1 / 22

OPIEKA PORESCYTACYJNA

OPIEKA PORESCYTACYJNA. Cel i zakres informacji. Ważnym jest aby zrozumieć : Potrzebne jest kontynuowanie resuscytacji także po powrocie krążenia Pacjent wymaga monitorowania i dalszych badań Jak zapewnić bezpieczny transport Jak poprawić funkcję poszczególnych narządów i układów

vivien-william
Download Presentation

OPIEKA PORESCYTACYJNA

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. OPIEKA PORESCYTACYJNA

  2. Cel i zakres informacji Ważnym jest aby zrozumieć: • Potrzebne jest kontynuowanie resuscytacji także po powrocie krążenia • Pacjent wymaga monitorowania i dalszych badań • Jak zapewnić bezpieczny transport • Jak poprawić funkcję poszczególnych narządów i układów • Dalsze rokowanie

  3. Powrót spontanicznego krążenia jest dopiero pierwszym krokiem w ciągłym procesie resuscytacji

  4. Opieka poresuscytacyjna Cel: • Normalne funkcjonowanie OUN • Stabilny rytm serca • Odpowiedni przepływ narządowy

  5. Kontynuacja resuscytacji: drogi oddechowe i wentylacja Cel: zapewnienie drożności dróg oddechowych, utlenowania i wentylacji • Rozważ kontynuowanie intubacji, sedacji oraz mechanicznej wentylacji u pacjentów z obniżonym stopniem świadomości • Unikaj hiperwentylacji

  6. Drogi oddechowe i wentylacja • Oceń ruchy klatki piersiowej • Słuchaj odgłosów oddychania • Intubacja dotchawicza • Otwarta/prężna odma opłucnowa • Niedodma/stłuczenie płuca • Obrzęk płuc

  7. Kontynuowanie resuscytacji:krążenie Cel: utrzymanie normalnego rytmu zatokowego i rzutu serca zapewniającego dostateczny przepływ przez ważne dla życia narządy

  8. Krążenie • Tętno i ciśnienie tętnicze • Przepływ obwodowy • Niewydolność prawokomorowa • poszerzone żyły szyjne • Niewydolność lewokomorowa • obrzęk płuc • PomiarOCŻ +/- ciśnienia w tętnicy płucnej

  9. Kontynuacja resuscytacji:ocena neurologiczna • Glasgow Coma Scale • Źrenice • Napięcie i ruchy kończyn • Położenie ciała

  10. Dalsza ocenaWywiad dotyczący przeszłości • Stan zdrowia przed nagłym zatrzymaniem krążenia • Czas pomiędzy zatrzymaniem krążenia a rozpoczęciem akcji reanimacyjnej • Czas trwania resuscytacji • Przyczyna zatrzymania krążenia

  11. Dalsza ocenaMonitorowanie • EKG • Pulsoksymetria • Ciśnienie tętnicze • Kapnografia • Diureza • Temperatura ciała

  12. Dalsza ocenaBadania • Morfologia pełna • Badania biochemiczne • 12-odprowadzeniowe EKG • Radiogram klatki piersiowej • Gazometria krwi tętniczej

  13. Opieka poresuscytacyjnaRadiogram klatki piersiowej • Złamane żebra, odma opłucnowa, cechy zachłyśnięcia, obecność gazu pod przeponą • Rurka intubacyjna • Centralne wkłucie • Dreny w jamie opłucnej • Sonda żołądkowa • Elektroda stymulatora

  14. Gazometria krwi tętniczej • Kwasica metaboliczna • niskie pH (acydemia), niedobór zasad • postępowaniezwiększenie rzutu serca (płyny +/- leki inotropowe) • Kwasica oddechowa • niskie pH, wysokie PaCO2 • postępowaniezwiększenie wentylacji

  15. Transport pacjenta Cel: zapewnienie bezpiecznego transportu pacjenta pomiędzy miejscem resuscytacji a odpowiednim miejscem dla kontynuowania opieki (Oddziałem Intensywnej Terapii)

  16. Transport pacjenta • Uprzedzić personel oddziału docelowego • Zabezpieczyć wkłucia, dreny, rurkę intubacyjną, sondę itp. • Drenaż opłucnowy • Monitorowanie • Historia choroby • Powtórna ocena przed wyruszeniem

  17. Zapewnienie optymalnej funkcji narządówSerce • Niewydolność krążenia pomimo właściwego wypełnienia łożyska naczyniowego: • zasięgnij pomocy specjalisty • leki iniotropowo dodatnie i/lub mechaniczne wspomaganie krążenia • Uszkodzenie reperfuzyjne: • zaburzenia rytmu serca • ogłuszenie mięśnia sercowego

  18. Zapewnienie optymalnej funkcji narządówMózg • Przekrwienie po niedokrwieniu • Brak autoregulacji przepływu mózgowego • Utrzymuj „normalne” ciśnienie tętnicze • Kontroluj drgawki • Utrzymuj normoglikemię • Nie ogrzewaj pacjenta w przypadkach płytkiej hipotermii (>33°C)

  19. Rokowanie • Brak cech neurologicznych, na podstawie których można by przewidzieć dalsze rokowanie już w pierwszych godzinach po powrocie spontanicznego krążenia • Poziom białka S-100 w osoczu • Potencjały wywołane • Za złym rokowaniem przemawiają utrzymujące się przez 3 dni: • brak reakcji źrenic na światło • brak odpowiedzi ruchowej na ból

  20. Pytania?

  21. Podsumowanie • Powrót spontanicznego krążenia nie oznacza końca resuscytacji • Jakość opieki poresuscytacyjnej ma wpływ na dalsze rokowanie • Istotne jest właściwe monitorowanie, bezpieczny transport i wspomaganie funkcji narządów • Rokowanie jest trudne do przewidzenia

More Related