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DIARREAS Primera parte

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DIARREAS Primera parte

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  1. DIARREASPrimera parte Alfredo Embid Curso de medicina oriental Madrid 2013

  2. ÍNDICE Primera parte • I. Diarrea en medicina occidental/ medicina oriental. • Revisión de tratados. • II. Ensayos controlados randomizados de • 1. Estudios clínicos y experimentales. Acupuntura/moxa comparada con: placebo, tratamiento de medicamentos, diversas técnicas de M.O. • 2. Estudios clínicos Disentería bacilar. • 3. Estudios clínicos Diarreas agudas. Diarrea, Gastroenteritis, Colitis, Colonitis. Estudios clínicos Diarrea crónica.

  3. ÍNDICE Segunda parte • 4. Estudios clínicos Diarrea infantil • 5. Otros síndromes diarreicos • Inflamaciones intestinales: Estudios clínicos - Colitis Ulcerosa • Estudios clínicos - Enfermedad de Crohn • 6. Diarreas asociadas con otras enfermedades Estudios clínicos cáncer, diabetes, sida. • 7. Síntesis de puntos citados en los estudios clínicos. • 8. Trabajos experimentales y mecanismos de acción.

  4. Si lo sé me quedo con la cagalera DIARREA, Etiopatogenia • Por dispepsia • Por enteritis aguda o crónica • Por enfermedades infecciosas y parasitarias intestinales • Generales como en la malaria • Por intoxicaciones alimentarias, • Por yatrogenia medicamentosa • (ver presentación detallada aparte: Crítica de los tratamientos ortodoxos en patología digestiva) http://www.amcmh.org/PagAMC/downloads/boletin138.pps

  5. DIARREA, Etiopatogenia • La diarrea está asociada como síntoma a otras enfermedades: • Del páncreas, diabetes • Del hígado • De las vías biliares • Del pulmón como en la tuberculosis • Por trastornos endocrinos y del metabolismo, hipertiroidismo

  6. DIARREA, Etiopatogenia • La diarrea está asociada como síntoma a otras enfermedades: • Los elementos psíquicos son especialmente importantes en: • Los episodios de diarrea del colon irritable • En la diarrea neurótica.

  7. Diarreas particularmente graves: • Disentería bacilar aguda • Cólera • Colitis ulcerosa • Enfermedad de Crohn • Rectocolitis hemorrágica • Los síndromes de mala absorción intestinal • Enfermedad celiaca • Sprue nostras • Enfermedad de Whipple • Cánceres intestinales • Diarrea explosiva en los síndromes de inmunodeficiencia, etc.

  8. DIARREA EN MEDICINA CHINAEtiopatogenia • El síntoma se encuentra en el intestino pero • La causa principal está en el bazo • Asociada fundamentalmente con la alteración de las funciones del bazo (pi). • Transportar, distribuir y transformar los nutrientes, facilitar agua al metabolismo. •  aumento de la humedad. • Hacer ascender, retener. •  no retiene las heces. • Naturalmente relacionada con los intestinos: • El intestino grueso  formación y transporte de heces • El intestino delgado  separar lo puro de lo impuro. • Pero también con el riñón y elhígado … (ojo el concepto fisiopatológico chino de los órganos no corresponde con el occidental.)

  9. DIARREA EN MEDICINA CHINA Etiopatogenia • En las diarreas crónicas graves y en las de los ancianos el riñón es también un órgano fundamental. • Ej. colitis ulcerosa.  • En el mal funcionamiento del bazo •  acumulación de humedad, desciende al intestino grueso.  •  la sangre no puede mantenerse en los vasos, la cual  se escapa • la humedad y el calor facilitan el escape. • larga duración de la insuficiencia de la energía vital del bazo •  insuficiencia de la energía del riñón.

  10. DIARREA EN MEDICINA CHINA Etiopatogenia • En las diarreas especialmente con elementos psíquicos el hígado es también un órgano importante. • La diarrea se desencadena con el estrés psíquico. • TERAPIA DE REGULACIÓN DE HÍGADO EN EL TRATAMIENTO DE LA DIARREA CRÓNICA. • La diarrea se localiza principalmente en el bazo y el riñón. Debido a la estrecha relación entre el bazo, el riñón y el hígado, la regulación de hígado se debe tomar en cuenta, en el tratamiento de la diarrea crónica. • De acuerdo con el estado de la enfermedad, se utilizan también métodos para tratar el hígado. Gera [77991 ] ra /di LIU DE RONG[THERAPY OF REGULATING LIVER IN THE TREATMENT OF CHRONIC DIARRHEA].JOURNAL OF FUJIAN COLLEGE OF TCM 2000;10(3):6 (chi*)

  11. Diagnóstico

  12. Tipos básicos:Diferenciación diagnóstica • (1) Diarrea aguda: • Frío-humedad • Humedad-calor • (2) Diarrea crónica: • Xu (insuficiencia) de yang del bazo • Xu (insuficiencia) de yang del riñón Instituto de MTC de Pekin, Instituto de MTC de Shanghai, Instituto de MTC de Nanjing, Instituto de Investigación de acupuntura y Moxibustión de la Academia de MTC. Fundamentos de acupuntura y moxibustión de china. Ediciones en lenguas extranjeras Pekin 1984.

  13. Tipos básicosDiferenciación diagnóstica • 1- Desequilibrio alimenticio: • comida fría, cruda, indigestión, alimentos mal preparados • 2- Vacío del bazo estómago • Predomina la diarrea con materias no digeridas • 3- Vacío del riñón yang • Predomina la diarrea matinal • 4- Dominación del hígado sobre el bazo. • Predominio de los elementos psicoafectivos • 5- Agresión de energías patógenas: • Viento frío • Humedad calor • Humedad frío Nguyen Tai Thu. Semiologie therapeutique et analgesie acupunturale. Instituto de Acupuntura de Vietnam. The Gioli Hanoi 1997.

  14. Shadong

  15. Shadong Treatment of Aids with traditional chinese medecine. Zhog Dajin et Al. Shadong Science and Technology Press. 1992. China.

  16. Diarrea aguda: • Frío-humedad • Diarrea acuosa con dolor abdominal y borborigmos • Escalofrío que se alivia con el calor moderado • Sin sed • Lengua pálida • Saburra blanca • Pulso profundo y lento • Humedad-calor: • Diarrea con heces amarillas, cálida y de olor fétido • Acompañada de dolor abdominal • Sensación de ardor en el ano • Orina escasa y amarilla intensa • Lengua con saburra amarilla y pegajosa • Pulso rápido y resbaladizo • Estos síntomas van a veces acompañados de fiebre y sed Instituto de MTC de Pekin, Instituto de MTC de Shanghai, Instituto de MTC de Nanjing, Instituto de Investigación de acupuntura y Moxibustión de la Academia de MTC. Fundamentos de acupuntura y moxibustión de china. Ediciones en lenguas extranjeras Pekin 1984.

  17. a) Xu (insuficiencia) de yang del bazo: • Heces blandas con residuos de alimentos mal digeridos • Dolor abdominal • Anorexia • Laxitud • Lengua con saburra pálida y delgada • Pulso filiforme y débil Instituto de MTC de Pekin, Instituto de MTC de Shanghai, Instituto de MTC de Nanjing, Instituto de Investigación de acupuntura y Moxibustión de la Academia de MTC. Fundamentos de acupuntura y moxibustión de china. Ediciones en lenguas extranjeras Pekin 1984.

  18. Xu (insuficiencia) de yang del bazo: • Según So Ouenn: • Vientre hinchado • Borborigmos • Diarrea con alimentos no digeridos • Según el Nan King: • Vientre hinchado • Vientre lleno de líquidos • Comida seguida de eructos, nauseas y vómitos.

  19. Xu (insuficiencia) de yang del bazo 2: • Según Nguyen van Nghi • No quiere comer ni beber • Diarrea cuando come • Plenitud y opresión en pecho y abdomen • Miembros débiles. • Diarrea con productos alimenticios no digeridos • Tez pálida y mate • Anorexia • Astenia mental • Sensación de frío en los cuatro miembros • Lengua con saburra blanca húmeda • Pulso blando y débil • En los casos graves: Prolapso rectal Nguyen Van Nghi. Cristine Nguyen Recours. Médecine traditionnelle chinoise. Acupuncture-moxibustion & massages.

  20. b) Xu (insuficiencia) de yang del riñón: • Leve dolor abdominal en la madrugada • Borborigmos • Diarrea una vez o varias veces al día • Frío en el abdomen y en las extremidades inferiores • Saburra pálida y • Pulso profundo y débil Instituto de MTC de Pekin, Instituto de MTC de Shanghai, Instituto de MTC de Nanjing, Instituto de Investigación de acupuntura y Moxibustión de la Academia de MTC. Fundamentos de acupuntura y moxibustión de china. Ediciones en lenguas extranjeras Pekin 1984.

  21. b) Xu (insuficiencia) de yang del riñón : • Diarrea matinal a partir de media noche a medio día • Come poco • Estómago hipotónico • No hay cólicos * • Bien hay borborigmos sin dolor • Teme el frío en el abdomen • Tiene sensación de frío especialmente en los pies • Pulso profundo y galopante • Lengua recubierta de una saburra blanca pálida. • * Nguyen en otra obra precisa que pero si hay dolor abdominal que desaparece tras la defecación. Nguyen Van Nghi. Cristine Nguyen Recours. Médecine traditionnelle chinoise. Acupuncture-moxibustion & massages.

  22. Otros tipos de diarrea citados por algunos autores. • Diarrea de origen hígado en plenitud • Diarrea por exceso de yang • Diarrea por éstasis de yang • Diarrea por vacío de yin • Vacío global del yin • Bloqueo de Yin en los miembros inferiores, el Yin no sube • El Yin superficial, no se cierra hacia el interior. • Diarrea por exceso de frío en TR inferior. • Diarrea de origen vesícula biliar. • Diarrea de origen estómago. • Diarrea de origen intestino delgado. • Diarrea de origen intestino grueso. • Diarrea de la gran obstrucción.

  23. SÍNTESIS Heces claras p. Lento s.l. blanca Heces oscuras p. Rápido s.l. amarilla Diarrea crónica Deposiciones matinales Sensibilidad al estrés físico Elementos psíquicos Sensibilidad al estrés mental

  24. SINTESIS FORMAS CLINICAS Tipos básicos: • Diarrea Aguda: • Relacionada con los síndromes de plenitud, con la astenia y el calor. • Tratamiento: Acupuntura • Factores exógenos. • (1)Trastornos del órgano digestivo debido a la sobre ingestión de alimentos Yin. A. excesivamente fría y cruda. • Invasión de frío-humedad exógenos. • (2)Trastornos del órgano digestivo debido a la sobre ingestión de alimentos Yang. Especias. Alcohol. • Invasión de humedad-calor en el verano y otoño. • Síndromes infecciosos y las intoxicaciones alimenticias.

  25. SINTESIS FORMAS CLINICAS Tipos básicos: • Diarrea Crónica: • La diarrea crónica está relacionada con los síndromes de vacío, la astenia y el frío. • Tratamiento:  Acupuntura y moxibustión. • Factores endógenos. • Síndromes xu [vacío] de yang del bazo, del riñón. • hígado, estrés. • En casos en que la diarrea y la deshidratación son muy intensas a pesar de ser aguda •  considerar que ha pasado de la plenitud  al vacío.

  26. Tratamiento

  27. Tratamiento de Shadong Remedio 1: • Puntos principales: • Tianshu, E25 • Zusanli E36 • Shenque; 8 Ren • Puntos secundarios: • Zhongwan Ren 12 • Qihai Ren 6 en la distensión abdominal • Gongsun B 4 en el dolor abdominal • Baliao V31-34 o • Dachangshu V25 en caso de deposiciones líquidas • Procedimiento: • Manipulación breve. • Si hay dolor abdominal, se retendrán 15-30 minutos manipulándolas cada 5-10 minutos. • Después moxibustión en Shenjue 8 Ren 15-30 minutos Sun Xue - quan "Requeill d́experiences cliniques en acupuncture - moxa". Ed. scientifique et technique du Shadong, Jinan China 1987.

  28. Tratamiento de Shadong Remedio 2: • (A) Punto: • Changqiang Du1 • Procedimiento: • Aguja fuego 1 cun, rápidamente girar y retirar. • Observaciones: • Changqiang Du1 es el punto Luo del meridiano Du y punto Hui del meridiano del riñón • Puede nutrir el Yin y reforzar las defensas, tratar la diarrea crónica prolongada. • Nota aparece también en estudios clínicos con quimiopuntura. Sun Xue - quan "Requeill d́experiences cliniques en acupuncture - moxa". Ed. scientifique et technique du Shadong, Jinan China 1987.

  29. Treatment of Aids with traditional chinese medecine. Zhog Dajin et Al. Shadong Science and Technology Press. 1992. China.

  30. Tratamiento de Hanoi • Yu/Mo del Yang Ming (E-IG) Restaurar la función digestiva y expulsar energía patógena. • 12 Ren 25 E • Regular la energía del estómago. • 36 E • Reactivar el sistema Bazo – Estómago. • 9 B • Armonizar y tonificar el bazo. • 20 V/13 H • Calentar la energía del riñón y del bazo para restablecer la función digestiva. • 4 Du, 4 Ren Nguyen Tai Thu. Semiologie therapeutique et analgesie acupunturale. Instituto de Acupuntura de Vietnam. The Gioli Hanoi 1997.

  31. DIARREA TRATAMIENTO Pekín • Prescripción base: • Tianshu (E.25) • Dachangshu (V.25) • Zusanli (E.36) • Tianshu (E.25) y dachangshu (V.25), puntos mu-delante y shu-espalda, regular la función de transporte del intestino grueso y para controlar la diarrea. • Zusanli (E.36) fortalecer la función de transporte del bazo y estómago. Instituto de MTC de Pekin, Instituto de MTC de Shanghai, Instituto de MTC de Nanjing, Instituto de Investigación de acupuntura y Moxibustión de la Academia de MTC. Fundamentos de acupuntura y moxibustión de china. Ediciones en lenguas extranjeras Pekin 1984.

  32. DIARREA TRATAMIENTO Pekín • Diarrea aguda +: • (1) Frío-humedad: • Zhongwan (Ren.12) • Qihai (Ren.6) • Para calentar el bazo y estómago y dispersar el frío. • Método de tonificación y dispersión simultáneas con moxibustión (o con moxibustión indirecta con jengibre) • (2) Humedad-calor: • Neiting (E.44) • Yinlingquan (B.9) • Hegu (I.G.4) • Para eliminar humedad calor del intestino grueso. • Método dispersante. Instituto de MTC de Pekin, Instituto de MTC de Shanghai, Instituto de MTC de Nanjing, Instituto de Investigación de acupuntura y Moxibustión de la Academia de MTC. Fundamentos de acupuntura y moxibustión de china. Ediciones en lenguas extranjeras Pekin 1984.

  33. DIARREA TRATAMIENTO Pekín • Prescripción general: • Tianshu (E.25) • Dachangshu (V.25) • Zusanli (e.36) Instituto de MTC de Pekin, Instituto de MTC de Shanghai, Instituto de MTC de Nanjing, Instituto de Investigación de acupuntura y Moxibustión de la Academia de MTC. Fundamentos de acupuntura y moxibustión de china. Ediciones en lenguas extranjeras Pekin 1984.

  34. Diarrea crónica: • (1) Xu de yang del bazo: • Pishu (V.20) • zhangmen (H.13) • taibai (B.3) • zhongwan (Ren.12) • Pishu (V.20), zhangmen (H.13) y taibai (B.3) • Shu B mu B yuan B • zhongwan (Ren.12) • Mu de E • Método tonificante con moxibustión. Instituto de MTC de Pekin, Instituto de MTC de Shanghai, Instituto de MTC de Nanjing, Instituto de Investigación de acupuntura y Moxibustión de la Academia de MTC. Fundamentos de acupuntura y moxibustión de china. Ediciones en lenguas extranjeras Pekin 1984.

  35. Diarrea crónica: • (2) Xu de yang del riñón: • Shenshu (V.23) • Mingmen (Du.4) • Taixi (R.3) • Guanyuan (Ren.4) • Baihui (Du.20) • Método tonificante con moxibustión. • La moxibustión puede incluso ser el tratamiento principal en casos de xu vacío de yang del riñón. Instituto de MTC de Pekin, Instituto de MTC de Shanghai, Instituto de MTC de Nanjing, Instituto de Investigación de acupuntura y Moxibustión de la Academia de MTC. Fundamentos de acupuntura y moxibustión de china. Ediciones en lenguas extranjeras Pekin 1984.

  36. Shenshu (V.23), Mingmen (Du.4) y Taixi (R.3) Para calentar y activar el yang del riñón. • Baihui (Du.20) puede elevar el qi del bazo que ha descendido, fortalecer el qi y contener la diarrea. • Pishu (V.20), Zhangmen (H.13) y Taibai (B.3), shu, mu, yuan • Activan el yang del bazo, promueven la función de transporte y contienen la diarrea. • Shenshu (V.23), Mingmen (Du.4) y Taixi (R.3) calentar y activar el yang del riñón. • Baihui (Du.20) puede elevar el qi del bazo que ha descendido, fortalecer el qi y contener la diarrea.

  37. Síntesis práctica propuesta a partir de los tratados

  38. Síntesis tratamiento tratados • 1 Shadong • 2 Shadong aids vacío • 3 Shadong aids plenitud • 4 Nguen Tai Tu Hanoi • 5 IAP Instituto Acup. Pekín • 6 IAPAf aguda frío • 7 IAPAc aguda calor • 8 IAPCb crónica bazo • 9 IAPCb crónica riñón

  39. SINTESIS de tratados Diarrea crónica Puntos Comunes Tianshu E 25 Zusanli E 36 Tianshu V 25 Tonificar A+M Ren 12 V 20 Heces no digeridas Anorexia Abombamiento Tonificar A+M Ren 4 V 23 3 H PC 1 Yin Trang Deposiciones matinales Sensibilidad al estrés físico Elementos psíquicos Sensibilidad a Estrés mental

  40. SÍNTESIS Diarrea aguda Heces oscuras p.Rápido s.l. amarilla Heces claras p. Lento s.l. blanca Puntos Comunes Tianshu E 25 Zusanli E 36 Shenque Ren 8 Dispersar A Ren 6 Ren12 Dispersar A E 44 B 9

  41. Disentería bacilar. Estudios clínicos.Ensayos controlados randomizados de acupuntura comparada con: placebo, tratamiento de medicamentos, diversas técnicas de M.O.

  42. Disenteria bacilar

  43. Antecedentes sobre el tratamiento de la disentería • Métodos de tratamiento de las heces con sangre purulenta por la acupuntura se habían informado en un libro sobre la acupuntura Rayijing fecha del año 265, en el que se describe el tratamiento de la rectorragia. • Más tarde, los registros sobre el tratamiento de la disentería se han encontrado en libros como Qianjinfang de la dinastía Tang, Zishengiing de la dinastía Song, y Zhenjiudacheng de la dinastía Ming. Gera [99499 ] ra /di QIU MAOLIANG ET ALCLINICAL STUDY ON TREATMENT OF ACUTE ACILLARY DYSENTERY BY ACUPUNCTURE.INTERNATIONAL JOURNAL OF CLINICAL ACUPUNCTURE 2001;12(3):199-205 (eng) Gera [87018 ] ra /di GAO YAFEI[SUN SIMIAO'S CONTRIBUTIONS TO THE THEORY AND METHODS FOR THE TREATMENT OF DYSENTERY].CHINESE JOURNAL OF MEDICAL HISTORY 1997;27(2):91 (chi*)

  44. Antecedentes sobre el tratamiento de la disentería • Sun Simiao hizo importantes contribuciones a la teoría y métodos para el tratamiento de la disentería. En sus dos libros de “recetas que valen más que mil piezas de oro” y sus suplementos, Sun Simiao describió por primera vez el tratamiento de la disentería por el vómito, la insuflación y las medidas de rehabilitación, estableciendo la base fundamental para el tratamiento de la disentería en épocas posteriores. Sun Simiao Gera [99499 ] ra /di QIU MAOLIANG ET ALCLINICAL STUDY ON TREATMENT OF ACUTE ACILLARY DYSENTERY BY ACUPUNCTURE.INTERNATIONAL JOURNAL OF CLINICAL ACUPUNCTURE 2001;12(3):199-205 (eng) Gera [87018 ] ra /di GAO YAFEI[SUN SIMIAO'S CONTRIBUTIONS TO THE THEORY AND METHODS FOR THE TREATMENT OF DYSENTERY].CHINESE JOURNAL OF MEDICAL HISTORY 1997;27(2):91 (chi*)

  45. Tratamiento de Zhen Jiu Xue • Más frecuente en verano y en otoño. • Causa: • Acúmulo de calor y humedad en el interior tras ingestión de alimentos contaminados. •  bloqueo de los intestinos y del estómago. • No han sido completamente eliminados, la curación es difícil. • Diferenciación: • Localización de la energía patógena en el "Qi" o en "Xue". • Disentería blanca: Heces gelatinosas (Bai Li). • Disentería roja: "Chi Li", heces con pus y sangre. ZJX ‑ Zhen Jiu Xue (Tratado de Shanghai) versiones francesas en GERA (Groupe de Recherches et d'Etudes sur l'acupuncture) y como "Medecine Traditionelle Chinoise". Claude Roustand en la ed. Masson en 3 volúmenes.

  46. Tratamiento de Zhen Jiu Xue • Formas clínicas: • "Yi Du Li" Disentería tóxica epidémica: • Cuando la enfermedad se manifiesta bruscamente con signos graves. • "Jin Ko Li" disentería con disfagia: • Cuando se dificulta la ingestión de alimentos por alteración de la energía del estómago. • Vómitos, anorexia, dificultad para comer. • "Xiu Xi Li": disentería intermitente con intervalos entre las crisis. Las crisis se repiten porque los factores patógenos no han sido completamente eliminados, la curación es difícil. ZJX ‑ Zhen Jiu Xue (Tratado de Shanghai) versiones francesas en GERA (Groupe de Recherches et d'Etudes sur l'acupuncture) y como "Medecine Traditionelle Chinoise". Claude Roustand en la ed. Masson en 3 volúmenes.

  47. Tratamiento de Zhen Jiu Xue • 1) Acupuntura: eliminar el calor y la humedad, regularizar el estómago y los intestinos. • 1- aPuntos corrientes: • Shang Ju Xu 37 E o • Zu San Li 36 E • Tian Shu 25 E • 1- bPuntos auxiliares: • heces frecuentes y líquidas: Zhi Xie PN 84 • fiebres: Qu Chi 11 IG • en caso de vómitos y náuseas: Nei Guan 6 MC • en caso de tenesmo: Guan Yuan 4 REN ZJX ‑ Zhen Jiu Xue (Tratado de Shanghai) versiones francesas en GERA (Groupe de Recherches et d'Etudes sur l'acupuncture) y como "Medecine Traditionelle Chinoise". Claude Roustand en la ed. Masson en 3 volúmenes.

  48. Tratamiento de Zhen Jiu Xue • Técnica: • Estimulación fuerte • Agujas no conservadas o dejadas en su lugar durante 30 minutos y estimuladas intermitentemente. • De 1 a 3 sesiones por día. • Desde la mejoría 1 sesión por día hasta la curación. • Se puede utilizar electroacupuntura ZJX ‑ Zhen Jiu Xue (Tratado de Shanghai) versiones francesas en GERA (Groupe de Recherches et d'Etudes sur l'acupuncture) y como "Medecine Traditionelle Chinoise". Claude Roustand en la ed. Masson en 3 volúmenes.