigest
  • 4. Kaks närvijuurt, mis väljuvad seljaajust

Eva Paas, 25.okt.2007

nimmeosa anatoomilised struktuurid3
Nimmeosa anatoomilised struktuurid
  • Neuraalsed elemendid:cauda equina,närvijuured, perifeersed närvid

Lumbaarnärvid

Sakraal- ja kotsügeaalnärvid

Eva Paas, 25.okt.2007

valutundlikud struktuurid
Valutundlikud struktuurid
  • Kollane ligamentei valuta
  • Eesmine ja tagumine ligament valutavad
  • Terve disk ei tunne valu - haige disk

tunneb

  • Närvijuur valutab

Eva Paas, 25.okt.2007

selja s valihased
Selja süvalihased:

8

10

10

11

11

12

9

10 –Transverso-

spinaalne

süsteem (lülide-

pöörajad, mitmejaoline

lihas, poologalihas)

8 – Pea ja kaela

rihmlihas

11 – Ristijätkete-

vahe-lihased

12 – Ogajätkete-

vahe-lihased

9 – Selgroo-

sirgestaja:

9.1 – niude-roide

lihas

9.2 – pikim lihas

9.3 - ogalihas

Eva Paas, 25.okt.2007

valu p ritolu
Valu päritolu
  • A. Pehmetest kudedest
    • Lihased ja kõõlused, kõõluselised sidemed
  • B. Närvi kahjustusest
  • C. Diski (lülivaheketta) kahjustusest
  • D. Luu-liigessüsteemist
    • Luuümbris ja liigesed

Eva Paas, 25.okt.2007

a lihasvalu e m algia
A. Lihasvalu e. müalgia
  • Põhjustatud
    • lihaspingetest
    • rühihäiretest
    • mehhaanilisest lihasdüsbalansist
  • Tekib lihasväsimuse, ülekoormuse tulemusena

Eva Paas, 25.okt.2007

terve lihas
Terve lihas
  • Terve ja hästi funktsioneeriv lihas on plastiline ja ühtlase tugevusega, lihase kompimisel ei ole võimalik eristada erinevaid lihaskiude.

Eva Paas, 25.okt.2007

lekoormuse patogenees 1
Ülekoormuse patogenees (1)
  • Kestval füüsiliselkoormuselümberkorraldused lihaste, südame-vereringe, hingamissüsteemi töös.
  • Ümberkorraldusreaktsioonide ulatus võrdeline pingutuse suurusega.

Lihase verevoolutus

    • puhkeolekus 20-40 ml/kg/min.
    • Raske dünaamilise töö puhul suureneb 10-15x
  • Kestev füüsiline töö hapnikuvaegus lihastes

energia tootmine anaeroobsel teel.

  • Piimhape lihases lihasväsimus.

Eva Paas, 25.okt.2007

lekoormuse patogenees 2
Ülekoormuse patogenees (2)
  • Füüsiline töö lihaskiudude suurenenud toonus verevoolu vähenemine veresoonte ahenemise tõttu hapnikuvaegus.
  • Skeletilihaste suurenenud mehaaniline pinge (siserõhk, toonus) ahendab tunduvalt veresoonte (sh kapillaaride) ristlõiget
  • Lihaste kontraktsiooni ja lõõgastumise vaheldumine on mikrokapillaarse tsirkulatsiooni normaalse toimimise üks eeldus.
  • Lõõgastusaeg ebapiisav negatiivne mõju kumuleerub.

Eva Paas, 25.okt.2007

lekoormus v rastunud lihaskiud 3
Ülekoormus: väärastunudlihaskiud (3)
  • Hapnikuvaeguse tingimustes kahjustused lihaskiududes, koevalulikkus, esmajoones keskosas lihaskoe väärastumine.
  • Tekkinud valulikke lihasepaksendeid nimetatakse müoosideks.
  • Põhjustajaks ka ebaühtlane lihaspinge, äge või krooniline ülekoormus lülisambas, koordineerimatu vale liigutus ja trauma.

Eva Paas, 25.okt.2007

m ootiliselt l henenud lihas
Müootiliselt lühenenud lihas

Eva Paas, 25.okt.2007

luu ja liigess steemi ebanormaal n e asend lekoormus 4
Luu - ja liigessüsteemi ebanormaalne asend ülekoormus (4)
  • Müootilise lihase pinge koormus kõõlustele suureneb lokaalne hapnikuvaegus kõõluses.
  • Kõõlusrakkude väärastumine tendomüootiline lihaskiud.
  • Tendomüootiliste lihaskiududega lihas minetab normaalse funktsiooni, kogu lihas hakkab pingestuma, lühenemavalulikud tsoonid lihasesse.koormus kõõlustes ja liigestes suureneb liigeste funktsiooni häired.

Eva Paas, 25.okt.2007

b neuropaatiline valu
B. Neuropaatiline valu
  • Valu tuleneb närvisüsteemist endast
    • perifeersest närvisüsteemist (närvid, mis ühendavad kudesid  seljaajuga)
    • kesknärvisüsteemist (närvid seljaaju ja peaaju vahel)
  • Põhjuseks
    • Närvi degeneratsioon- SM, insult, hapnikuvaegus
    • Närvi pitsumine - diski kompressioonist, närvimulkude ahenemisest artroosi tagajärjel
    • Närvi infektsioon - vöötohatis või muu viirusinfektsioon

Eva Paas, 25.okt.2007

radikulaarne valu
Radikulaarne valu
  • Närvijuure kestev kompressioon
  • Aksonid (närvikiud) demüeliniseeruvad ning raadiksi (närvijuure) kahjusutnud piirkond omandabnotsitseptori funktsiooni
  • Ühepoolne jalavalu – ishiase sündroom

Eva Paas, 25.okt.2007

radikulaarne valu1
Radikulaarne valu

Eva Paas, 25.okt.2007

c d iski kahjustus 1
C. Diski kahjustus (1)
  • Eelduseks kaasasündinud halb troofika(düstroofia)
    • geneetilisted faktorid: diski struktuuri defektid (kollageenkiudude struktuuri häired, D-vitam. puudulikkus jm faktorite summatsioon)

Eva Paas, 25.okt.2007

diski kahjustavad faktorid 2
Diski kahjustavad faktorid (2)
  • Diskil puudub verevarustus, veresooned
  • Diski toitumine difusiooni põhimõttel
  • Lõpp-plaadid toimivad isoleerivalt: ühtedele ainetele läbitavad, teistele mitte
  • Suitsetajal difusioon halveneb
  • Diskis võivad tekkida radiaalsed rebendid
  • Kui diski kõrgus väheneb, tekib

degeneratsioon ka lülivahelistes liigespindades

Eva Paas, 25.okt.2007

diski kahjustavad faktorid 3
Diski kahjustavad faktorid (3)
  • Düstroofia põhjused:
    • sundasend
    • otsesed traumad
    • tõstmised (kangimehanism)
  • Kaastegurid:
    • Keskkonna faktorid: suitsetamine, ülekaal, haridus
  • Töö rolli mitte ületähtsustada

Eva Paas, 25.okt.2007

d iski kahjustus 4
Diski kahjustus (4)
  • Mehaanilise jõu toimel võimalik fibrooskiudude

mikrorebendite teke, tuum nihkub rebenenud ossa, kummub, sopistub välja

Eva Paas, 25.okt.2007

d iski kahjustus 5
Diski kahjustus (5)

Kahjustus tekib

suhteliselt liikuva

ja suhteliselt

väheliikuva osa

piiril – L4/5, L5/S1

Eva Paas, 25.okt.2007

d l livaheliste liigeste ja segmentaaraparaadi kahjustus
D. Lülivaheliste liigeste ja segmentaaraparaadi kahjustus

Spondülolistees

  • Diski kõrguse vähenemine fassettliigeste ebastabiilsus
  • Ühe lülikeha ettesuunas nihkumine-libisemine

(subluksatsioon) teise suhtes. Tavaliselt L5 nihkubS1 suhtes. Harvem L4 nihe L5 suhtes

Eva Paas, 25.okt.2007

spond loartroos
Spondüloartroos

(Nn.degeneratiivsed või ealised muutused)

  • Diski elastsus väheneb, lülivahe kõrgus väheneb, lülid lähenevad üksteisele, rõhk lülivahelistele liigestele suureneb.
  • Liigespindade kõhrede mikrotraumad, traumaatiline põletik, liigeskapsli turse, valud
  • Osteoartrootilised muutused lülidevahelistes liigestes, valud = spondüloartroos

Eva Paas, 25.okt.2007

spond loartroos1
Spondüloartroos

Eva Paas, 25.okt.2007

spond loos
Spondüloos
  • lülisamba mittespetsiifilinedegeneratiivne protsess

Eva Paas, 25.okt.2007

j gem terveks
Jäägem terveks!

Eva Paas, 25.okt.2007

t nan
Tänan!

Eva Paas, 25.okt.2007

allikad
Allikad
  • Euroopa Tööohutuse ja TöötervishoiuAgentuur: Tööga seotud alaseljavaevuste uuring (2000 a.)
  • Eesti Arst, juuni 2000, nr. 6
    • Rein Zupping. Nimmevalu ja ishias –

põhjused ja ravi

    • Ain-Elmar Kaasik. Nimmevalu ja ishias –

konservatiivne ravi

    • Toomas Asser, Simmo Savisaar.

Nimmeradikulopaatia kirurgiline ravi.

  • Tiit Ilvese Taastusravi

http://www.tiitilves.ee/topic/index.html

  • Lanne-ristiselän kiputilat. Tutkimus- ja hoito-ohjelma N:o6 Helsinki 1979

Eva Paas, 25.okt.2007